Глава 9 ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Первый раз, когда я столкнулась с грибковой инфекци- ей, я представления не имела, что это такое, - говорит Бет Хайленд, 46-летняя секретарша. - Мне было 18 лет, я только начала спать со своим постоянным поклонником. Я подумала, что это меня Бог наказал. Когда я наконец ос- мелилась рассказать обо всем маме, зуд и жжение нас- только усилились, что я была в слезах. Она повела меня к нашему семейному доктору, и он сразу же установил, что у меня грибковая инфекция, вызванная, без всякого сомнения, антибиотиком, который я принимала, потому что у меня болело горло. Я почувствовала огромное облегчение, потому что при- чина заболевания оказалась не связанной с сексом, и я даже не жаловалась, что в течение недели мне надо было вводить противную мазь". Грибковая инфекция не относится к заболеваниям, пе- редаваемым половым путем, хотя передача инфекции поло- вым путем возможна. Не является она и наказанием Божь- им. Однако от нее страдает невероятно большое число женщин. Каждый год от четырех до семи миллионов женщин испы- тывают зуд, жжение, у них появляются белые творожисто- образные выделения, что сигнализирует о грибковой ин- фекции. Она встречается настолько часто, что примерно 75 процентов американок хотя бы раз страдают от нее во время беременности. ОТ НОРМЫ К ЧРЕЗМЕРНОМУ РАЗВИТИЮ В том, что грибковая инфекция так распространена, нет ничего удивительного. Основным виновником этих неп- риятных симптомов, зуда и жжения, является Candida al- bicans, грибок, который в какомто количестве присутс- твует у каждого. Этот грибок всегда присутствует в на- шем окружении, его часто находят в желудочно-кишечном тракте, и, по крайней мере, у 20 процентов женщин его обнаруживают во влагалище. Для беременных женщин эта цифра возрастает до 40 процентов. "Эти грибки наряду с другими микроорганизмами всегда присутствуют в вашем теле, - говорит Дороти Барбо, док- тор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинеко- логии медицинского факультета университета штата Нью-Мексико и руководитель Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Но, когда в силу каких-нибудь причин про- исходят изменения в кислой среде влагалища, это может привести к бурному росту присутствующих там грибков, - объясняет она, - и тогда у вас появляются указанные симптомы". Изменения во влагалищной среде могут происходить по разным причинам. Часто они вызываются антибиотиками, принимаемыми по поводу другой инфекции; антибиотики уничтожают бактерии и другие микроорганизмы, которые обеспечивают кислую среду во влагалище. Равновесие на- рушается. "В результате развивается грибковая инфекция. Одной из наиболее распространенных причин активизации роста грибка, несомненно, является бесконтрольный прием антибиотиков", - говорит Терри Кридман, доктор медици- ны, главный врач отделения акушерства и гинекологии больницы Честнат-Хилл в Филадельфии. "Но это не единственная причина. Некоторые женщины особенно восприимчивы к инфекции в конце каждой менс- труации, - говорит д-р Барбо. - Низкий уровень эстроге- на в период менопаузы также способствует возникновению влагалищных инфекций. Кроме того, инфекция очень расп- ространена среди беременных, к концу беременности она поражает до 20 процентов беременных. Более того, риск развития грибковой инфекции повышается при стрессе, ис- пользовании оральных контрацептивов или кортикостерои- дов, выше обычного он у диабетиков". "Даже диета может быть фактором риска", - утверждает Барбара Рид, доктор медицины, преподающая в Мичиганском университете. Д-р Рид и ее коллеги на основании наблю- дения 373 женщин обнаружили, что те из них, кто был привержен высококалорийной диете, чаще страдали от вла- галищной грибковой инфекции, чем потребляющие меньше калорий. Марша Эллис соглашается с этим. "Я заметила, что после отпуска у меня развивается влагалищная инфекция, - говорит 37-летняя бухгалтерша. - Как-то в один год я три раза была в отпуске, и три раза у меня начиналась влагалищная инфекция. Я долго раздумывала над этим, и до меня дошло, что в отпуске я налегала больше обычного на сладкие калорийные десерты - гораздо чаще, чем дома. Когда я отказалась от этой привычки, у меня прекрати- лись грибковые инфекции". КАК УМЕНЬШИТЬ ОПАСНОСТЬ ПОВТОРНОГО РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ Мало того, что грибковая инфекция неприятна сама по себе - она имеет прискорбную привычку повторять визиты. Специалисты утверждают, что для предотвращения пов- торного развития инфекции прежде всего необходимо уста- новить причину, вызывающую усиленный рост грибков. Тем не менее вам могут помочь приводимые здесь рекоменда- ции. - Всегда носите трусики из хлопка или по крайней ме- ре со вставкой из хлопка, которые дают коже дышать, по- тому что пропускают воздух. - По той же причине избегайте носить колготки и дру- гие прилегающие предметы одежды в летнее время. - Не ходите долго в мокром купальнике. Теплая влаж- ная среда благоприятствует развитию грибков. - Не ешьте слишком много сладкого, это может изме- нить рН влагалища и создать условия для активизации грибка. - Чтобы восстановить кислотную среду влагалища, по- пытайтесь воспользоваться спринцеванием водой с добав- кой уксуса. Изменение рН при первых признаках грибковой инфекции может оказаться достаточным для ее устранения. - Можно попытаться воспользоваться специальным сос- тавом для спринцевания, содержащим йод (Betadine Dispo- sable Medicated Douche), который убивает многие грибки. Он продается без рецепта. - Всегда имейте под рукой противогрибковое средство на тот случай, если вам надо будет принять антибиотик в связи с другим заболеванием. - Воздерживайтесь от половых сношений во время лече- ния грибковой инфекции. - Каждый день съедайте стакан йогурта. "Но годится не всякий йогурт", - предупреждает Айлин Хилтон, доктор медицины, специалист по инфекционным заболеваниям из Лонг-Айлендского еврейского медицинского центра в Нью-Гайд Парке, Нью-Йорк. Она выполнила исследование, которое показало, что употребление йогурта, содержащего культуру Lactobacillus acidophilus, в три раза уменьша- ет вероятность повторных инфекций. Не все виды йогурта содержат этот полезный микроорганизм. Содержит его йо- гурт Dannon. - После принятия ванны, душа или купания тщательно вытирайте кожу вокруг половых органов. - Пользуйтесь только личным полотенцем. Влажные по- лотенца могут сохранять инфекцию. - Вытирайтесь движениями спереди назад, чтобы избе- жать заноса бактерий из области ануса во влагалище. - Избегайте пользоваться маслом для ванны, женскими гигиеническими спреями и пудрами, которые могут раздра- жать кожу вокруг вульвы. - Не давайте развиваться стрессам, это всегда важно, но особенно если вы заметили связь между стрессом и развитием у вас инфекций. Могут также принести пользу упражнения на глубокое дыхание и медитация. НЕ ТОЛЬКО ГРИБОК "Candida albicans, однако, не единственные виновники появления описанных неприятных симптомов. И трихомонад- ные, и бактериальные вагиниты (вызываемые Gardnerella vaginalis) могут давать симптомы, сходные с симптомами грибковой инфекции, но лечение инфекций, вызываемых этими тремя микроорганизмами, совершенно другое, - пре- дупреждает д-р Барбо. - Это одна из причин, по которым вам необходимо обратиться к врачу, чтобы установить ди- агноз. Некоторые химические вещества также могут вызывать развитие влагалищных инфекций, - отмечает д-р Барбо. - У части женщин развивается аллергия к средствам для спринцевания, духам или дезодорантам, содержащим эти духи. Мне приходилось видеть женщин, у которых разви- лась аллергия к тампонам, презервативам из латекса и средствам, разрушающим сперматозоиды, используемым вместе с колпачком. Хотя симптомы могут быть сходными с симптомами развития грибковой инфекции, исследования показывают отсутствие ее. У вас в этом случае просто воспалительный процесс в области влагалища. Устранения вызвавшей его причины обычно достаточно для решения проблемы". ЛЕЧЕНИЕ Итак, что нужно делать, если начавшиеся зуд и жжение свидетельствуют о возможном развитии грибковой инфек- ции? Не паникуйте. "Сейчас легче, чем когда бы то ни бы- ло, остановить чрезмерное размножение грибков. Но вна- чале вы должны убедиться, что у вас действительно гри- бок. Если это первый случай, вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить точную причину заболевания. С другой стороны, если грибковая инфекция повторялась у вас не один раз и вы уверены, что это снова она, чем ближе от вас находится аптека, тем быстрее вы сможете начать лечение. Потому что два самых распространенных лекарства, избавляющие от грибка, - миконазол (монис- тат) и клотримазол (гинелотримин) имеются в свободной продаже. Это значит, что вам не надо ждать, пока врач выпишет вам рецепт, - говорит д-р Барбо, - и вы сможете начать лечение при первых признаках развития инфекции". Оба эти лекарственные средства используют в течение семи дней. Если вы захотите воспользоваться лекарствен- ными средствами, рассчитанными на трехдневный курс, или еще более новым лекарством в дозировке, рассчитанной на однодневное применение, вам все же понадобится обра- титься за рецептом к врачу. "Лекарственные средства, рассчитанные на короткий курс лечения, помогают не всем, - предупреждает д-р Барбо, - некоторых они не избавляют от инфекции пол- ностью, и она возвращается. Но попробовать можно, осо- бенно если это первый случай инфекции у вас". Если в течение нескольких месяцев у вас было два или три случая возврата инфекции, может быть, следует прой- ти курс лечения вашему сексуальному партнеру, считает Фелисия Стьюарт, доктор медицины, гинеколог из Сакра- менто, штат Калифорния, одна из авторов книги "Познайте ваше тело: руководство для каждой женщины по гинеколо- гии и сохранению здоровья". Хотя это бывает редко, но вы можете заново инфицироваться через рот вашего парт- нера или его семенную жидкость, отмечает она. Глава 10 ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ Перекрученные, узловатые, с застоявшейся кровью - не удивительно, что женщины с варикозными венами прячут ноги, надевая слаксы, длинные юбки независимо от пого- ды, даже в жару. "Забудьте про шорты. У большинства женщин, которые приходят ко мне на прием, нет даже одной пары шортов, - говорит Дебора Фоули, доктор медицины, врач из чикагс- кой клиники, специализирующаяся на лечении варикозного расширения вен. - Мы предпочитаем, чтобы наши пациентки при осмотре были в шортах - тогда они не будут ощущать того неудобства, которое возникает, если они оказывает- ся в нижнем белье, - поэтому теперь мы имеем в клинике запас шортов одноразового использования для тех, у кого не оказывается собственных, - рассказывает она. Часто женщина, надевшая шорты, ужасается тому, что она видит, - продолжает д-р Фоули. - Она пытается прик- рыть ноги руками, как если бы она была совершенно обна- женной. Я считаю, что в этот момент следует обратить внимание женщины на многочисленные фотографии пациенток до и после лечения, которые мы помещаем на стенах кли- ники. Какими бы ужасными ни казались вам ваши ноги, вы можете убедиться, что и у других бывает так же плохо с ногами, и даже хуже". ЧУВСТВА БОЛИ И СТЫДА В нормальном состоянии крошечные клапаны внутри вен обеспечивают движение потока крови только в одном нап- равлении. Когда эти клапаны теряют свои свойства, кровь, которая должна подниматься в направлении к серд- цу, застаивается, давит на стенки вен, заставляя их вы- пячиваться. В результате ноги распухают, возникают ощу- щения тяжести, усталости, ноги болят. И чем больше вре- мени вы проводите на ногах, тем выраженное становятся симптомы. Некоторые жалуются на мышечные судороги в ночное время. Интересно, что размер варикозных вен не соотносится с выраженностью симптомов. Так, венозные узлы, которые выглядят хуже других, могут болеть меньше всего. "Женщины часто годами страдают от варикозного расши- рения вен, прежде чем обращаются за помощью", - говорит д-р Фоули. Нэнси Стракани, 42-летняя домашняя хозяйка и мать пятерых детей, рассказывает, что она всегда следи- ла за собой, но до рождения третьего ребенка варикозные вены не причиняли ей неудобств. "После третьего ребенка я обратила внимание на большую, некрасивую вену в об- ласти паха, - вспоминает она. - Из-за нее я стала ощу- щать себя сексуально непривлекательной. Она была такой большой, что выступала даже через гимнастический кос- тюм, который я носила на занятиях. В нижней части ног и на ступнях также проступала сеточка вен, которая прида- вала коже синюшный оттенок". Однако Нэнси обратилась за помощью только после рож- дения пятого ребенка. К этому времени варикозные вены распространились на внутреннюю часть бедер. "Ноги стали сильно болеть, в них постоянно ощущалась тяжесть, все труднее становилось находиться на ногах даже непродол- жительное время, - рассказывает она. - Более того, они выглядели ужасно. Я стала носить длинную одежду". РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОДНА ИЗ ПЯТИ Семнадцать процентов населения в Соединенных Штатах в той или другой степени страдают от деформации вен. "Поэтому если вы возьмете ваших подруг, то велика веро- ятность того, что у одной из пяти могут быть большие проблемы с венами, а вы и не догадываетесь об этом", - говорит д-р Фоули. Варикозные вены часто появляются или становятся заметнее после беременности. Но они могут появиться и в подростковом возрасте, и даже раньше. Беверли Седлейсек, 37-летняя секретарша, вспоминает, что впервые заметила у себя деформированные вены в две- надцатилетнем возрасте: "Каждый раз, надевая купальник, я ужасалась, особенно после того, как появился большой венозный узел в паху. Никто никогда не сказал мне что-нибудь обидное, но я видела, как люди смотрели на мои ноги. Я старалась носить белые носочки с юбками, потому что мне казалось, что это скрадывает некрасивые вены. Но они выступали и через носки". НА ЛОЖНОМ ПУТИ К сожалению, бытует точка зрения, что варикозные ве- ны не приносят вреда, что самая большая проблема, кото- рую они вызывают, - некрасивый внешний вид и связанные с этим переживания. Но это совсем не так. "Варикозные вены - это явление аномальное. Такое отклонение от нормы чревато серьезными осложнениями, - предупреждает д-р Фоули. - Со временем варикозные вены начинают воспаляться (это явление известно как флебит) или ноги опухают, на них появляются незаживающие язвоч- ки. В худших случаях в воспалившихся венах образуются сгустки крови (так называемый тромбофлебит), набухшие кровью вены начинают кровоточить. Нашим врачам часто приходится лечить людей, у кото- рых по многу лет были язвы на ногах, но они не обраща- лись за помощью, - говорит д-р Фоули. - У одной из жен- щин много лет была открытая язва на ноге. Вы знаете, как это больно? Она тратила 40 долларов в неделю на пе- ревязочный материал, чтобы выделения не попали на одеж- ду. Она не выходила из дому два года. Как членам семьи удалось привести ее к нам - просто чудо. Мы смогли пол- ностью залечить ее язву. Разумеется, - признается д-р Фоули, - ее нога никогда не будет выглядеть здоровой после всего, что было. Но теперь эта женщина способна ходить в магазин, гулять с внуками. Ее жизнь полностью изменилась. Даже если бы варикозные вены были безобидными, их все равно следовало бы лечить, потому что обезображен- ные ноги очень смущают женщину, - считает д-р Фоули. - Что я ненавижу больше всего, так это когда женщина вхо- дит в кабинет и начинает извиняться за то, что она хо- тела бы подлечиться. Она уверенно утверждает, что у нее нет ничего серьезного (потому что именно так представ- ляется дело многими медиками, хотите верьте, хотите нет). Такие люди, по существу, считают, что не имеют права рассчитывать на лечение, что с их стороны это легкомысленно. Даже если вены не болят, но портят внеш- ность, это достаточное основание для обращения к вра- чу". СТАРАЙТЕСЬ ДЕРЖАТЬ НОГИ В ПРИПОДНЯТОМ ПОЛОЖЕНИИ После лечения вены редко снова становятся варикозны- ми, но, так как заболевание носит хронический, прогрес- сирующий характер, необходимо все время следовать выра- ботанной программе лечения. Тенденция к образованию но- вых венозных узлов не исчезает. Вены, которые в настоя- щий момент не затронуты болезнью, в будущем могут стать варикозными. "Вероятность развития варикозного расшире- ния вен сохраняется", - предупреждает Дебора Фоули. Вот что может помочь вам замедлить развитие болезни. - Чтобы вызвать отток крови, держите ноги в припод- нятом положении. - Носите специальные чулки. Эластичные чулки оказы- вают давление на стенки вен, кровь из поверхностных ва- рикозных вен возвращается в кровоток. - Не забывайте постоянно следовать избранной прог- рамме физических упражнений. Особенно эффективно улуч- шают циркуляцию крови в ногах ходьба и плавание, кото- рые надежно предотвращают такие осложнения, как появле- ние язв вследствие нарушения венозного оттока. - Избегайте длительного стояния на одном месте и длительного сидения в одном положении. В таких случаях кровь приливает к ногам и оказывает дополнительное дав- ление на измененные вены. - Носите свободное белье. Плотно прилегающая одежда ограничивает циркуляцию. - Если вы длительное время находитесь в пути - в са- молете, поезде или автомашине, - делайте частые разми- ночные движения. - Перейдите на диету, если у вас избыточный вес. Чем вы тяжелее, тем это хуже для ваших варикозных вен. - Помните, что повышенный уровень эстрогена при бе- ременности, приеме противозачаточных пилюль и во время менструаций может ухудшать состояние варикозных вен. СНОВА ПРЕЛЕСТНЫЕ НОЖКИ Лечение даже самых крупных варикозных вен в боль- шинстве случаев возвращает ногам такой вид, что можно не задумываясь надевать шорты и мини-юбки. Более того, специалисты утверждают, что после лечения полностью ис- чезают все болезненные явления, а вместе с ними и веро- ятность осложнений. Существуют три вида лечения: комп- рессия, склерозирующая терапия и хирургия. Иногда их применяют в сочетании друг с другом. КОМПРЕССИЯ. Если вы не испытываете сильной боли и неудобств и особенно если варикозные узлы небольшие, часто достаточно воспользоваться продаваемыми в аптеке эластичными чулками. Если симптомы несколько более вы- ражены, ваш врач может предписать вам ношение чулок, подобранных индивидуально, обеспечивающих от небольшого до среднего давления на вены. Ношение таких чулок обыч- но приносит облегчение, уменьшает опасность развития тромбов; носить их можно долгое время. СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. Вероятно, это наиболее часто практикуемый сейчас вид лечения, альтернатива экстирпа- ции подкожных вен. "Сейчас склерозирующую терапию ис- пользуют даже на самых больших варикозных венах, - со- общает д-р Фоули. - В вену впрыскивается специальный раствор, который раздражает ее настолько, что она начи- нает сжиматься и сужается. Метод дает прекрасные ре- зультаты на больших узлах и даже на сетке вен меньшего размера". Беверли рассказывает, что до получения окончательных результатов она прошла восемь курсов лечения в течение шести месяцев для каждой ноги. Каждый курс лечения сос- тоял из многих инъекций. "В первое время мне было нем- ного больно, может быть, потому, что я боялась. Но, когда я увидела результаты, я стала ждать каждой проце- дуры. Вены исчезали на глазах. Оставались небольшие си- няки, которые до конца не проходили. Что самое лучшее в этом методе лечения, - отмечает Беверли, - так это то, что вы можете все время быть на ногах. В программу ле- чения входит ежедневная ходьба - не менее 3 миль". "Ходьба важна для циркуляции крови, - объясняет д-р Фо- ули, - она помогает поддерживать вены в хорошем состоя- нии". Нэнси Стракани тоже лечилась склерозирующей терапи- ей, и она говорит, что еще до окончания лечения она за- метила улучшение внешнего вида процентов на 80. "Это длительный процесс, - вспоминает она. - У вас должно быть желание приходить на лечение в течение нескольких месяцев, в это время нужно носить специальные чулки. Но результат стоит этого. Лечиться не больно, и нет перио- да восстановления сил. Я очень занятый человек, много хожу. Еще до окончания лечения я почувствовала, что мои ноги служат мне все лучше. К концу дня я не ощущала ус- талости в ногах". Стракани отмечает, что безобразная вена в паху почти полностью исчезла. Она снова носит шорты. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ. Он остается альтерна- тивным методом для тяжелых случаев, но в наше время к нему прибегают все реже. В верхней и нижней части вари- козной вены делаются надрезы, и большая варикозная вена вытягивается из ноги. При этом требуется общее или местное обезболивание, один-два дня пациентка проводит в больнице, и несколько недель уходит на заживление. Хирургическим путем можно удалить большой участок при- шедшей в негодность вены, но обычно остаются небольшие шрамы на лодыжке и на внутренней части бедра. Одна женщина, которой удалили варикозную вену, расс- казывала, что сильная боль, шрамы и длительное время залечивания разочаровали ее в этом методе. Тремя годами позднее ей снова понадобилось лечение, но теперь она выбрала склерозирующую терапию, и результаты оказались гораздо лучше. ГЛАВА 11 ВДОВСТВО Когда муж Мелиссы Маденски умер от врожденного поро- ка сердца в возрасте 34 лет, она осталась молодой вдо- вой с двумя детьми на руках, 6 лет и 18 месяцев. Учи- тельница и писательница, она начала работать в 16 лет. Она всегда считала себя независимой, самостоятельной, из тех, кто способен выстоять. Но после смерти Марка она оказалась в ужасном состоянии. "Впервые в жизни я не знала, смогу ли я пережить это, - вспоминает Мелисса. - У меня было чувство, как будто я нахожусь в маленьком ящике без дверцы и не знаю, как оттуда выбраться. Бывали моменты, когда мне казалось, что я не могу дышать. Небо, деревья - все по- теряло смысл. Как если бы вас подбросили вверх - вы упали на землю и, оглушенная, не можете ничего понять. БОЛЬШИЕ ПОТЕРИ Каждый год сотни американок теряют своих мужей. И многие из них, подобно Мелиссе, считают, что они поте- ряли гораздо больше. Потеря супруга имеет далеко идущие последствия, она может даже угрожать вашему самосознанию, представлению о себе, считает исследователь эмоциональных состояний, связанных с переживанием горя, Элизабет Харпер Нидл, доктор философии, автор книги "Семь возможностей для выбора: шаги к новой жизни после потери близкого чело- века". "Не существует больше отношений, которые помога- ли вам определиться, понять, кто вы и что вы делаете каждый день, - пишет она. - Вы перестали быть женой и стали вдовой. Может быть, вы потеряли лучшего друга, человека, у которого вы находили поддержку, к которому прислонялись, чтобы обрести умиротворение. Если у вас есть дети, вам предстоит воспитывать их в одиночку. Ес- ли вы бездетны, вы потеряли тех детей, которых планиро- вали иметь. Вы теряете будущее в том виде, в котором оно вам рисовалось. Все ваши общие планы, надежды и мечты похоронены вместе с человеком, которого вы люби- те. Вы потеряли не только вашего мужа, вы теряете часть себя самой. Поколеблено все то, что составляет вашу жизнь. Время идет, и постепенно вы начинаете осознавать, насколько изменилась ваша жизнь. Вначале вы не отдаете себе отчета, какие глубокие корни дали привычки, нас- колько укоренился тот образ жизни, который вы и ваш муж создали вместе: сколько молока вы привыкли покупать в магазине, что вы делаете после работы, сколько вы зака- зываете рождественских открыток, какие налоги вы плати- те, как проводите дни рождений и памятные даты, - про- должает Нидл. - Никто не крикнет вам: "Я возьму труб- ку", когда зазвонит телефон, и никто не поможет донести продукты из магазина". Специалисты признают, что потеря супруга является одним из самых стрессовых событий, которые только могут случиться в вашей жизни. Так как женщины в целом живут дольше, чем мужчины, вдовство - неизбежный удел значи- тельной части женщин. Но и знание этого не дает вам способа как-то подготовиться к предстоящему горю. НУЖНО ВРЕМЯ Как и в случае других тяжелых потерь, невозможно сказать, как и когда вам удастся оправиться от нее. Хо- тя друзья и близкие могут считать, что через год вы уже "прошли через это", вы вряд ли согласитесь с ними. Оп- рос 300 женщин, потерявших супругов, обнаружил, что го- ре переживается гораздо дольше, чем предполагалось. Большинство вдов, по словам исследователей, "относи- тельно хорошо приспособились" после четырех лет. Период времени, который потребуется вам, чтобы спра- виться с горем, зависит от вашей индивидуальности - например, от того, насколько быстро вы осваиваетесь с изменениями, ведь ваш супруг мог занимать центральное место в вашей жизни; имеют значение обстоятельства его смерти (была ли она внезапной или случилась после дол- гой болезни), насколько вас поддерживают друзья и родс- твенники, были ли последующие потери, которые могли разбередить старое горе. Молодые вдовы дополнительно переживают несправедли- вость потери. "Кто бы мог подумать, - восклицает психо- лог из Филадельфии Мэрион Франк, доктор философии, ко- торая овдовела в 23 года, ее муж погиб в авиационной катастрофе. - Это не укладывается в голове. Вы можете переживать чувство ужасной несправедливости случившего- ся, чувство, граничащее с гневом". Но каждая женщина переживает это горе по-своему. Жизнь Мелиссы, по существу, остановилась на дни, недели и месяцы, последовавшие за смертью мужа. Она не могла есть и мучилась бессонницей. Она или хваталась за дела с маниакальной активностью, или была не в силах сдви- нуться с места. Она все время плакала. Иногда она пора- жалась тому, какой гнев вызывают у нее незнакомые люди, "потому что они спокойно живут, тогда как трагедия пол- ностью изменила жизнь моей семьи". Вне себя от горя, она должна была улаживать практи- ческие вопросы. Она внезапно превратилась в мать-оди- ночку с двумя детьми, один из которых еще не вырос из пеленок, а другой был безутешен из-за потери любимого папочки. Хотя муж оставил ей немного денег, Мелисса знала, что ей надо найти способ увеличить бюджет: "В три часа ночи я обычно просыпалась, садилась в кровати и думала: "Боже мой, как мне быть дальше?" И она поняла, что, пока постепенно время затягивает рану, вы незаметно продвигаетесь вперед. Через четыре года после смерти мужа она все еще не достигла стабиль- ности в финансовом отношении, но уже была в состоянии думать о Марке "без боли". "И все же, - признается она, - стоит мне услышать по радио одну песню (их любимой песней была "Чудачка моя Валентина") - как я заливаюсь слезами". ПРОТИВОРЕЧИВЫЕ ЧУВСТВА Вдовы пожилого возраста долго не могут утешиться еще и в силу неопределенности своего будущего. "Пожилая женщина, возможно, никогда не работала за пределами своего дома, и, если муж не оставил ей достаточно средств, она может оказаться перед необходимостью ис- кать работу, столкнется с дискриминацией по возрасту или у нее вначале может не оказаться достаточно умения, - говорит Мидж Марвел из службы помощи вдовам Амери- канской ассоциации пенсионеров в Вашингтоне, которая сама овдовела в 58 лет. - Есть от чего прийти в отчая- ние. Если вы в панике из-за отсутствия достаточных средств, это влияет на все, что бы вы ни делали". Некоторые женщины начинают злиться на своих умерших мужей. "Вы можете злиться, потому что чувствуете себя покинутой, что, конечно, соответствует действительнос- ти, - продолжает Марвел. - Вы начинаете вспоминать все ссоры, из памяти извлекаются даже незначительные раз- молвки, каждое обидное слово. Некоторые люди начинают сердиться даже на Бога. Часто гнев обращается на дру- гих, как это было у Мелиссы". У вас может появиться чувство вины не только из-за ваших злых мыслей, но и потому, что вы не уверены, все ли было сделано из того, что вы могли сделать. Вы дума- ете: "Если бы только я лучше заботилась о нем, если бы только я оказалась рядом в тот момент. Я могла бы сде- лать больше". Вы можете задавать себе, как это было с Мелиссой, бесполезные вопросы: "Почему я?", "Почему он?", "Что это может значить?" "Вы обнаруживаете, что все время думаете об этом, - говорит д-р Франк. - Я не могу поверить в случившееся, этого не было, говорите вы себе. Вот почему вам надо повторять себе снова и снова, чтобы до вас дошло, что это действительно случилось". Вначале может быть чувство нереальности смерти. Вы ждете, что ваш муж вот-вот появится в дверях, вам ка- жется, что он жив, или он является вам в галлюцинациях. "Я должна была повторять себе снова и снова, настолько это казалось нереальным, - вспоминает Мелисса, молодой муж которой умер внезапно после семейного обеда в рес- торане. - Я слышала, что люди, оглушенные горем, повто- ряют: "Может быть, он не умер. Может быть, за ним приш- ли и увели его куда-нибудь". Теперь я понимаю, почему они так говорят". ВАМ НАДО ВЫСТОЯТЬ Не существует рецептов, что нужно делать, когда вы остались вдовой, но специалисты дают рекомендации, ко- торые помогут вам вернуться к жизни. Прежде всего вам нужно получить профессиональную по- мощь, чтобы перенести самое тяжелое время. Даже если вам кажется, что вы справляетесь, даже если вы окружены любящими друзьями и родственниками, вам потребуется много времени, прежде чем ваше горе немного утихнет, а перестройка всей жизни может быть длительной и чревата осложнениями. "Я решила, что обращусь в хоспис, и раз в месяц в течение двух лет я навещала консультирующего специалиста, - рассказывает Мелисса. - Я не хотела из- водить своих друзей, хотя была уверена, что они с пони- манием выслушают меня. Мне необходимо было вновь и вновь говорить об этом". У многих овдовевших женщин появляются симптомы тяже- лой депрессии, такие, как бессонница, потеря веса, уход в себя, постоянные слезы, и это может продолжаться в течение года и дольше. Исследования показали, что вдо- вы, которые подавляют свои эмоции, больше страдают от физических и психологических проблем, поэтому так важно иметь кого-нибудь, с кем можно поговорить и кто поймет вас. В это тяжелое время большую помощь может оказать психоаналитик или группа поддержки, особенно если вы одиноки. "Я стала приходить домой все позже и позже, - вспоминает Марвел. - Единственной причиной, по которой я шла домой, была необходимость покормить собаку. Сама мысль о том, что надо возвращаться в пустой дом, была непереносима". Если у вас маленькие дети, вам придется иметь дело с их переживаниями в то время, когда ваши собственные си- лы будут на исходе. Врач-консультант или женщины из группы поддержки могут подсказать вам, как лучше успо- коить детей, реакция которых на смерть отца может отли- чаться от вашей. ВЫХОД ИЗ КРИЗИСА Вам может потребоваться помощь в практических делах. В некоторых случаях специалисты по оказанию психологи- ческой помощи и группы поддержки помогут справиться с вашими проблемами, начиная с ведения финансовых дел и до подыскания работы или возможности получить профес- сию. У вас может возникнуть потребность в новых друзьях, особенно таких, которые понимают ваше состояние. "Очень тяжело перенести то, чему вы никогда не поверили бы, - то, что некоторые супружеские пары, с которыми вы дру- жили, начинают отходить от вас, - признается Марвел. - Они не знают, что с вами делать. Некоторые женщины бо- ятся, что вы заинтересуетесь их мужьями. Иногда люди пытаются подбодрить вас. Это может получиться неловко. Вам иногда кажется, что с вами обращаются как с ребен- ком". Часто старые друзья, пытаясь поднять ваше настрое- ние, только ухудшают его. "Вам придется иметь дело с людьми, которые не знают, что вам сказать, или которые говорят что-нибудь вроде: "Ты еще молодая, ты снова выйдешь замуж" или "Уже прошло столько времени, возьми себя в руки", - рассказывает Марвел. Если вам не хочется говорить с другими или если даже вы делаете это, пользу может принести дневник, в кото- ром вы будете записывать свои мысли и чувства. Мелисса, автор детских книжек, каждый день вела записи. Она наш- ла, что это ее успокаивает, особенно когда чувствовала, что не может найти опору в своей борьбе с горем. "Я возвращалась к первым записям в дневнике и видела, что во мне происходят перемены, видела, насколько далеко я ушла". ПОЗАБОТЬТЕСЬ О СЕБЕ Важным подспорьем в борьбе за выживание может ока- заться обращение к себе, анализ того, что с вами проис- ходит. Ведь после случившегося повышается опасность за- болеть или стать жертвой несчастного случая. По резуль- татам одного исследования, за год тяжелых переживаний здоровье 67 процентов овдовевших женщин ухудшается. Есть основания считать, что смертность среди потерявших супруга выше. Исследования, выполненные в нескольких калифорнийских медицинских центрах, показали, что стра- дает иммунная система овдовевших женщин, а это означает повышение риска заболеть. Вот почему так важно придерживаться сбалансированной диеты и заниматься физическими упражнениями, даже если раньше у вас не было такой привычки. Исследования пока- зали, что физические упражнения не только способствуют улучшению здоровья, но и улучшают настроение. "Я делала упражнения по той причине, что, оставшись с двумя детьми, панически боялась заболеть, - объясняет Мелисса. - Каждый день я ездила на велосипеде, в 10 ча- сов вечера я прыгала через веревочку. Я знаю, что это спасло меня, я редко болею". Она также всегда помнила слова подруги, муж которой погиб во Вьетнаме, - о необходимости быть очень осто- рожной, особенно при выполнении работы, связанной с опасностью, например при пользовании лестницей. "Когда вы теряете кого-нибудь, вы оказываетесь на краю гибели. Вы перестаете быть осмотрительными, - от- мечает д-р Марион Франк. - Вам надо быть осторожнее и думать: "Разумно ли то, что я делаю? Потому что у вас может появиться привычка не заботиться о себе". ПОЗВОЛЬТЕ СЕБЕ ИЗЛИТЬ ГОРЕ Во время переживания горя вы очень уязвимы. Важно, чтобы вы признали это и дали себе достаточно времени на то, чтобы прийти в себя. "Не пытайтесь торопить этот процесс или слишком быстро заполнить пустоту, образовавшуюся в вашей жизни, - советует д-р Франк. - Переживание горя требует време- ни, и редко этот процесс развивается по прямой. Некоторые женщины совершают ошибку, слишком быстро завязывая новые отношения, - предупреждает она. - Нет смысла предпринимать какие-то действия, пока вы все еще тяжело переживаете потерю. Обычно это способ отвлечься, который не помогает". Если вы попытаетесь посмотреть на свою жизнь со сто- роны, вы заметите много мелких перемен, которые, хотя и причиняют боль, являются частью новой жизни, которую вы строите. "В силу необходимости вы превращаетесь в дру- гого человека", - говорит Марвел. Но для этого нужны месяцы, даже годы. Дайте себе время, чтобы привыкнуть жить без мужа. Если вы поспеши- те, в дальнейшем вы можете сожалеть об этом. ПЛАНИРУЙТЕ ПРОВЕДЕНИЕ ПАМЯТНЫХ ДНЕЙ Очень тяжело переживаются вдовами годовщины тех осо- бых дней, которые они проводили вместе с мужьями, а те- перь проводят без них. Марвел было особенно трудно в такие дни, потому что ее муж умел прекрасно устраивать праздники. "Он всегда готовил сюрпризы, на которые был большой выдумщик, - вспоминает она. - Писал стихи. Мой первый день рождения после его смерти прошел для меня ужасно". Мы предлага- ем, чтобы люди планировали проведение особых дней, нап- ример Рождества и юбилеев, и начинали вырабатывать но- вые традиции. Может оказаться полезным создать ритуалы в память о вашем муже, это нужно для ваших маленьких детей, которым необходимо осмыслить потерю отца на каж- дой новой ступени развития. "Каждый год мы отмечали день памяти Марка, - говорит Мелисса. - Один раз, например, в этот день мы отправи- лись на бейсбол с "портлендскими бобрами". На стадионе на табло высветилось: "В память о Марке и годах его жизни". Мой сын Дилан спросил меня: "Мы что, празднуем папину смерть?" "Нет, - ответила я, - мы празднуем его жизнь". И ЭТО ИЗМЕНИТСЯ В самые тяжелые моменты, когда вам невыносимо боль- но, вам трудно поверить, что жизнь еще изменится к луч- шему. "Трудно оказаться лицом к лицу с огромной поте- рей, - говорит Марвел. - Но никто не пройдет через все это за вас. Вам предстоит сделать это самой". И все же, когда вы пройдете через это, на другом конце пути вы, возможно, станете сильнее или мудрее. "Из вашей памяти никогда не изгладится пережитое, - считает д-р Франк, - но прежние горестные чувства будут всплывать все реже". Вот что говорит Мелисса: "Я сказала Дилану, что это похоже на порез, который зарубцевался, но иногда еще болит. Вы не можете избавиться от него, но можете при- выкнуть к нему. Если бы меня спросили, вполне ли я оп- равилась, я сказала бы: "Да, но это был долгий путь". Сейчас я не ужасаюсь, что я потеряла его, но я с благо- дарностью думаю о том, что он был у меня".