|
ПО СЛОВАМ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ В.И.
СКВОРЦОВОЙ, В ЦЕЛОМ ПО СТРАНЕ УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ СНИЗИЛСЯ ДО 13,2 НА ТЫСЯЧУ
НАСЕЛЕНИЯ. ОДНАКО НЕГАТИВНЫЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ ВО МНОГИХ РЕГИОНАХ РОССИИ
СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О ТОМ, ЧТО ПРОБЛЕМЫ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ
МНОГИХ ЛЕТ БУДУТ НАХОДИТЬСЯ НА ПОЛИТИЧЕСКОЙ ПОВЕСТКЕ ДНЯ.
В ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ДВА ПОСЛЕДНИХ ДЕСЯТИЛЕТИЯ ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
УМЕНЬШИЛАСЬ НА 11% (СОСТАВИВ В 2011 Г. ОКОЛО 1,2 МЛН. ЧЕЛОВЕК), ЧТО ПРЕВОСХОДИТ
СРЕДНЕРОССИЙСКИЕ ТЕМПЫ (3%). ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЕ ВЫСОКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ
ЕСТЕСТВЕННАЯ УБЫЛЬ НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ ПРЕВЫШАЕТ СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ ПО СТРАНЕ В ТРИ
РАЗА.
Несмотря на замедление темпов естественной убыли населения как в стране в целом,
так и в Вологодской обл., показатели смертности в 2011 г. по-прежнему превышали
показатели рождаемости, а численность населения снижалась (табл. 1). Среди
причин смертности 59% занимают болезни системы кровообращения, 14% -
новообразования, 11% - несчастные случаи, травмы и отравления.
Для российских регионов характерны высокие показатели смертности детей в
возрасте до года, хотя в последнее время наблюдаются позитивные изменения этого
показателя - снижение с 17,4 случая на 1 тыс. родившихся живыми в 1995 г. до 7
случаев в 2011 г. [Данный показатель соответствует предельно
допустимому значению, установленному Европейским бюро ВОЗ, а именно 10 детей на
1 тыс. родившихся живыми] . Однако ситуацию по-прежнему нельзя считать
удовлетворительной, поскольку уровень младенческой смертности в России в 1,5
раза выше, чем в экономически развитых странах Европы [В 2010
г. минимальные значения показателя младенческой смертности были отмечены на
Кипре (2,24 на 1 тыс. детей, родившихся живыми), в Финляндии (2,26), Швеции
(2,54), Чехии (2,67), Люксембурге (2,72); максимальные - в Литве (4,29), Польше
(4,98) и Латвии (5,72)].
Динамика младенческой смертности (в возрасте до года) на 1 тыс. родившихся
живыми графически изображена на рис. 1.
Важно Главной проблемой современной
демографической ситуации в России является высокая смертность населения,
находящегося в трудоспособном возрасте
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2009 г. в России данный
показатель составил 269 чел. на 1 тыс. населения, тогда как в Швейцарии и Италии
- 58 и 59 соответственно, в Швеции и Норвегии - 61 и 67, в Германии, Австрии и
Греции - 76, во Франции - 85.
Одновременно с этим ухудшается здоровье населения за счет роста сочетанной
заболеваемости и распространения хронических болезней. Так, за период с 1995 по
2011 г. уровень первичной заболеваемости в Вологодской обл. вырос на 19% и
составил 882 случая на 1 тыс. человек. При этом наблюдается превышение уровня
первичной заболеваемости относительно общероссийского показателя (797 случаев на
1 тыс. чел.). На рис. 2 показано, как менялось количество зарегистрированных
больных с диагнозом, установленным впервые (на 1 тыс. чел.).
Важно С одной стороны, постоянный рост заболеваемости населения можно
объяснить некоторыми позитивными сдвигами в части выявления латентно протекающих
болезней. С другой стороны, очевидными фактами являются общее ухудшение здоровья
населения и низкая эффективность системы профилактики и лечения заболеваний
Сложившаяся негативная ситуация создает реальную угрозу для будущего страны и
предъявляет высокие требования к системе здравоохранения как к важному институту
поддержания здоровья граждан.
Нельзя обойти вниманием и финансовую
ограниченность социальной сферы в Российской Федерации (в том числе системы
здравоохранения). По уровню финансирования отрасли Россия заметно отстает от
западноевропейских стран.
Даже в период кризиса 2008 г. общие расходы на здравоохранение в европейских
странах составляли 8-11 % ВВП, тогда как в Российской Федерации - 5,4% ВВП.
Ограниченное финансирование стало причиной формирования ряда острых проблем,
которые непосредственно снижают эффективность функционирования отрасли,
негативно влияют на доступность и качество предоставляемых населению услуг.
Остановимся подробнее на основных проблемах здравоохранения Вологодской области.
1. Дефицит квалифицированных врачебных кадров.
Обеспеченность врачами в регионе заметно ниже, чем по России, при этом за период
с 2000 по 2011 г. она не претерпела существенных изменений. Показатели
обеспеченности населения врачами и средним медицинским персоналом (количество
человек на 10 тыс. населения) приведены в табл. 2.
По данным департамента здравоохранения Вологодской обл., на начало 2012 г.
учреждения здравоохранения были укомплектованы врачами на 87,5%. При этом
укомплектованность штатных должностей физическими лицами составила 53%, а
коэффициент совместительства - 1,7.
Укомплектованность штатных должностей занятыми должностями для среднего
медицинского персонала составила 93,2% (укомплектованность штатных должностей
физическими лицами - 66,9 при среднем коэффициенте совместительства 1,4).
Анализ данных показателей свидетельствует об ухудшении ситуации.
Важно Одной из причин дефицита врачей является отсутствие в регионе
высших медицинских учебных заведений
Для решения кадровой проблемы департамент здравоохранения области проводит
работу по организации взаимодействия с медицинскими академиями и университетами
Ярославля, Санкт- Петербурга, Архангельска, Иванова, Кирова, Твери. Кроме того,
разработан проект ведомственной целевой программы «Кадры системы здравоохранения
Вологодской области на 2013-2015 гг.».
2. Низкий уровень заработной платы в сфере здравоохранения.
Несмотря на значительный рост, уровень заработной платы медицинских работников
на 30% ниже, чем по экономике региона в целом. Начисленная среднемесячная
номинальная заработная плата в системе здравоохранения и предоставления
социальных услуг показана в табл. 3
3.Значительный износ высокотехнологичного медицинского оборудования и дефицит
площадей помещений учреждений первичного звена.
Эта проблема особенно актуальна для Вологды и Череповца. В Вологде есть примеры
совместного расположения в одном здании взрослой и детской поликлиник (БУЗ ВО
«Вологодская городская поликлиника № 3», БУЗ ВО «Вологодская городская
поликлиника № 4»), что создает трудности для обслуживания постоянно растущего
приписного населения.
Важно В условиях дефицита финансирования реализация целевых программ -
единственная возможность улучшить положение дел с низкой обеспеченностью
медицинских учреждений ресурсами
Для решения имеющихся в отрасли проблем была разработана и реализована в
2011-2012 гг. Программа модернизации здравоохранения(далее - Программа
модернизации). Основанием для ее разработки послужил Федеральный закон «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №
326-ФЭ (гл. 11, ст. 50).
Целью Программы являлось, в частности, улучшение качества и обеспечение
доступности медицинской помощи населению Вологодской области.
В табл. 4 приведены задачи и перечень мероприятий, запланированных в рамках
Программы модернизации здравоохранения в Вологодской области на 2011-2012 гг.
Общий объем финансирования Программы модернизации за 2011-2012 гг. составил
около 5 млрд. руб., в том числе федеральных средств - 2,6 млрд руб. (52%).
Финансовое обеспечение Программы модернизации здравоохранения Вологодской
области в 2011-2012 гг. (в млн. руб.) показано в табл.
5.
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения основная часть
денежных средств была потрачена на укрепление материально-технической базы
учреждений (71% от всех расходов), стандартизацию и доступность
амбулаторно-поликлинической помощи (25%) и информатизацию (4%).
Расходы по направлениям реализации Программы модернизации здраво охранения
Вологодской области в 2011- 2012 гг. (в процентах от всех расходов) приведены на
рис. 3.
Для анализа эффективности мероприятий, реализованных в рамках Программы
модернизации, необходимо рассмотреть не только затратную, но и результативную
составляющую.
Важно Поскольку медицинские учреждения существуют для удовлетворения нужд
граждан, имеет смысл судить о происходящих в здравоохранении изменениях по
оценке населением доступности и качества медицинской помощи
К тому же данные социологических исследований свидетельствуют о ежегодном
обращении за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения
существенной доли населения (около 70% жителей; более 20% посещают врачей раз в
три месяца и чаще).
Доступностью медицинской помощи полностью и в основном удовлетворены 42% жителей
области, частично удовлетворены 35%, отрицательно высказались на этот счет 23%.
Согласно данным более ранних исследований аналогичная ситуация наблюдалась и в
прошлые годы.
Анализ динамических рядов показывает, что за период реализации проекта
модернизации «традиционные» проблемы здравоохранения не утратили своей остроты.
Практически половина жителей области отмечает очереди в медицинских учреждениях
и невозможность попасть на прием к врачу в удобное время. Негативные явления в
деятельности медицинских учреждений Вологодской обл. в процентах от числа
граждан, обращавшихся в ЛПУ и выбравших вариант ответа «удовлетворяет частично»,
«в основном не удовлетворяет», «полностью не удовлетворяет», приведены в табл.
6.
Существенной остается и кадровая проблема, требующая пополнения штатного состава
медицинских работников квалифицированными специалистами (34% в 2012 г.).
Пациентов по-прежнему волнуют грубость врачей (18% населения), их невнимательное
отношение (24%), а также продолжение коммерциализации здравоохранения.
Интересен тот факт, что указанные негативные явления отмечают не только лица, не
удовлетворенные доступностью и качеством медицинских услуг, но и те, кто
оценивает их высоко, однако последних особенно возмущают неуважительное
отношение медиков и распространенность платных услуг.
Оценивая изменения в системе здравоохранения за последние пять лет, жители
городов отмечают заметное улучшение технического оснащения медицинских
учреждений (37%). Распределение ответов на вопрос о том, как изменились
доступность и качество медицинских услуг за последние пять лет, в процентах от
числа ответивших показано в табл. 7.
В целом горожане заметили некоторое улучшение качества и доступности
медицинского обслуживания, а у сельчан по подавляющему большинству позиций доля
оценки «снизилось» преобладает над долей оценки «повысилось».
Важно Следует подчеркнуть, что значительная часть опрошенных (до 54%) не
отметила каких-либо изменений в сфере здравоохранения за рассматриваемый период
В ответах населения на вопрос о качестве и доступности медицинских услуг нет
однозначной оценки результатов Программы модернизации здравоохранения.
Причины могут быть самыми разными. Это и неосведомленность людей, и склонность
пациентов предъявлять высокие требования к медицинским службам, не замечая их
успехов, и т. п.
Однако первоочередное значение все же имеет то, что частичное улучшение
материально-технической базы медицинских организаций за несколько лет реализации
Программы не решило принципиальных проблем в отрасли. Существенными
препятствиями по-прежнему остаются низкий уровень мотивации медицинских
работников и их скептический настрой по отношению к государственным целевым
программам.
Между тем эффективность реализации существующей политики зависит оттого,
насколько сами участники этого процесса видят и принимают происходящие
преобразования. В этой связи представляется актуальным проведение анализа
информированности работников ЛПУ о целях, задачах и ходе реализации Программы
модернизации здравоохранения Вологодской области в 2011 -2012 гг.
С этой целью в ходе исследования было проведено анкетирование работников ЛПУ
области . Большинство опрошенных (82%) - врачи, 13% - заведующие отделениями, 4%
- работники администрации ЛПУ, менее 1% - медсестры и работники вспомогательных
служб (бухгалтерии, отдела кадров и пр.). Распределение работников ЛПУ по
пятилетним группам стажа работы (не более 5 лет, от 10 до 15 лет, от 15 до 20 и
т. д.) равномерное (от 12 до 17%), стаж более 35 лет имеют 5% опрошенных.
Большинству респондентов (72%) хорошо известно о реализации Программы
модернизации здравоохранения на территории области, 26% - только слышали о ней,
доля незнакомых с Программой не превысила предел статистической погрешности
[Начиная с 1999 г. опрос ежегодно проводится ИСЭРТ РАН в апреле - мае на
территории Вологды, Череповца и восьми районов Вологодской об¬ласти. Выборка
целенаправленная, квотная, объем - 1500 респондентов. Репрезентативность выборки
обеспечена соблюдением пропорций между городским и сельским населением, между
жителями населенных пунктов разного типа (сельские поселения, малые и средние
города), пропорций половозрастной структуры взрослого населения области. Ошибка
выборки не превышает 3%. Техническая обработка информации проводится в
программах 8Р53 и Ехсеl].
Источник: данные социологического опроса
населения Вологодской области, проводимого ИСЭРТ РАН.
Положительную оценку влияния Программы модернизации на развитие ЛПУ, в котором
трудятся респонденты, дал 51% сотрудников; 40% ответили, что она не оказывает
существенного влияния; 4% - дали отрицательную оценку.
Распределение ответов на вопрос о влиянии Программы модернизации здравоохранения
Вологодской области на развитие ЛПУ в процентах от числа опрошенных приведено на
рис. 4.
Ключевым направлением Программы модернизации было обновление
материально-технической базы здравоохранения.
За период реализации Программы на территории Вологодской области отремонтировано
210 объектов (отделений, кабинетов учреждений здравоохранения) в 66 учреждениях
здравоохранения, закуплено 662 единицы медицинского оборудования, в том числе 66
автомашин санитарного транспорта.
Все машины скорой медицинской помощи и дежурно-диспетчерские службы оснащены
компьютерным оборудованием системы ГЛОНАСС, позволяющей отслеживать передвижение
автомобиля с целью выбора оптимально короткого маршрута до места вызова1.
В то же время не имели возможности участвовать в реализации мероприятий
Программы модернизации учреждения, оказывающие специализированную медицинскую
помощь (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические диспансеры),
медицинские училища, дома ребенка и др.
Публичный доклад о результатах деятельности департамента здравоохранения
Вологодской области за 2012 г. - Вологда, 2013. - 30 с.
Результаты опроса показали, что почти половина респондентов (43%) отметила
проведение капитального ремонта и оснащение новым оборудованием учреждений, в
которых они работают, а 2б°/ не заметили никаких изменений. Причем в сельской
местности в основном наблюдается проведение капитального ремонта (71%
опрошенных), а не приобретение нового оборудования (7%).
Распределение ответов на вопрос об оснащении ЛПУ новым оборудованием и
проведении капитального ремонта (территориальный срез в процентах от числа
опрошенных) показано в табл. 8.
В районных центрах более половины опрошенных (63%) отметило реализацию обоих
направлений Программы. Для городских ЛПУ характерен более критический подход к
поставленному в анкете вопросу: не увидели изменений - 33% респондентов;
отметили приобретение нового оборудования и проведение капитального ремонта -
35%; отметили только проведение капитального ремонта - 16%.
ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ НУЖНО, ЧТОБЫ ОНИ БЫЛИ НАПРАВЛЕНЫ НЕ
НА ОСВОЕНИЕ ИМЕЮЩИХСЯ РЕСУРСОВ И ДОСТИЖЕНИЕ ФОРМАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, А НА
РЕАЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ТОЙ МЕРЕ, В КАКОЙ
ЭТО ВОЗМОЖНО, в связи с этим можно УТВЕРЖДАТЬ, ЧТО СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
И МОНИТОРИНГ ОЦЕНКИ НАСЕЛЕНИЕМ И МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ В
ЗДРАВООХРАНЕНИИ СОСТАВЛЯЮТ АКТУАЛЬНУЮ ПРАКТИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ.
Важным направлением, особо выделенным в Программе модернизации, было внедрение
современных информационных технологий в здравоохранении (в частности,
возможность электронной записи к врачу). Как свидетельствуют результаты
анкетного опроса, более половины опрошенных работников ЛПУ (64%) отметило
неполную реализацию указанного направления модернизации. Это подтверждается
данными социологического опроса населения, основная часть которого (73% в
Вологде, 81% в Череповце и 88% в муниципальных районах) не использует
электронных терминалов (инфоматов) для записи к врачу. О существовании таковых в
городах знает 70-75% населения, а в районах - только 40%, из-за чего современные
технологии зачастую остаются здесь невостребованными.
За период реализации региональной Программы модернизации оценка населением
доступности медицинских услуг в целом не изменилась.
Жители городов чаще отмечали улучшение работы служб здравоохранения. Согласно их
оценке заметно улучшилось техническое оснащение медицинских учреждений (37%),
положительные изменения произошли в организации работы здравоохранительных
учреждений (удельный вес населения, недовольного очередями и невозможностью
попасть на прием к врачу в удобное время, снизился с 59 до 50%).
Оценка медицинскими работниками итогов Программы неоднозначна. Положительно
оценили изменения в деятельности ЛПУ в ходе реализации Программы - 52%
сотрудников; ответили, что она не оказывает существенного влияния, - 40%.
Подводя итог, отметим, что обозначившийся вектор улучшения деятельности
учреждений здравоохранения Вологодской области требует подкрепления и
дальнейшего продолжения мероприятий по модернизации региональной системы
здравоохранения.
Важно Несмотря на то, что оценка респондентами качества и доступности
медицинской помощи весьма субъективна и может не отражать реальных объективных
изменений в деятельности ЛПУ, не принимать ее во внимание нельзя
Список использованной литературы
Демографический ежегодник Вологодской области: Сб. / Вологдастат. - Вологда,
2012.-С. 50.
О Программе модернизации здравоохранение в Вологодской области в 2011- 2012 гг.
- Постановление Правительства Вологодской области от 04.03.2011 № 183.
Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. - URL: httр://www.gks.ги.
Публичный доклад о результатах деятельности Департамента здравоохранения
Вологодской области за 2012 г. - Вологда, 2013. - 30 с.
World health statistics. - Gепеvа:WHO, 2011.-171 р.
|
