|
Работа выполнена при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 06-06-80186)
Здоровье населения и развитие человека — эти понятия составляют содержательную характеристику современных подходов к проблемам социально-экономического роста и развития общества. Постановка этих проблем не является новой, в разные периоды исследователи вновь и вновь обращались к ним, они были ключевыми в социологических, экономических, медицинских работах. О проблемах здоровья населения, рождаемости, о перспективах российской демографии ежегодно говорит Президент России в своих посланиях Федеральному собранию, отмечая, что сбережение народа - это ключевая для всей страны задача и в первую очередь необходимо решать именно ее.
Обращение к теме репродуктивного здоровья вызвано тревожностью ситуации, связанной с ростом заболеваемости болезнями репродуктивной сферы, болезнями, передающимися половым путем, бесплодием, с высоким уровнем абортов, со сложностью становления полового воспитания в нашей стране. При этом оценка сущности факторов, обусловливающих процессы рождаемости, раскрытие особенностей, характерных не только для Вологодской области, но и для каждого территориального образования, определение последствий для будущего развития имеют особую актуальность. Сегодня решение проблем репродуктивного здоровья официально входит как важнейшее направление в программу Всемирной организации здравоохранения, Фонда ООН по народонаселению.
Репродуктивная ситуация в Вологодской области (как и в целом по России) характеризуется низкой рождаемостью, которая на сегодняшний день составляет всего лишь 1,35, тогда как для простого воспроизводства численности населения необходим суммарный коэффициент рождаемости, равный 2,15 (рис. 1).
Рис. 1. Суммарный коэффициент рождаемости
Одной из главных причин снижения репродуктивного здоровья женщин является высокая распространенность абортов (рис. 2). В 2005 г. на 100 родов по России в среднем приходилось 120 абортов, в Вологодской области -160, а по районам области - 205. По данным социологических исследований, в России до настоящего времени свыше 60% подростков и молодежи не информированы о методах контрацепции и последствиях абортов[1] [1 См.: Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 4]. Использование эффективных средств контрацепции остается на прежнем уровне - 22,7%, однако изменилось соотношение применяемых средств, увеличилась доля женщин, использующих гормональные контрацептивы.
Рис. 2. Число абортов на 100 родов
Велика распространенность патологических состояний и осложнений во время беременности, таких как анемия (277 случаев на 1000 родов в Вологодской области, 260 - по России), нарушения родовой деятельности (132 случая на 1000 родов по области и 103 - по России), кровотечения (соответственно 18 и 14 случаев на 1000 родов). Патологические состояния в период беременности и родов обусловливают высокие показатели материнской, перинатальной смертности, мертворождаемости, младенческой смертности (рис. 3).
В то же время в регионе значительно ниже среднероссийских показателей распространенность среди беременных женщин болезней мочеполовой системы (55 случаев на 1000 родов по Вологодской области, 94 - по России) и сахарного диабета (0,6 и 1,6 случая на 1000 родов соответственно).
С необходимостью улучшения показателей репродуктивного здоровья населения, в первую очередь женского, связано одно из важнейших направлений в решении проблемы охраны материнства и детства. Женщины относятся к той части населения, которая наиболее чувствительно реагирует на все изменения в общественной, экономической и социальной жизни страны, прежде всего состоянием репродуктивного здоровья, репродуктивным поведением и качеством здоровья своих детей. Репродуктивное здоровье - индикатор состояния здоровья общества и государства. Поэтому такая проблема, как рождение, является комплексной межведомственной интегративной проблемой.
Стремление понять и оценить нынешнюю ситуацию в регионе продиктовало необходимость провести анализ репродуктивного потенциала населения, который отражает способность популяции к воспроизведению репродуктивного здоровья из поколения в поколение. Формирование репродуктивного потенциала - это количественный и качественный процесс, характеризующийся изменением численности и возрастного состава людей под влиянием рождаемости, уровня (качества) здоровья с учетом взаимовлияния социально-экономических явлений. То есть репродуктивный потенциал - это всеобъемлющая характеристика, включающая в себя и репродуктивное здоровье, и репродуктивное поведение населения, и репродуктивные потери.
Анализ данных государственной статистики выявил, что в Вологодской области, так же как и в целом в России, происходит трансформация модели рождаемости - откладывание заключения браков и рождения детей на более поздний возраст и, как следствие, увеличение длины женского поколения (рис. 4).
Социологический опрос женщин фертильного возраста, проведенный в 2004 г. в городах Вологде, Череповце и восьми районах области, выявил, что большинство семей имеют детей меньше, чем планировали: в среднем имеют 1,4 ребенка, а желали бы иметь 1,7. Следовательно, в Вологодской области есть потенциал для увеличения рождаемости, и необходимо создать благоприятные условия для осуществления репродуктивных намерений населения.
Проведенное на территории области в 2005 г. социологическое исследование репродуктивного поведения населения помогло выявить компоненты, определяющие уровень рождаемости в регионе:
• приблизительно 50% формирования уровня рождаемости населения региона обусловлено представлением индивида о «желаемом» и «идеальном» числе детей в семье;
• около 20% сокращения рождаемости детерминировано социально-экономическими и материальными причинами, такими как нестабильность экономической ситуации в стране, плохие жилищные и материальные условия, низкие доходы и слабая поддержка государством многодетности;
• более 15% повышения уровня детности определяется установками и позитивными взглядами на многодетность.
Как видим, для повышения рождаемости важны не только экономические, но и идеологические, морально-этические факторы.
Исследование репродуктивного поведения и контрацептивного выбора женщин Вологодской области, проведенное в 2006 г., выявило низкий уровень социально-гигиенической грамотности населения (свыше 55% женщин неправильно информированы о методах контрацепции и последствиях аборта);
информационную ограниченность населения районов области в вопросах планирования семьи (только 2-4% населения получают информацию из телевизионных программ, журналов, брошюр, книг); рискованное сексуальное поведение молодежи, приводящее к нежелательной беременности, заболеваниям, передающимся половым путем, и абортам (доля женщин, использующих контрацепцию во время первого полового контакта, составляет 35% в районах области, 49% - в г. Череповце и 57% - в г. Вологде).
Низкий уровень репродуктивного здоровья населения региона, высокий уровень абортов влекут за собой существенные репродуктивные потери. Для оценки их величины была разработана модель, в основу которой легли показатели, предложенные Г.М. Бурдули и О.Г. Фроловой2. В ней объединены два вида потерь: материнские (материнская смертность) и плодовые, включающие в себя разные категории в зависимости от срока действия и характера явления. Экономический ущерб (величина недопро-изведенного валового регионального продукта) из-за указанных репродуктивных потерь был определен как произведение количества несостоявшихся лет трудовой деятельности и показателя ВРП текущего года. Согласно проведенным расчетам, экономическая оценка недопроизведенного ВРП ежегодно составляет примерно 4% от общего объема ВРП региона. При этом 81-87% приходится на аборты, а суммарный экономический ущерб от репродуктивных потерь всего населения, рассчитанный на перспективу, много больше этой величины. Эти факты указывают на особую значимость состояния репродуктивного здоровья для экономики и на необходимость учета и снижения репродуктивных потерь.
Анализ репродуктивного потенциала населения муниципальных образований Вологодской области выявил ряд проблемных районов, где наблюдаются низкая рождаемость, высокая заболеваемость и высокий уровень абортов. Установлено, что формирование репродуктивного потенциала населения происходит не только под воздействием медицинских факторов, а зависит также от факторов демографических, социальных, экономических.
Решить задачу сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения только силами медицинских работников нереально. Региональная политика в сфере здравоохранения, ориентированная на профилактику, объединила усилия департаментов здравоохранения, образования, культуры, природных ресурсов и охраны окружающей среды, труда и социального развития, областного комитета по физической культуре и спорту, областного УВД, других заинтересованных ведомств и общественности.
Вологодская область первой из российских регионов, опираясь на отечественный и зарубежный опыт, на межсекторальной основе в 2000 г. разработала концепцию «Вологодская область - здоровье XXI», представляющую собой долгосрочную политику в сфере охраны и укрепления здоровья населения. В рамках утвержденного постановлением правительства Вологодской области плана «Охрана и укрепление здоровья населения Вологодской области на 2003-2010 годы» поставлена задача укрепления здоровья женщин и детей, нацеленная на улучшение показателей здоровья детей за счет улучшения социально-экономического положения семей, повышения
См.: Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери в акушерстве. - М., 2001.
доступности и качества акушерско-гинекологической и педиатрической помощи. В настоящее время в регионе действует целевая программа «Здоровый ребенок» в рамках регионального закона 2003 г. «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области», который за счет средств областного бюджета предоставляет следующие социальные гарантии:
• компенсацию транспортных расходов беременным женщинам; обеспечение новорожденных из нуждающихся семей при выписке средствами ухода;
• обеспечение детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, молочными смесями;
• обеспечение беременных женщин и кормящих матерей лекарственными средствами на сумму 600 руб. в месяц (с 2006 г.); обеспечение беременных женщин специальными продуктами питания; обеспечение кормящих матерей специальными продуктами питания.
С 1999 г. по настоящее время Вологодская область участвует в работе европейской сети ВОЗ «Регионы за здоровье», в международном проекте «Здоровые города». Профили устойчивого развития разработаны в Вологде и Череповце. С 2002 г. реализуется российско-шведский проект «Врач общей практики», с 2004 г. успешно осуществляется российско-американский проект «Мать и дитя».
С 2003 г. на базе отделения экстренной и плановой неотложной помощи областной больницы организован мониторинг состояния здоровья беременных женщин с высокой степенью риска материнской и перинатальной смертности. Это позволило только за счет организационных мероприятий значительно снизить материнскую и младенческую смертность.
С 2003 г. на базе областной больницы № 1 работает Центр пренатальной диагностики, куда обращаются или направляются женщины с риском рождения детей с врожденными уродствами или тяжелыми недугами. Эффективность работы центра еще невысока: из 80 установленных диагнозов только в 20% случаев беременность закончилась абортом по медицинским показаниям.
В целях совершенствования работы в сфере повышения знаний у населения, воспитания здорового образа жизни в регионе созданы «школы укрепления здоровья». Главной их задачей является сохранение физического, психического и нравственного здоровья учащихся. Опыт работы этих школ активно пропагандируется.
Весомое место вопросам оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов уделено и в национальном проекте «Здоровье». Родовые сертификаты, которые были введены в 2006 г. с целью поощрения высокого качества медицинских услуг, хорошо себя зарекомендовали, так что планируется увеличить их стоимость с 7 до 10 тыс. руб. В рамках данного проекта предполагается увеличить пособия по уходу за ребенком до полутора лет, ввести компенсацию затрат на детское и дошкольное воспитание, разработать программу по материальному стимулированию устройства на воспитание в семьях сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Сохранение репродуктивного потенциала населения неразрывно связано с повышением уровня социальных гарантий для молодых семей, одиноких матерей, повышением доходов населения и решением жилищных вопросов. Активная позиция руководителей региона и каждого муниципального образования при значительном увеличении затрат на социальную сферу и повышении качества медицинского обеспечения (отдача от этих мер, естественно, появится не сразу) - это единственный реальный путь решения репродуктивных проблем. Только в этом случае мы можем рассчитывать на улучшение репродуктивного здоровья и повышение репродуктивного потенциала населения. |
