Раны и кровотечения
Известно, что любое отверстие на коже или на поверхности тела называется раной. Большинство ранений являются открытыми. На коже образуется трещина, через которую человек теряет кровь и другие жизненно важные жидкости. Через рану могут попасть микробы, вызывающие инфекцию. При закрытом ранении кровь покидает систему кровообращения, но не выходит наружу. Это явление называется внутренним кровотечением. От того, чем вызвано ранение, зависит его тип, и это же определяет соответствующее лечение.
Что вы найдете в этой главе
В этой главе рассказывается о первой медицинской помощи при всех видах кровотечений, от серьезных скрытых ранений до маленьких царапин.
Каково бы ни было повреждение, вы должны соблюдать максимальную гигиену и защитить себя от любой инфекции, которая случайно может содержаться в крови пострадавшего.
Добавочную информацию о предотвращении нежелательной инфекции вы можете прочитать в главе "Бинты и перевязочные материалы" (стр. 199).
Если вы беспокоитесь по поводу возможного заражения, после оказания медицинской помощи больному с открытой раной проконсультируйтесь у вашего врача.
ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ДОЛЖЕН:
Предотвратить потерю крови, надавив на кожу выше раны и приподняв поврежденное место.
Принять меры, чтобы свести к минимуму шок, вызванный обильной потерей крови.
Защитить рану от попадания инфекции и способствовать естественному заживлению, наложив на рану повязку.
Помните, что в жидкостях, содержащихся в организме, может быть инфекция, и поэтому уделите максимальное внимание гигиене, чтобы защитить от инфекции себя и пострадавшего.
ВИДЫ РАН
Рваная рана
Рваная рана, нанесенная дробящим или колющим предметом. Рваные раны не вызывают такое сильное кровотечение, как чистые порезы, но может быть повреждено и ушиблено гораздо большее количество тканей. Также возможно попадание микробов. Высока возможность инфекции
Порез
Чистый порез, нанесенный острым предметом:
бритвой или осколком стекла. Из-за того, что кровеносные сосуды у краев раны порезаны перпендикулярно, кровотечение может быть обильным. Если это порез конечностей, то могут быть повреждены близлежащие структуры, например, сухожилие.
Ссадины (царапины)
Поверхностная рана, при которой верхние слои кожи сдираются и остаются чувствительными, кровоточащие участки. Ссадины могут быть вызваны падением или трением о грубую поверхность. В ссадинах часто содержатся инородные частички, которые глубоко вонзаются в тело.
Ушиб (кровоподтек)
Любой резкий удар (например, кулаками) может разорвать капилляры под кожей, кровь вытечет в подкожные ткани, и это вызовет кровоподтек. Кожа при этом может треснуть, но обычно остается неповрежденной. Более сильный ушиб может привести к более глубокому скрытому повреждению, к перелому или повреждению внутренних органов.
Колотая рана
Если наступить на кнопку, уколоться иглой или пораниться другими острыми предметами, то можно получить колотую рану, маленькую по периметру, но ведущую к глубоким внутренним повреждениям. Грязь и микробы могут быть занесены глубоко в организм, и поэтому высока возможность инфекции.
Пулевая рана
Пуля и другой снаряд могут попасть в тело или пройти через него и, вызвав серьезные внутренние повреждения, внести с собой грязь. Там, где вошла пуля, рана может быть маленькой и аккуратной, но на месте выхода пули, если таковой есть, рана может быть большой и рваной.
ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Кровотечения (кровоизлияния) классифицируются в зависимости от того, какие кровеносные сосуды повреждены: артерии, вены или капилляры.
Артериальное кровотечение может привести к очень серьезным последствиям, но обильное венозное кровотечение может быть не менее серьезным.
Артериальное кровотечение
Кровь, насыщенная кислородом, ярко-красного цвета, под давлением сердца, работа которого аналогична работе насоса, струёй бьет из раны в то время, когда сердце совершает толчок. Струя крови, бьющая из поврежденной артерии, может достигать высоты одного и более метров и быстро опустошить всю кровеносную систему.
Венозное кровотечение
Венозная кровь, которая уже не насыщена кислородом,- темно-красного цвета. Она находится под гораздо меньшим давлением по сравнению с артериальной кровью, но просвет венозных сосудов может сильно расширяться, кровь может скапливаться внутри них, и из порезанной вены она может хлынуть струей.
Капиллярное кровотечение
Этот тип кровотечения характеризуется тем, что кровь медленно течет из раны. И хотя капиллярное кровотечение сначала может быть сильным, потери крови обычно незначительны. Сильный удар может разорвать капилляры под кожей, и это вызовет кровотечение в подкожных тканях (кровоподтек).
Что делает организм чтобы остановить кровотечение:
Когда кровеносные сосуды порезаны или порваны, поврежденные края сосудов сжимаются и стягиваются, чтобы свести к минимуму потерю крови. В то же время кровь, вытекающая из поврежденных сосудов, начинает свертываться. Свертывание крови - сложный процесс, он включает в себя много факторов, и если один из них отсутствует, кровь может сворачиваться медленно. Если эта местная реакция недостаточно эффективна, чтобы сдерживать потерю крови, начинаются более общие реакции, ведущие к изменениям в системе кровообращения. Эти диаграммы показывают основные этапы свертывания крови.
1. При любом повреждении кровеносных сосудов тромбоциты собираются в месте повреждения. Они не только помогают закрыть рану, но и способствует процессу свертывания крови, при котором одна из составляющих - фибриноген превращается в фибрин.
2. Фибрин образует плотную сетку, которая в свою очередь притягивает еще тромбоциты, в конце концов формируя желеобразную затычку.
Обычно этот процесс занимает около 10 минут.
3. Тромб быстро начинает сокращаться, выделяя водянистое вещество (сыворотку). В ней имеются антитела для борьбы с инфекцией и специальные клетки, с которых начинается процесс заживления кожи. Сыворотка скапливается в тканях вокруг повреждения, вызывая отек.