ЖЕНЩИНЫ, СТРЕСС И БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Стресс. Это слово зазвучало в двадцатом столетии, вызванное к жизни напряженностью века. Давление дома, на работе, давление со стороны начальства, супруги, сборщиков налогов. Когдато это относилось только к муж- чинам. Но не сейчас. Некоторые специалисты утверждают, что на женщин, особенно на работающих женщин, давление еще больше. Женщины склонны брать на себя все заботы. И на рабочем месте, и дома их обязанностям нет конца. Так же как и требованиям к ним со стороны окружающих. Все это давле- ние создает стресс, способствующий возникновению многих болезней, в том числе болезни сердца, убийце номер один. "Женщины разрываются между обязанностями на работе и в семье, - считает Маргарет А. Чесни, доктор философии, адъюнкт-профессор кафедры эпидемиологии медицинского факультета Калифорнийского университета в Сан-Францис- ко. - Даже тогда, когда муж делит с женой домашнюю ра- боту, женщины чаще всего взваливают на себя обязанность следить, чтобы все было сделано. И у работающих мужчин, и у работающих женщин в тече- ние рабочего дня повышается тонус сердечно-сосудистой деятельности, - отмечает д-р Чесни, - но вечером карти- на сердечно-сосудистой деятельности у мужчин и у женщин становится совершенно различной. Для мужчин характерен спад, расслабление, которое начинается, когда они возв- ращаются домой. У женщин, напротив, происходит возбуж- дение, которое распространяется на вечер". Другими сло- вами, женщина не сбавляет обороты к концу дня, ее рабо- чий день продолжается и в домашней обстановке. К чему же приводит стресс? "К боли в груди, - отве- чает Линни Линдхолм, доктор философии, руководитель на- учных исследований по кардиологии, проводимых на кафед- ре медицины Флоридского университета в Гейнсвилле. - Женщинам, у которых больное сердце, или тем, кому гро- зит болезнь сердца, необходимо понять, к чему ведет чрезмерная загруженность. Очень часто единственную воз- можность отдохнуть женщины получают, лишь когда болеют. Такова цена их отдыха". Женщины должны учиться останавливать себя, перерасп- ределять работу между другими и научиться говорить "нет". "Труднее всего дается "нет". Я спрашиваю у тех, кого консультирую: "Вы что, потеряете работу или нажи- вете себе врагов, если иногда будете говорить "нет"? Надо отыскать способы изменить поведенческие привычки, - советует д-р Линдхолм. - Когда кто-либо обращается к вам с просьбой или предложением, выработайте привычку говорить: "Могу я ответить тебе попозже?" Затем выбери- те спокойное местечко - свой кабинет, кресло - и поду- майте. Так легко сказать "да" и быть пойманным на слове раньше, чем вы осознаете, на что вы дали согласие. Если вы мысленно представите, насколько вы сейчас загружены, вы сможете реально оценить время, которое потребуется на выполнение просьбы или предложения. Тогда будет лег- че перезвонить лицу, обратившемуся к вам, и вежливо от- казаться". Дороти Мецгер знает по себе, как бывает трудно отка- зать. Но с помощью д-ра Линдхолм она сделала успехи. "Всем кажется, что я работаю с большим подъемом, а я всегда испытываю стресс. Иногда такое состояние длится месяцами, пока вся я не оказываюсь во власти боли в груди, - признается Дороти. - Я всегда знала о сущест- вовании связи между диетой и болезнью сердца, но я сов- сем не понимала, к чему может привести стресс". Д-р Линдхолм помогла Дороти осознать, чем может обернуться постоянное напряжение, и научила ее простей- шим способам снятия стресса. "Теперь я слежу за своей нагрузкой и, когда она возрастает, могу справиться с проблемой прежде, чем она скажется на моем сердце, - говорит она. - У меня больше не бывает болей в груди". ВОЗНИКНОВЕНИЕ МИФА Не только медики несут большую долю ответственности за возникновение мифа о том, что женщины мало подверже- ны болезни сердца. Свой вклад внесли также пресса и реклама. Вспомните коммерческие передачи на телевиде- нии. Очень типична реклама здоровых жиров. Жена расска- зывает, как она оберегает своего мужа от болезни серд- ца, готовя ему еду с низким содержанием холестерина. Вывод? Риску подвержен только муж. Она делает все необ- ходимое для его - но не для своей - пользы. "Женщинам не предлагают подумать о себе в связи с риском развития болезни сердца, - замечает Нэнси Нор- велл, доктор философии, психолог-клиницист из универси- тета в г. Тампа, штат Флорида. - Это мужчины требуют внимания. Для женщин на слуху слово "рак". В телевизи- онной мелодраме героиня заболевает раком яичников, по- тому что это вызовет у женской аудитории больший отк- лик, чем болезнь сердца. Женщин постоянно вводят в заб- луждение, и они сами обманывают себя, считая, что в ка- кой-то степени защищены от болезни сердца по той причи- не, что они женщины". БЫ ЭТО ВСЕ ВЫДУМЫВАЕТЕ И когда у женщин действительно появляется боль в груди, на их жалобы врачи отвечают, что у них нет ниче- го серьезного. Когда мать д-ра Харц обратилась в каби- нет неотложной помощи местной больницы по поводу болей в груди, ее отослали домой с несколькими обезболивающи- ми таблетками, что позднее обернулось сердечным присту- пом. На следующий день она оказалась в палате интенсив- ной терапии кардиологической больницы. "Женщины часто откладывают посещение врача, когда у них появляются боли в груди, - говорит д-р Норвелл. - Отчасти потому, что они усвоили миф о том, что женщины не подвержены болезни сердца; в первую очередь это от- носится к молодым женщинам. Но еще и потому, что их вводят в заблуждение врачи, уверяя, что эти явления но- сят невротический характер". Одно из исследований пока- зало, что у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, воз- никают симптомы нарушения сердечной деятельности, свя- занные с расстройством психики или другими, не имеющими отношения к работе сердца, причинами. "Если обнаруживается, что боли в груди у мужчины не имеют отношения к болезни сердца, никому не приходит в голову клеймить его за это, - продолжает д-р Норвелл. - Принято считать, что для мужчины естественно заботиться о своем сердце". Из ИГРЫ ПЕРВЫМИ ВЫБЫВАЮТ ЖЕНЩИНЫ Все сказанное заставляет задуматься, особенно если учесть, что, когда дело доходит до борьбы с болезнью, счет оказывается в пользу мужчин, а не женщин. "У женщин симптомы болезни сердца редко проявляются до менопаузы, хотя, по всей вероятности, появляется бо- лезнь раньше, - отмечает д-р Харц. - По этой причине внимание общества оказалось обращенным на мужчин, кото- рых она застигает в расцвете сил". Следовательно, планка поднята намного выше. В одном из исследований приводятся такие цифры: из 5839 чело- век, госпитализированных в связи с сердечными приступа- ми, 23 процента женщин умерли во время первого поступ- ления в больницу в сравнении с только 16 процентами мужчин. Американская кардиологическая ассоциация сооб- щает, что женщины в два раза чаще, чем мужчины, умирают от сердечных приступов в течение первых нескольких не- дель от начала болезни. Более того, у женщин, оперированных с обводом коро- нарных артерий, смертность, по крайней мере, в два раза выше, чем у мужчин, перенесших такую же операцию. Д-р Харц считает, что одной из причин более высокой смерт- ности у женщин могут быть размеры: женщин труднее опе- рировать, потому что они меньше и коронарные артерии у них тоже меньше. Кроме того, оперируемые женщины обычно старше и чаще страдают еще и от других болезней в срав- нении с мужчинами. СВЯЗЬ С ЭСТРОГЕНОМ Ключевое слово здесь старше. У женщин сердечные приступы и болезнь сердца обычно начинаются в более старшем возрасте, чем у мужчин. И на это есть причина - эстроген. Ученые давно знают, что этот женский гормон защищает женщин от болезни сердца. (Интересно, что, когда иссле- дователи, экспериментируя, давали эстроген мужчинам, они обнаружили, что на мужчин эстроген защитного дейс- твия не оказывает.) Когда количество вырабатываемого гормона начинает уменьшаться, а затем прекращается в менопаузе, повышается риск развития болезни сердца. Но исследователи обнаружили также, что эстрогенозамести- тельная терапия сильно уменьшает риск. По данным Труди Л. Буш, доктора философии, адъюнкт-профессора эпидемио- логии факультета гигиены и общественного здравоохране- ния университета Джона Гопкинса в Балтиморе, женщины, которые пользуются эстрогенозаместительной терапией, в два раза реже страдают от сердечных приступов в сравне- нии с теми, кто не принимает эстроген. Специалисты считают, что эстроген способствует повы- шению уровня "хорошего" HDL-холестерина (с альфа-липоп- ротеинами высокой плотности), который "защищает" серд- це. Они обнаружили, что у женщин, принимающих эстроген, выше уровни "хорошего" холестерина и ниже уровни "пло- хого" LDL-холестерина (с альфалипопротеинами низкой плотности). "Именно высокие уровни "плохого" LDL-холес- терина вызывают образование в кровеносных сосудах и сердце бляшек, закупоривающих сосуды, - объясняет д-р Буш. - Но высокие уровни "хорошего" холестерина защища- ют сердце и кровеносные сосуды от образования бляшек". Разумеется, эстрогенозаместительная терапия тоже имеет противопоказания. Например, предполагается, что она повышает опасность некоторых видов рака. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Теперь вы знаете, что женщины тоже подвержены болез- ни сердца. Болезнь сердца не щадит никого. Она не выби- рает мужчин, она не делает различия между женщинами. Не дайте ей возможности заполучить вас. Если только вы не провели 80-е годы в летаргическом сне, вы уже знаете, что ваш образ жизни имеет самое прямое отношение к тому, войдете вы или нет в печальную статистику. Здесь мы еще раз напомним вам некоторые по- лезные советы, которые вам следовало бы принять во вни- мание. Прекратите курить. У курящих женщин сердечные прис- тупы бывают в 2-6 раз чаще, чем у некурящих. Если же вы курите и пользуетесь пероральными контрацептивами, опасность сердечного приступа возрастает для вас в 39 раз. Если курит ваш муж, убедите его бросить курить ра- ди вас. Статистика свидетельствует, что некурящие жен- щины, имеющие курящих мужей, чаще умирают от болезни сердца, чем женщины, в окружении которых не курят. Следите за уровнем холестерина, он не должен быть высоким. Желательно 200 мг или ниже. Почти у трети всех взрослых американских женщин уровень холестерина таков, что они подвергаются повышенному риску развития болезни сердца. Холестерин - это вещество, которое образует бляшки в артериях. Если уровень холестерина у вас в крови составляет 240 мг/дл, риск развития болезни серд- ца для вас повышается в два раза в сравнении с уровнем холестерина менее 200. Одно из исследований дает воз- можность предположить, что атеросклероз коронарных со- судов (сужение артерий, снабжающих сердце) после сниже- ния уровня холестерина в крови может претерпевать об- ратное развитие. Сбрасывайте лишний вес. Люди, чей вес на 30 процен- тов и более выше нормы, более подвержены риску получить болезнь сердца и инфаркт, даже если остальные факторы риска отсутствуют. В Фрамингамовском исследовании при- ведены данные, что 10-процентное снижение веса приводит к 20-процентному уменьшению случаев развития коронарной болезни сердца. Следите за кровяным давлением. По данным Американс- кой кардиологической ассоциации, более половины женщин старше 55 лет имеют повышенное кровяное давление. Если у вас повышенное давление, существует вероятность, что вам удастся вернуть его к норме, если вы избавитесь от лишнего веса и уменьшите потребление соли. Или же вам могут понадобиться специально выписанные лекарства для контролирования давления. Согласно данным Фрамингамовс- кого исследования, уменьшение давления на каждые десять единиц сопровождалось 30-процентным уменьшением случаев болезни сердца. Больше двигайтесь. То есть делайте физические упраж- нения, занимайтесь спортом. Исследования снова и снова доказывают, что сердце будет работать на вас, если вы будете разрабатывать свое сердце. В частности, извест- но, что занятия на воздухе (а к ним относятся ходьба, бег трусцой, плавание и езда на велосипеде) ведут к по- нижению кровяного давления, уменьшают общий холестерин и повышают "хороший" холестерин. Уменьшите количество потребляемых жиров. Особенно это относится к насыщенным жирам. Исследователи пришли к выводу, и врачи согласны с ними, что большое содержа- ние жиров в рационе - ключевой фактор, открывающий до- рогу болезни сердца. Вы можете увеличить потребление фруктов, овощей, круп и уменьшить количество съедаемой вами говядины, бекона и жареных блюд. Посоветуйтесь с врачом относительно приема аспирина. Врачи знали, что аспирин снижает число сердечных прис- тупов у мужчин, но до недавнего времени не было данных, что аспирин показан также и женщинам, поэтому врачи не спешили рекомендовать его. Наблюдение, которое не так давно было закончено силами более 87 000 медсестер и длившееся шесть лет, показало, что женщины также выиг- рывают от приема аспирина. Подумайте об использовании эстрогенозаместительной терапии Этот метод годится не для каждой женщины, но, если для вас велик риск приобрести болезнь сердца, мо- жет быть, вы захотите воспользоваться ее возможностями. Обсудите это со своим врачом. Ищите поддержку в социальных связях. Исследования показывают, что женщины, лишенные социальных связей, в три раза чаще умирают от болезни сердца. См. также: Эстрогенозаместительная терапия. Глава 7 БОЛЕЗНИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ Когда в ней было 77 фунтов, Анна считала, что она толстая. Однажды, когда она выходила из-под душа, ее малень- кая дочь посмотрела на нее и залилась слезами. "Я спро- сила: "Милочка, что с тобой?" - вспоминает 36-летняя Анна. - Она долго рыдала и наконец проговорила: "Ты хоть знаешь, на кого ты похожа? Мам, ты просто скелет". Только тогда я поняла, что со мной неладно". В 20 лет Джанин была инсулинозависимым диабетиком, она привыкла съедать много пищи, а затем вызывать у се- бя рвоту. Она начала манипулировать с инсулином, чтобы добиться частого мочеиспускания и сбавить вес. В ре- зультате диабет начал прогрессировать и она испортила себе почки. Но она не отдавала себе отчета в том, что с ней не все в порядке, пока однажды, по ее словам, не обнаружила, что "должна была поспать, для того чтобы набраться сил принять душ". И Анна, и Джанин страдают от болезней, связанных с нарушением питания. У Анны анорексия. Анорексия обычно развивается у молодых женщин, часто еще в подростковом возрасте, которые, подобно Анне, сидят на голодной дие- те, одновременно нагружают себя физическими упражнения- ми и, доведя себя до страшной худобы, все еще считают себя толстыми. Джанин страдает от булимии. Больные бу- лимией, в большинстве своем молодые женщины, обычно на- едаются, а затем избавляются от съеденного, вызывая рвоту или используя слабительные и рвотные средства, такие, как сироп ипекакуаны, или же за счет сильно ог- раничивающей диеты и упражнений. У них тоже развивается истощение и патологический страх потолстеть. И анорексия, и булимия считаются психическими забо- леваниями, природа их остается малопонятной, как приро- да и других душевных болезней, и они так же плохо под- даются лечению. Заболеваемость ими, похоже, растет. От анорексии страдают где-то от 2 до 5 процентов подрост- ков и молодых женщин; при отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов. Считается, что еще 5 про- центов страдают от булимии, но смертельных случаев она почти не дает. Женщины с нарушенными привычками питания могут страдать от ряда расстройств, начиная от расс- тройств сердечной деятельности и до аменореи, при кото- рой прекращаются менструации, остеопороза, при котором происходит снижение плотности костей, обычно развиваю- щееся у женщин после менопаузы. КТО ОКАЗЫВАЕТСЯ В ГРУППЕ РИСКА? Большинство специалистов считают, что существует ряд факторов, способствующих развитию расстройств питания. И исследователей, и клиницистов тревожит, что идеалом женщины в настоящее время считается очень худая женщина - с фигурой, недостижимой для подавляющего большинства, и это обстоятельство может увеличить число подвергаю- щихся опасности заболеть анорексией или булимией. "Мно- гие женщины относятся к еде как к чему-то большему, чем просто способу утолить голод, они страшно озабочены своим весом, - говорит Лиза Зильберштейн, в настоящее время частнопрактикующий врач в г. Нью-Хейвен, штат Коннектикут. - Вес и еда - слабое место у многих жен- щин". И действительно, в ряде программ отмечается увеличе- ние количества женщин более старшего возраста из тех, кто делает карьеру, обращающихся за лечением по поводу нарушений привычек питания. По мнению д-ра Зильберш- тейн, это "суперженщины" типа "хочу быть...", усвоившие мнение общества, что для достижения успеха женщина должна быть модной и красивой. И им также хочется но- сить 6-й размер. "Существует ряд исследований, в кото- рых высказывается предположение, что женщины, делающие все, чтобы приблизиться к такому идеалу, подвергаются риску приобрести болезнь, связанную с нарушениями в пи- тании, - говорит она. - Имидж "суперженщины" является для них недостижимой целью". Равно как и попытки стать тонкой, как фотомодель, когда ваши гены диктуют обратное. "Существуют также би- ологические различия, которые вносят свой вклад, - го- ворит д-р Зильберштейн. - По крайней мере, вес и строе- ние тела зависят от наследственной предрасположенности. Если женщина склонна к полноте, то для нее риск забо- леть повышается, потому что она всегда может чувство- вать себя несколько полной". ВЕЧНАЯ МАЛЕНЬКАЯ ДЕВОЧКА Исследователи считают, что одна из причин, по кото- рой очень большое число заболеваний приходится на под- ростковый возраст, заключается в том, что в это время, когда девочки начинают замечать мальчиков, в их телах происходят изменения, связанные с отложением большего количества жира. К сожалению, природный идеал линий женского тела не совпадает с принятым в нашем обществе. "Девочки запрограммированы на увеличение жировых отло- жений в период полового созревания, а мальчики - на увеличение нежировой ткани, наращивание мышц, - говорит д-р Зильберштейн. - В этом возрасте тела мальчиков ста- новятся больше похожими на тела взрослых мужчин. Для них желателен скачок в росте. Мы провели исследование среди учащихся колледжей, чтобы выявить причины неудов- летворенности своим телом, и обнаружили, что юноши предпочитали быть более плотного сложения. Для женщин это совершенно исключено". Некоторые исследователи выдвинули предположение, что анорексия - это для молодых женщин способ отрицания по- лового созревания. Вероятно, из-за недостаточности жи- ровой ткани у больных анорексией не наступают менструа- ции и отсутствуют некоторые вторичные половые признаки, например волосы на лобке. Они как бы остаются маленьки- ми девочками. Их страх перед полнотой, по существу, есть страх перед жизнью. Другие исследователи указыва- ют, что больным анорексией или булимией может казаться, что они наконец-то контролируют свою жизнь - или по крайней мере нашли то, что в состоянии контролировать лучше, чем что-либо другое. Это их самое большое дости- жение на пути к совершенству. Признаки Надвигающейся Опасности Симптомы нарушений в питании могут показаться незна- чительными и коварно неоднозначными. К ним относятся: - Неудовлетворенность собственным весом, желание по- худеть, особенно если ваш вес в норме или ниже нормы. - Искаженное представление о своем теле (вы думаете, что вы полная, хотя все окружающие уверяют вас, что это не так). - Чрезмерное увлечение физическими упражнениями. - Излишняя озабоченность своим весом и диетой. - Отсутствие менструаций в течение трех месяцев под- ряд. - Отсутствие волос на лобке. - Приступы волчьего аппетита. - Значительные колебания веса тела (10 и больше фун- тов в месяц). - Неспособность разграничивать основные чувства, например голод или печаль. - Отвращение к определенным видам пищи и необычное пристрастие к другим. - Запасание продуктов. - Чувствительность к холоду. - Увлечение слабительными, мочегонными и рвотными средствами. - Повреждение эмали зубов (вызванное желудочной кис- лотой во время рвоты). - Отдаление от семьи и друзей. - Неспособность сконцентрироваться. - Депрессия и расстройства сна. САМЫЕ УЯЗВИМЫЕ Хотя все мы в какой-то степени подвержены влиянию причуд моды и воззрениям общества на то, каким должен быть вес тела, по-настоящему заболевают анорексией и булимией все же очень немногие. На них могут воздейс- твовать и другие факторы. "Существуют люди, которые бо- лее уязвимы в отношении культурных установок на то, ка- ким должно быть идеальное тело. Это, например, танцов- щицы и фотомодели, - говорит д-р Зильберштейн. - Боль- шему риску подвергаются также женщины, испытывающие по- вышенную потребность в похвалах и сильнее обычного за- висимые от общепринятых стандартов. Риск возрастает при генетической предрасположенности к душевным расстройс- твам, например заниженной самооценке и депрессии". Исследования показали также, что в ряде случаев, но не всегда, наблюдается повышенная степень неблагополу- чия в семьях. "В таких семьях бывает более высокая за- болеваемость другими психическими болезнями, включая алкоголизм и токсикоманию", - утверждает д-р Зильберш- тейн. В ходе одного из исследований 78 женщин с нарушенным питанием обнаружилось, что 30 процентов подвергались сексуальным оскорблениям. Однако, когда копнули глубже, расширив понятие сексуального оскорбления, эта цифра выросла до 64 процентов. В нескольких других исследова- ниях отмечалось, что от одной трети до двух третей жен- щин, страдающих расстройствами питания, подвергались сексуальным оскорблениям в детстве или в подростковом возрасте. Ряд специалистов, включая Джудит Родин, доктора фи- лософии, и Кэтлин Пайк, доктора философии (обе они из Йельского университета), обратились к изучению отноше- ний заболевших и их матерей. "Эти молодые женщины, у которых развились пищевые нарушения, - дочери первого поколения женщин, которые начали следить за весом", - указывает д-р Зильберштейн. И на самом деле, исследова- ние, проведенное Родин и Пайк, показало, что чаще всего молодые женщины, страдающие анорексией или булимией, оказывались дочерьми матерей, чрезмерно озабоченных своим весом и поощряющих стремление похудеть у дочерей, потому что они находили дочерей недостаточно привлека- тельными. ИСКАЖЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ Общим для больных и анорексией, и булимией является то, что они имеют искаженное представление о своем те- ле. Не имеет значения, насколько они худые, они все равно считают себя толстыми, хотя знают, что по объек- тивным критериям у них заниженный вес. Наряду с таким неправильным представлением о себе они отрицают очевид- ное. Многие женщины с расстройствами питания отказыва- ются признать, что с ними не все в порядке, поэтому ле- чить их трудно. "Степень отрицания очень сильная, - го- ворит д-р Зильберштейн. - Больные булимией годами про- должают упорствовать в том, что приступы утоления волчьего голода и последующее вызывание рвоты не связа- ны с заболеванием, а просто хороший способ похудеть". И у больных анорексией, и у больных булимией контро- лирование веса тела превращается в важную жизненную цель. Это для них хотя и неудачный, а в некоторых слу- чаях и угрожающий жизни, но способ решать свои пробле- мы. "Булимики, например, часто используют пищу как средство управлять своими эмоциями, - замечает др Сил- берстейн. - Для них еда может быть средством успокоить- ся и снять стресс. Многим еда заменяет компанию, когда они одиноки". Еще одна причина, в силу которой лечение затрудни- тельно, заключается в том, что лечение обычно предпола- гает докармливание, которое болезненно переносится и физически, и эмоционально. В некоторых центрах пользу- ются лекарственными средствами для облегчения симптомов расстройства желудка и снимают испытываемый большинс- твом женщин страх перед повышением веса методами психо- терапии. Для того чтобы помочь женщинам восстановить более реально представление об их теле и уменьшить чувство изоляции и собственной "ненормальности", кото- рое могло заставить их отрицать то, что они больны, ис- пользуют групповую терапию. При исследовании групп са- мопомощи одна из женщин-пациенток сказала: "Группа по- могла мне почувствовать, что я не конченый человек". ПОТЕРЯ ЧУВСТВА РЕАЛЬНОСТИ Хотя женщины с расстройствами привычек питания обыч- но погружены в заботы о еде и диете, многие имеют сла- бое представление об основах правильного питания и нуж- даются в консультации специалиста. Они также плохо по- нимают, что с ними происходит, когда используют пищу или жесткое ограничение в пище для контроля - по су- ществу, для снятия за счет голодания - глубоко запря- танных чувств тревоги и депрессии. "Зачастую они нужда- ются в психотерапии", - говорит д-р Зильберштейн, кото- рая должна помочь им разобраться в своих чувствах. Клиницисты обнаружили, что в лечении пищевых расс- тройств могут оказаться полезными антидепрессанты, осо- бенно при булимии; для лечения женщин, которые после утоления приступов волчьего голода вызывают у себя рво- ту, все чаще используют флуоксетин, поступающий в про- дажу под наименованием прозак. Никто не может сказать, как он действует, но флуоксетин, используемый для лече- ния всего - от депрессии до навязчивых и компульсивных состояний - регулирует содержание серотонина в головном мозге, химического вещества, ответственного за измене- ние настроения, которое подавляет аппетит. Больным аме- нореей врач может порекомендовать эстрогенозаместитель- ную терапию, чтобы не допустить раннего снижения плот- ности костной ткани. В некоторых случаях нужна семейная терапия, потому что семья, как говорит д-р Зильберштейн, продолжает влиять таким образом, что способствует прогрессированию болезни. В зависимости от состояния, женщина может лечиться амбулаторно или в больнице. Даже после успешного лече- ния наблюдаются остаточные явления, хотя женщина, кото- рая лечилась от болезни, связанной с нарушением пита- ния, может все еще испытывать некоторые затруднения. "Цель терапии, - продолжает д-р Зильберштейн, - нау- чить ее контролировать свою пищу и не допустить, чтобы пища контролировала ее поведение. Лечение помогает жен- щине избавиться от опасности, грозящей здоровью, и мо- жет улучшить жизнь в самых разных ее проявлениях". Глава 8 БРАТЬЯ И СЕСТРЫ У вас одни и те же родители, гены, прошлое, иногда даже одна кровать и одна одежда. Вы были друзьями и соперниками, вы делились тайнами и были смертельными врагами. Временами вы ощущали такую близость, как будто вы были сиамскими близнецами, временами отдалялись друг от друга и чувствовали себя чужими. Вы можете вызывать друг у друга самую глубокую любовь и самую лютую нена- висть. Если вы чья-то сестра, есть человек, с которым вас связывают очень сложные отношения, одни из самых слож- ных, известных между людьми. "Это отношения типа: "Я тебя не выношу. Я смертельно ненавижу тебя... Я люблю тебя. Ты - часть меня самой", - говорит Адел Фабер, вместе с Элейн Мазлиш написавшая книги "Братство без соперничества" и "В кругу братьев и сестер". - Это могут быть изменчивые, неоднозначные от- ношения". Изучая отношения взрослых братьев и сестер, Виктория Хилкевич Бедфорд, доктор философии из университета в Индианаполисе, обнаружила, что для большинства людей отношения между братьями и сестрами включают в себя элементы ожиданий, обязательств и конфликты. Братья и сестры всех возрастов и всех степеней родства уверены в том, что они всегда могут полагаться друг на друга (хо- тя фактически они редко помогают друг другу). Сестры в особенности смотрят на разрыв связей как на временное явление. "Когда они разлучаются, - отмечает д-р Бед- форд, - они ожидают, что в дальнейшем утраченная связь будет восстановлена, и это действительно происходит". КОНФЛИКТЫ МЕЖДУ БРАТЬЯМИ И СЕСТРАМИ Однако д-р Бедфорд, которая изучает отношения между однополыми детьми, обнаружила также, что между сестрами конфликты возникают чаще, чем между братьями, возможно, потому, что их отношения отличаются большей эмоциональ- ностью. "Близкие отношения порождают конфликт", - пояс- няет она. За небольшими исключениями, конфликты - обычное яв- ление не только между сестрами, но и вообще между деть- ми одних родителей. "Близкие люди несут на себе шрамы от ран, которые наносят друг другу, говорит Фабер, ко- торая проводит работу с родителями по всей стране, что- бы научить их правильно реагировать на соперничество детей. - Большие страдания может вызывать глубокое чувство обиды: "Я была уродиной, она была красавицей. Я считалась глупой, она была умницей". Это очень ранит. Часто мы составляем представление о себе на основании нашего места среди братьев и сестер". Первые жизненные впечатления остаются на долгие го- ды; мы переносим их и соперничество детских лет в наши взрослые годы. "На своих занятиях, - рассказывает Фа- бер, - я прошу присутствующих закрыть глаза, а затем спрашиваю: "Кто из вас еще не вполне освободился от чувства старого детского соперничества?" Руки медленно начинают подниматься. Затем я прошу всех открыть глаза и посмотреть вокруг себя. Они смотрят - и у них перех- ватывает дыхание. Столько поднятых рук, столько людей узнали секрет, которым они не хотели поделиться даже с закрытыми глазами". ВРЕМЯ УВЕЛИЧИВАЕТ ЧИСЛО РАН Братья и сестры, которые в детстве дрались за то, кто будет сидеть на переднем сиденье, и выясняли, кого мама больше любит, став взрослыми, продолжают соперни- чать - кто больше зарабатывает, чьи дети смышленее и кто возьмет на себя заботу о матери. На основе своих исследований д-р Бедфорд обнаружила, что сестры часто конфликтуют из-за наследства. Братья и сестры при выяснении отношений переходят границы, которые не посмел бы перейти никто другой. Вы припоминаете самые некрасивые моменты в жизни друг дру- га в самое неподходящее время. Вы объявляете другому, кто он (или она) есть на самом деле ("психованная", "свинья", "эгоистка"), хотя не замечаете, в кого прев- ращаетесь при этом сами. Вы не оставите без рассмотре- ния ни один аспект жизни другого человека, как будто у вас есть право на это. "Моя сестра невероятно бестактна, - рассказывает 48-летняя Карен Сполдинг о своей 54-летней сестре. - С годами я приучила себя не обижаться на ее высказывания. Однажды я появилась в ее доме на берегу моря в удобных для ходьбы сандалиях. Она тут же спросила: "Что это на тебе за ортопедические стариковские сандалии?" Мне ста- ло смешно. Я про себя считала, что она носит старушечьи платья, но я и не думала сказать ей что-нибудь подоб- ное. А когда мы были моложе, такие вещи заставляли меня плакать". Хотя есть основания считать, что со временем отноше- ния между братьями и сестрами улучшаются, иногда и вре- мя не может изменить сложившиеся представления. Д-р Бедфорд вспоминает, как однажды она посетила дом женщи- ны, фигурирующей в исследовании, чтобы увидеть ее сест- ру, которую эта женщина описывала как красавицу. "Кра- савицей она была только в глазах сестры, - рассказывает д-р Бедфорд. - По-моему, восхищавшаяся ею сестра была куда привлекательнее. Ее глаза излучали свет, она была интересным человеком, обладала скрытыми талантами и удивительно радостно воспринимала жизнь. Вторая сестра была скучной, неинтересной, стандартно хорошенькой осо- бой". КОРНИ СОПЕРНИЧЕСТВА Нетрудно проследить корни соперничества сестер и братьев. "Оно начинается в самом раннем детстве с со- перничества за любовь мамы и папы, - говорит Фабер. - В последнюю свою поездку я наблюдала в самолете за мамой с 6-7-месячным младенцем на руках и 3летним мальчиком, которому явно не хватало материнского внимания. Мама была полностью поглощена младшим, она напевала ему, заставляя его улыбаться. Смотреть на эту сценку взаим- ной любви было одно удовольствие. Но выражение лица 3-летнего мальчика! На нем было написано: "Как ты мо- жешь так поступать? Ты же моя мама!" Даже если ваши родители очень внимательно относились к вашим чувствам и старались никого не выделять, дети все равно могли видеть соперников друг в друге. Для ре- бенка сестра или брат - это тот, кто обкрадывает их, ворует песни, сказки и улыбки, принадлежащие им. Такие чувства не обязательно связаны с родителями, - уточняет Фабер. - В действительности, по моему личному убеждению, люди вступают в брак по той причине, что слова брачного обета "оставить всех других" означают "ты мой (моя)". Этого я хотела всю свою жизнь, челове- ка, который принадлежит только мне!" Но дружеским отношениям между братьями и сестрами мешают не только соперничество и обиды, которые мы не- сем в себе с детских лет. Несмотря на то что братья и сестры наследуют примерно половину одних и тех же ге- нов, мы можем быть похожими не больше, чем два незнако- мых человека, случайно оказавшихся рядом на улице, пи- шут Джуди Данн и Роберт Пломин в книге "Судьбы расхо- дятся: почему братья и сестры такие разные". Хотя гене- тическая связь между нами существует, мы можем быть со- вершенно разными людьми, которые совершенно по-разному переживают то, что представляется общей жизнью, воспри- нимая ее по-своему. Если вас попросят описать одно и то же событие из вашего детства, вы и ваши братья и сест- ры, вполне вероятно, воспроизведете ситуацию из извест- ного японского фильма "Расемон", в котором свидетели преступления дают совершенно разную картину того, как оно совершалось. Фабер описывает случай из своего детства, когда она, 10-летняя девочка, нетерпеливо ждала, когда ее обожае- мый старший брат вернется из города, где он работал. Когда он появился, он попросил ее после ужина прогу- ляться с ним. "Это было то, чего я так жаждала, - ему захотелось поговорить со мной! - вспоминает Фабер. - Но, когда мы отошли от дома ярдов на пятьдесят, брат сунул мне в руку десять центов и попросил прикрыть его. Он собирался встретиться с девушкой. Я была просто уби- та. Это был первый отказ, который я получила от мужчи- ны". Однако, когда, уже будучи взрослой, она напомнила брату об этом случае, оказалось, что у него сохранилось только очень смутное воспоминание о нем. "Это так ти- пично для братьев и сестер, - говорит она. - Того, что оставило такой горестный след в памяти одного из них, другой совсем не помнит". СИЛА ПРИТЯЖЕНИЯ И все же, как бы далеки мы ни были географически, по жизненному опыту или психологически, между братьями и сестрами существует сильная связь. Может быть, нас тол- кает друг к другу особый вид эмоционального тяготения. "Я не похожа на своих брата и сестру, - рассказывает Фабер. - Моя сестра очень прагматична, она хорошо умеет считать. Мой брат - бизнесмен. Я гораздо более эмоцио- нальна. Между нами как будто нет сильной привязанности. Но вот однажды в воскресенье мы решили навестить отца, который жил в доме для престарелых. Брат и сестра зае- хали за мной. Я собиралась сесть на заднее сиденье, но они сказали: "Нет, нет, садись с нами, впереди". Когда я устроилась на сиденье между ними, меня охватило ощу- щение уюта, восхитительное ощущение семьи. Было в этом что-то чисто физическое. Как будто мои гены говорили: "О, какое счастье, какое счастье, семья снова вместе". Проведя исследование, д-р Бедфорд обнаружила, что существуют способы, позволяющие улучшить отношения меж- ду братьями и сестрами, если они развивались неправиль- но. Возраст, успокаивает она, уравнивает нас. Чем стар- ше мы становимся, тем больше ценим семью и чувствуем себя обязанными сохранять контакты. "Отъезд на житель- ство в другое место лишний раз напоминает нам, как нам нужны наши братья и сестры, - говорит она. - Или, к примеру, вы теряете соседей, поэтому начинаете больше полагаться на вашу сестру. Вы без конца разговариваете с ней по телефону". Хотя бывает и по-другому, но смерть родителей может сплотить детей, особенно если она приводит к более тес- ным контактам. "Люди привязываются друг к другу, когда они больше видятся. Такие обстоятельства, как смерть одного из родителей, которые вызывают необходимость контактировать друг с другом, помогли некоторым людям из группы, с которой я работала. Улучшилась эмоциональ- ная составляющая их отношений. Часто то, что не сложи- лось в прошлом, уходит, потому что общение позволяет наладить связи в настоящем", - отмечает д-р Бедфорд. Конечно, близкие контакты могут всколыхнуть и старые обиды. "Та прежняя девочка может прятаться внутри вас, поджидая, когда можно сделать вылазку и свести на нет ваши усилия", - предупреждает она. "Если время не смогло излечить старые раны, - гово- рит Фабер, - вам придется сделать выбор. Вы можете по- хоронить старое, чтобы не портить отношения в настоя- щем, или "выговорить" то, что мешает, обсудить эти проблемы с братом или сестрой. Некоторым поможет длинный, сердечный разговор, - со- ветует Фабер. - Например: "Я никогда не чувствовала к тебе ненависти, я завидовала", "Я думала, что ты нена- видишь меня, поэтому я так себя вела". Вы посмеетесь, поплачете, а потом неожиданно обнаружите, что относи- тесь друг к другу по-новому".