|
В период социально-экономических преобразований, которые сопровождаются нарастанием негативных популяционных процессов, возрастает актуальность проблемы сохранения и улучшения здоровья. Состояние здоровья населения зависит от многих факторов: медицинских, социально-экономических, экологических, природно-климатических и др. Немаловажная причина ухудшения общественного здоровья — нездоровый образ жизни, увеличение доли лиц, злоупотребляющих алкоголем, табаком. При рациональном подходе задачей первостепенной важности и актуальности является снижение преждевременной смертности населения от причин, поддающихся профилактике.
Анализ изменения медико-демографической ситуации в Вологодской области показывает, что даже с учетом фактора урбанизации среди сельского населения наблюдаются более активные депопуляционные процессы. Сокращение численности населения области началось с 1991 г. в связи с ростом числа умерших и снижением числа рождений на селе. За 14 лет численность сельского населения уменьшилась на 64,5 тыс., городского — на 48 тыс. человек. Доля лиц старше трудоспособного возраста в городе составляет 12,7%, на селе — 8,1%, нетрудоспособных — 11,7 и 5,5% соответственно.
Среди общего числа трудоспособных жителей Вологодской области на 1000 женщин приходится 1017 мужчин. Превышение числа женщин над числом мужчин отмечается после 34 лет и с возрастом все более увеличивается [1].
Среди лиц старше трудоспособного возраста на 1000 женщин приходится 417 мужчин. Такое неблагоприятное соотношение сложилось из-за высокого уровня преждевременной смертности мужчин: из числа умерших в трудоспособном возрасте жителей области в 2004 г. мужчины составили 81,6% (смертность горожан — 16,1, жителей села — 19,5 на 1000 населения, женщины — 18,4% (смертность горожан — 3,7, жителей села — 4,6 на 1000 населения).
Высокая смертность населения устойчиво сохраняется во всех муниципальных образованиях области (среднеобластной показатель смертности в 2004 г. составил 19,1 на 1000 населения, средний по России — 16,0). Особо напряженная демографическая ситуация наблюдается в 3 районах юго-западной части области, где смертность населения достигает максимальных значений: Устюженском (27,1), Чагодощенском (26,9), Бабаевском (25,5). Имеет место разница в уровне смертности между городским и сельским населением (17,1 и 23,7 на 1000 населения соответственно) [2].
Заболеваемость населения Вологодской области превышает средние показатели по Северо-Западному федеральному округу и России (80 495, 74 719, 74 302 на 100 000 населения соответственно), а в ряде муниципальных образований области (Сокольский, Междуреченский, Усть-Кубинский, Ха-ровский, Великоустюгский районы, Вологда, Череповец) она выше среднеобластного уровня.
В 2004 г. на одного жителя области пришлось 6,7 обращения к врачу в лечебно-профилактические учреждения муниципального подчинения, что в 1,5 раза выше, чем по Северо-Западному федеральному округу, и указывает на преобладание в области лиц с плохим и очень плохим здоровьем.
В тяжелом положении находится сектор здравоохранения в сельской местности, где значительная часть медицинской помощи (до 30%) осуществляется фельдшерами. Средний минимальный радиус обслуживания ЦРБ составляет 6 км, а средний максимальный — 79 км. Это сокращает доступность квалифицированной врачебной помощи (число посещений на одного сельского жителя в год, включая скорую помощь, составляет 2,5) [3] вследствие высокой стоимости транспортных услуг и неудовлетворительных коммуникационных связей. В результате снижается обращаемость за врачебной помощью населения из отдаленных сельских поселений, что способствует накоплению хронической патологии.
Так, в 12 районах (из 26) число посещений врача на одного жителя ниже среднегодового уровня по муниципальным образованиям области. В половине районов доля больных с запущенной онкопатологией выше среднеобластной. Заболеваемость психическими расстройствами, смертность от ряда неинфекционных заболеваний, от несчастных случаев, отравлений и травм в районах области превышает среднеобластные показатели [1, 2]. Отмечается значительный рост заболеваемости сельского населения туберкулезом: с 30,9 в 2000 г. до 49,9 в 2004 г. на 100 000 населения.
Усиление роли амбулаторного звена, приближение медицинской помощи к месту проживания сельского населения могло бы существенно сократить объем потерь в здоровье. В то же время обеспеченность населения области медицинским персоналом за последнее 10-летие не улучшилась. Продолжает сохраняться недостаток кадровых ресурсов, прежде всего врачебного персонала. В 2004 г. укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами в области составила 53,5%, а в 13 муниципальных образованиях укомплектованность врачами ниже среднеобластного показателя.
Обеспечение сельского населения области врачами в 2004 г. составляло 11,1 на 10 000 населения — это в 2,8 раза ниже среднеобластного уровня (по области — 31,4). Аналогичная ситуация сложилась в 2004 г. и по обеспеченности населения области средним медицинским персоналом: укомплектованность штатных должностей физическими лицами составила 67,5%; обеспеченность на 10 000 населения — 108,4, а сельского населения — на 30,6% ниже (75,2 на 10 000 населения) [5].
В качестве интегрального показателя, характеризующего состояние общественного здоровья, были проанализированы потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ) в результате преждевременной смертности по муниципальным образованиям области. Этот показатель рекомендован ВОЗ, он отражает современное состояние демографических процессов в регионе и позволяет объективно оценить состояние системы охраны здоровья в каждом отдельном муниципальном образовании. Для расчета ПГПЖ использовали формулу,
где dx — число смертных случаев в возрасте х; L — базовое значение продолжительности жизни, означающее такой возраст, ранее которого все смерти считаются преждевременными.
Согласно рекомендации ВОЗ, базовый уровень продолжительности жизни взяли равным 65 годам [4]. Именно этот возраст близок к средней продолжительности жизни в настоящее время для жителей Вологодской области.
В 50% муниципальных образований области этот показатель превысил среднеобластной уровень, равный 153,5 ПГПЖ на 1000 населения (табл. 1). В 2004 г. по сравнению с 2000 г. уровень ПГПЖ возрос на 35% (в 2000 г. — 114, в 2001 г. — 126, в 2002 г. - 133, в 2003 г. - 147 ПГПЖ на 1000 населения).
Характеристика собственного здоровья жителями региона занимает одно из ключевых мест в рамках мониторинга, проводимого Вологодским научно-координационным центром (ВНКЦ ЦЭМИ РАН)1. Сопоставление данных опроса в динамике показывает, что за последние 5 лет (с 2001 по 2005 г.) не произошло улучшения в оценке жителями области состояния своего здоровья.
Лишь с 68 до 60% снизилась доля тех, кто дает здоровью удовлетворительную и плохую оценку. Отклонениями в состоянии здоровья (болезнью, нервным потрясением) объясняют плохое самочувствие 58%, возрастными изменениями — 26% населения (в 2001 г. — 40 и 21% соответственно). На наличие хронических заболеваний указывают 54% опрошенных (в 2001 г. — 49%).
В районах области значительна доля населения, ежегодно переносящего те или иные заболевания (табл. 2), причем за 5 лет удельный вес лиц, у которых ежемесячно возникают болезни, приводящие к потере трудоспособности, возрос в 1,7 раза (с 3,9 до 6,5%).
Возраст является важным фактором, влияющим на здоровье человека. По данным проведенного исследования, жители области до 30 лет намного реже, чем лица старше 55 лет (женщины) и 60 лет (мужчины), испытывают недомогания и болезни различной степени тяжести. В старшем возрасте в 2005 г. по сравнению с 2002 г. у городских и сельских жителей отмечается рост всех форм заболеваний с ежемесячным клиническим проявлением.
Таким образом, данные исследования показывают, что население муниципальных образований области имеет низкий уровень здоровья и по данным самооценки, и по медико-демографическим критериям.
Потребность в реальной охране и укреплении здоровья занимает далеко не первые позиции среди потребностей как жителей сельской местности, так и городов; 52% горожан и 58% жителей села не считают себя ответственными за свое здоровье. Только 38% городских и 31% сельских жителей занимаются профилактикой сердечно-сосудистых, простудных заболеваний, избыточной массы тела и других патологических состояний, из них регулярно 42 и 45% соответственно. Низкий рейтинг здоровья подтверждается тем, что у большей части населения области имеются те или иные факторы риска, недостаточна медицинская активность.
К негативным факторам, приводящим к ухудшению здоровья, относится курение. В 2005 г. по сравнению с 2001 г. доля курящих в области возросла на 6%. Распространенность курения среди сельских жителей старше 18 лет составляет 31%, среди городских — 39%, причем преобладают выкуривающие по 1 пачке сигарет в день и более (67 и 55% курящих соответственно).
1Специальные опросы общественного мнения по проблеме здоровья проходили в Вологде и Череповце, а также в сельских районах: Вожегодском, Кирилловском, Бабаевском, Грязовецком, Шекснинском, Великоустюгском, Никольском, Тарногском, расположенных в 4 различных частях области (северо-западной, юго-западной, центральной, восточной). Объем выборки — 1500 респондентов ежегодно в возрасте 18 лет и старше. Выборка целенаправленная, квотная. Репрезентативность выборки обеспечена соблюдением пропорций между городским и сельским населением, пропорций между жителями населенных пунктов различных типов (сельские поселения, малые и средние города), пропорции половозрастной структуры взрослого населения области. Ошибка выборки не превышает 5%. Техническая обработка информации произведена в программах SPSS и Excel.
Ведущим мотивом, побуждающим к курению, выступает, по мнению опрошенных, его "успокаивающий" эффект. Такой повод браться за сигарету назвали 43% курящих горожан и 46% жителей села; 17% населения считают курение занятием, помогающим в общении; 9% горожан и 12% жителей села курят по примеру друзей и знакомых.
Из курящих 55% горожан и 67% жителей сельской местности хотели бы бросить курить, в том числе 20 и 16% соответственно согласны отказаться от этой привычки при условии посторонней помощи. Не хотят бросать курить 44% городских и 31% сельских жителей. Более 20 лет курят 25% опрошенных. Большинство курильщиков (72% горожан, 66% жителей села) признают вред курения для своего здоровья, однако продолжают курить.
Медициной выделены так называемые болезни курения — это инфаркт миокарда, хронический бронхит, рак легкого, сердечно-сосудистые заболевания, в том числе атеросклероз, гипертоническая болезнь [7]. По данным ВОЗ, от вызванных табаком болезней в мире ежегодно умирает 5 млн жителей планеты. При сохранении нынешних темпов потребления табака к 2030 г. эта цифра достигнет 10 млн [6]. Повсеместно недооценивается вред здоровью некурящих от пассивного курения. Проблема курения, по нашему мнению, должна стать одной из центральных в здравоохранительной политике региона.
Еще одной вредной привычкой, которая может оказывать негативное влияние на здоровье людей, является потребление алкогольных напитков. За 5 лет доля потребителей алкоголя возросла в области с 67 до 70%. Как показал опрос, 68% городского и 57% сельского населения признают отрицательное влияние алкоголя на здоровье, однако 21 и 30% соответственно полагают, что алкогольные напитки не влияют на состояние здоровья, а 8% потребителей указывают на его положительное воздействие. Доля лиц, употребляющих до 0,5 л алкогольных напитков в 1 нед, составляет 24%, до 1 л в 1 нед — 10%. Более 2 л в 1 нед выпивают 7% жителей области, причем их удельный вес по сравнению с 2001 г. возрос более чем в 2 раза. Настораживает, что доля населения, совсем не употребляющего алкогольные напитки, составляет лишь 29%.
В то же время распространенность алкоголизма в области не снижается. С 1999 по 2004 годы количество алкогольных психозов увеличилось более чем в 2 раза. В 2004 г. показатель заболеваемости алкогольными психозами составил 154,7 на 100 000 населения (по Российской Федерации в 2003 г. — 96,8 на 100 000 населения). Истинное количество больных алкоголизмом в области, по мнению ряда экспертов, в 2 раза больше, так как многие уклоняются от регистрации в медицинских учреждениях или предпочитают лечиться анонимно [1].
Из алкогольных напитков жители области в основном употребляют водку (город — 38%, село — 46% населения). Коньяк, вино и другие алкогольные напитки предпочитают жители городов (49%). В последние годы молодежь независимо от пола, места жительства и социальной самоидентификации сделала пиво неотделимым элементом стиля своей жизни.
Одной из проблем является активное потребление населением спиртсодержащих жидкостей, предназначенных для использования в технических целях, — они заполняют нишу дешевого алкоголя. Как показали результаты опроса, проведенного в 2005 г. ВНКЦ ЦЭМИ РАН, около 53% жителей области отметили, что им приходилось сталкиваться с тем, что знакомые употребляли различные алкогольные суррогаты. В районах области положительно на вопросы анкеты ответил 61% населения.
Итак, образ жизни населения муниципальных образований области, характеризующийся пристрастием к вредным привычкам, недостаточной приверженностью здоровому образу жизни, не способствует формированию благоприятной почвы для укрепления здоровья.
Знания населения о принципах здорового образа жизни, о мерах профилактики и предупреждения заболеваний являются одним из основных элементов, определяющих намерения и реальные действия населения по охране и укреплению своего здоровья. В то же время данные мониторинга подтверждают значительный дефицит знаний о здоровом образе жизни у жителей области, особенно у сельского населения (61% сельского населения считают, что им недостаточно информации для профилактики заболеваний). Это является результатом отсутствия программных концептуальных установок на здоровый образ жизни в средствах массовой информации и серьезных просчетов в деятельности учреждений образования и здравоохранения.
Таким образом, проблемы общественного здоровья в области имеют ярко выраженный территориальный аспект и зависят от качества жизни, образа жизни и медицинской активности населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности системы здравоохранения Вологодской области в 2004 году. — Вологда, 2005.
2. Демографический ежегодник: Стат. сб. — Вологда, 2005.
3. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения. — М., 2005.
4. Здоровье для всех в XXI столетии. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. - Копенгаген, 1998.
5. Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2004 г. — Вологда, 2005.
6. Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака (№ 168 от 20.05.03). - Женева, 2003.
7. Руководство по профилактической медицине: Доклад Комитета по профилактической медицине США / Ред. рус. пер. И. В. Левандовский. — М., 1993. |
