ЕСЛИ ВАМ НЕТ СОРОКА - Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя). - Вы курили больше, но теперь бросили? - Практикуете ли вы безопасный секс? - Как часто вы пьете? За меру считайте не более че- тырех банок пива, или четырех стаканов вина, или двух коктейлей в неделю. - Избегаете ли вы пребывания на солнце? Носите ли защитные очки и козырек? - Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регу- лярно ли посещаете зубного врача для осмотра полости рта? - Умеете ли вы сдерживать свой темперамент? Есть ли у вас дома огнестрельное оружие? - Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я реко- мендую? - Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды). - Ниже ли 180 ваш уровень холестерина? (Проверьте трижды). - Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180? (Проверьте дважды). - Являетесь ли вы дисциплинированным водителем, и застегиваете ли ремень безопасности? (Проверьте дваж- ды). То, что вы сами считаете себя хорошим водителем, в расчет не берется. Здоровые люди получают от жизни больше удовольствия. К сожалению, за исключением общего ощущения хорошего самочувствия, большинство выгод от здорового образа жизни молодого человека - в будущем; мужчина до 40 лет, набравший 16 баллов, может выглядеть ненамного лучше набравшего ноль, но в дальнейшем этот нулевой показа- тель принесет его владельцу немалые проблемы. С годами все меняется. Вы можете подумать, что чело- век, только что оправившийся после инфаркта, чувствует себя хуже соседа, потерявшего все зубы, но это не обя- зательно. Инфаркт, конечно, обрушивается внезапно, но люди адаптируются и к этому. Наиболее вероятно, что та- кой человек продолжит обычную жизнь, слегка подавленный случившимся, но чаще всего даже не вспоминая о нем. А человек, которому приходится носить вставную челюсть, постоянно думает, что она не так удобна, как настоящие зубы, и волнуется, как бы она не выпала в неподходящий момент. Неизвестно, кто из этих двоих более обеспокоен своими бедами, но можно с уверенностью сказать, что то- му, у кого подобных неприятностей нет, жить гораздо приятней. Так что относитесь к своим зубам посерьезнее. Мужчина, желающий благополучно дожить до 40 лет, должен пользоваться ремнем безопасности в машине, прак- тиковать безопасный секс и вести умеренный образ жизни. Чтобы наслаждаться жизнью и после 40, ему следует оста- ваться худощавым и не курить. По традиции, курильщикам и толстякам говорят, что они умрут молодыми. Это, ко- нечно, преувеличение. Хотя продолжительность их жизни и короче, многие доживают до преклонного возраста, беда лишь в том, что это - жизнь, состоящая из хронических болезней. Приоритеты 1. Привычки 2. Диета 3. Состояние духа (образ мыслей) 4. Физические упражнения 5. Медицинское наблюдение и обслуживание ВЫРАБАТЫВАЙТЕ ХОРОШИЕ ПРИВЫЧКИ Не приобретайте плохих! Если вам 20 или 30 лет, все наши предупреждения пойдут насмарку, потому что молодой организм приспосабливается к невероятно дурным вещам, не чувствуя их вреда. Мужчина, выкуривающий по три пач- ки сигарет за день, проходит через этот период с усили- вающимся беспокоящим кашлем, но сердечные приступы пока случайны. Молодые люди, злоупотребляющие спиртным, страдают гастритами и чувствительным, "нервным", желуд- ком, но их сморщивающаяся и съеживающаяся печень пока еще не дает о себе знать. Даже наркоманы в таком воз- расте не жалуются на здоровье, если им удается избежать передозировок и инфекций. Мои пациенты беспрекословно изменяли свою жизнь в лучшую сторону после первых же отклонений в ЭКГ, язвенного кровотечения или положи- тельного теста на ВИЧинфекцию. Хотя начинать заботиться о своем здоровье никогда не поздно, очень многое уже безвозвратно утрачено в то время, когда ваш организм еще не давал знать, как он устал от того, что вы с ним проделывали. НЕ КУРИТЕ Если вы не курите, то одержите победу в игре, где призом являются крепкое здоровье и долголетие. Если вы еще не расстались с этой дурной привычкой, то бросить табак - наиболее важная цель на пути к укреплению здо- ровья. За исключением подростков-школьников, я больше нико- го не предупреждаю о вреде курения, потому что сегодня каждый знает, насколько это разрушительно. Более того, я горжусь тем, что битва с курением является одним из наших триумфов: мы в ней побеждаем! В 1966 году куриль- щиками были 50% мужчин, а к 1988 году30%, и спад про- должается со скоростью порядка 0,5% в год. В один прек- расный день XXI века курение наконец перестанет вредить нашему здоровью. ПОЛЬЗУЙТЕСЬ ПРЕЗЕРВАТИВАМИ Усиленная поддержка медиками идеи безопасного секса в нынешнем десятилетии не является каким-то новшеством, а только исправлением постыдного пренебрежения этой проблемой. СПИД - всего лишь последнее по времени забо- левание в цепи ужасных болезней, бывших прямым резуль- татом беспорядочных связей. Еще в начале XX века сифи- лис был гораздо более распространен, чем в наши дни СПИД, и приводил к дальнейшему увеличению наследствен- ных заболеваний, появлению уродов и умственно неполно- ценных людей; этот недуг даже провоцировал проявления дискриминации по отношению к заболевшим со стороны тех, кто был убежден, что сифилисом болеют люди аморальные, вполне заслуживающие того, что получили. Сифилис и сейчас остается неприятнейшей инфекционной болезнью и большей частью распространен среди гетеро- сексуалов; но в целом список болезней, передающихся по- ловым путем, гораздо обширнее, чем могут представить себе неискушенные люди. Секс без мер предосторожности с малознакомыми людьми вреден для здоровья почти так же, как курение. ПОМЕНЬШЕ АЛКОГОЛЯ! В принципе у меня есть сомнения даже в отношении умеренных выпивок. Благодаря непрерывной антиникотино- вой компании, каждый курильщик знает, что он движется к жалкому и болезненному будущему. Но алкоголика подобная перспектива пугает меньше, чем курильщика. Конечно, ле- чащего врача, возможно, не беспокоит, что его пациент алкоголик, поскольку наши доктора редко интересуются такой информацией. Понятия "умеренное и безопасное ку- рение" не существует, однако каждый готов согласиться с тем, что умеренная выпивка - это хорошо и приятно, поэ- тому алкоголики из средних классов убеждены в том, что они всего лишь "умеренно выпивающие". Если вы пьете ежедневно и будете раздражены, не получив однажды такой возможности, это еще не говорит о том, что вы алкого- лик, но у вас немало шансов им стать. ВОДИТЕ МАШИНУ АККУРАТНО И ОСТОРОЖНО Хотя мои молодые пациенты больше всего боятся рака и сердечных приступов, для белых мужчин моложе 40 лет ос- новной причиной смерти являются автокатастрофы (для чернокожих они стоят на втором месте). Ничто не иллюстрирует нездоровую природу мужского пола лучше, чем тенденция погибать в автомобилях. От- части это происходит оттого, что мужчины больше пьют, но, даже будучи трезвыми, они все равно оказываются обидчивыми и раздражительными водителями, способными на идиотский риск. Об этом свидетельствует и статистика. Общее число катастроф для мужчин и женщин одинаково, но среди жертв аварий со смертельным исходом мужчин вдвое больше. Достигнув среднего возраста, они начинают ез- дить осмотрительнее. Молодые мужчины с хорошим зрением и быстрой реакцией имеют тот же уровень риска катаст- роф, что и старики в 75 лет и старше. Катастрофа может произойти не по вашей вине, но не- важно, причастен к ней ваш тестостерон или нет - в лю- бом случае использование ремня безопасности снижает возможность получения увечий вполовину. ИЗБЕГАЙТЕ ЧРЕЗМЕРНОГО СОЛНЕЧНОГО ОБЛУЧЕНИЯ Избыток солнечных лучей вредит вашей коже, вызывая преждевременное старение и морщины, иногда даже рак ко- жи. Если вы подчиняетесь рекомендациям специалистов принимать солнечные ванны в умеренных дозах, то этот риск снизится. Если вы прочитали, что солнечный свет необходим для того, чтобы организм вырабатывал витамин D, это верно только в том случае, если вы недополучаете его в диете. ЧИСТИТЕ ЗУБЫ И ПОЛОЩИТЕ РОТ ПОСЛЕ КАЖДОГО ПРИЕМА ПИ- ЩИ Я понимаю, что это звучит банально, но вы бы удиви- лись, узнав, как много мужчин беспечно относятся к та- кой рекомендации, а в результате зубные протезы в сред- нем возрасте им гарантированы. Они спокойно кивают, когда я спрашиваю, не кровоточат ли у них десны после сильного массажа зубной щеткой, будто это - нормальное явление, но на самом деле речь идет о признаке хрони- ческого воспаления десен. Со временем воспаление разру- шает лунки, зубы расшатываются и в конце концов выпада- ют. Необходимо полоскать полость рта зубным эликсиром. Зубная щетка никогда не прочищает щелей и углублений между зубами - она в них не проникает. Когда чистите зубы, проводите щеткой и по языку. Это предотвратит по- явление безвредных, но некрасивых пятен и уменьшит неп- риятный запах изо рта. НЕ ИГНОРИРУЙТЕ ДИЕТУ Сбалансировать диету нетрудно; сделать полноценной - несколько сложнее, но выигрышем будет отсутствие сер- дечных приступов, снижение риска раковых заболеваний и т.д. Это кое-чего да стоит. Перечитайте еще раз главу 2. Помимо укрепления здоровья, диета должна поддержи- вать стройность вашей фигуры. Многие мужчины после 40 лет начинают набирать лишний вес. Животик у мужчины средних лет еще как-то объясним, но к признакам ожире- ния у молодого человека сразу надо отнестись серьезно. Подобно курению, ожирение может не доставлять особых забот в течение нескольких десятилетий, но станет при- чиной больших бед позднее. Молодой мужчина с избыточным весом рискует получить сердечно-сосудистое заболевание и повышенное кровяное давление. Еще больше риск забо- леть диабетом и артритом, нажить боли в спине и мозоли, а также приобрести массу других угнетающих заболеваний. Молодые люди мало задумываются об этом, но мои более старшие пациенты весьма озабочены борьбой с подобными недугами. Сбросить вес достаточно просто, хотя и не скажу, что легко. Надо наполовину сократить потребление пищи и за- ниматься физическими упражнениями (см. гл. 3). Если вы при этом продолжаете набирать вес, значит, ожирение у вас в генах, и борьба с ним всегда будет трудной. Вы можете несколько облегчить ее, непрерывно занимаясь спортом - избавиться примерно от 4 кг легко почти при любой диете; с помощью длительного приема диетических таблеток можно сбросить до 8 кг, и даже тяжелый грипп способствует такому похудению. Но потом диетические ме- ры становятся неэффективными. Ваш мозг, встревоженный потерей жира, предполагает, что вы голодаете (на протяжении всей предыдущей истории человечества такое предположение было бы правильным). Пытаясь защитить вас, мозг замедляет процессы метабо- лизма, в результате диета, снижавшая ваш вес, оказыва- ется способной обеспечивать вас всеми необходимыми ка- лориями. Вы можете продолжать терять вес, по-прежнему умень- шая свой рацион, но это не самый лучший совет для чело- века, стремящегося похудеть. Первоначальный энтузиазм улетучивается, постоянное гнетущее чувство голода пере- носится с трудом, а таблетки для снижения аппетита пе- рестают действовать. Большинство худеющих сдаются имен- но в этот период. Решением проблемы являются только фи- зические упражнения. Почему - я объясню чуть позже. СДЕРЖИВАЙТЕСЬ! Хотя психологи предупреждают о том, что сдерживать эмоции опасно, относительно молодых людей я придержива- юсь противоположного мнения, поощряя их смирять свой нрав. Это в определенной степени защищает их от риска совершить убийство или самоубийство, стать виновником дорожного происшествия или получить производственную травму. Может показаться странным, что я упоминаю об убийс- твах в связи с проблемами здоровья, но насильственная смерть в США занимает 12-е место в списке причин смер- ти, а среди чернокожих мужчин этой возрастной группы - первое. С преступностью как таковой не связаны 80% убийств, которые являются следствием ссор между родс- твенниками, друзьями или случайными знакомыми в барах, на улицах и т.п. В отличие от женщин мужчины более вспыльчивы и чаще демонстрируют прочие черты своего дурного характера, быстро переходят к грубым действиям; в данном случае гормоны определенно играют роль. Спорт- смены и культуристы, принимающие мужские гормоны допол- нительно, становятся более раздражительными и возбуди- мыми. Убийства предотвратимы в такой же степени, как и сердечнососудистые заболевания. Вы никогда не посягнете на чью-то жизнь, если: - у вас не будет пистолета (видимо, это основная ме- ра предосторожности); - выходя из дома, вы не возьмете с собой никакого оружия; - будете осторожны, выпивая в мужской компании; - помня о возможных последствиях, постараетесь про- пускать мимо ушей колкости и избегать провокаций. ЗАНИМАЙТЕСЬ СПОРТОМ Помимо того, что физические упражнения полезны для здоровья, без них почти невозможно сбросить избыточный вес. Активный мужчина, как правило, худощав. Если у вас нет излишков веса, отдайте приоритет здо- ровым привычкам и хорошему питанию. Если вы легко воз- будимы или вспыльчивы, постарайтесь выработать в себе спокойствие. Перечитайте разделы о физических упражне- ниях в главе 3 и поразмыслите об этом. СЛЕДИТЕ ЗА ЗДОРОВЬЕМ Гипертензия не особенно осложняет жизнь мужчины до достижения им среднего возраста, но ее нельзя назвать редким явлением. Несмотря на почти единодушное убежде- ние медиков, определенных симптомов, сопровождающих по- вышенное кровяное давление нет. А чтобы его измерить, вовсе не нужно быть профессионалом. Я рекомендую вам делать это каждые 2-3 года. Смерть от рака составляет 1/7 часть смертельных ис- ходов в результате несчастных случаев и половину от ко- личества жертв убийств. Применительно к молодым мужчинам только один вид ра- ка заслуживает особого внимания: рак яичек, достигающий среди них пикового значения и снижающийся в группе муж- чин среднего возраста. При раннем распознавании рак яи- чек почти всегда излечим, и выявить его достаточно лег- ко. Для мужчин ежемесячная самопроверка яичек настолько же обязательна, как самоосмотр груди для женщин. Боль- шинство утолщений и уплотнений обычно оказываются не злокачественными, но все их необходимо обследовать у врача. ЕСЛИ ВАМ ЗА СОРОК - Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя). - Вы курили больше, но теперь бросили? - Практикуете ли вы безопасный секс? - Как часто вы пьете? - Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регу- лярно ли посещаете зубного врача для осмотра полости рта? - Умеете ли вы сдерживать свой темперамент? Есть ли у вас дома огнестрельное оружие? - Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я реко- мендую? - Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды). - Ниже ли 180 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды). - Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180? - Являетесь ли вы дисциплинированным водителем? - Регулярно ли вы посещаете своего врача? - Женаты ли вы (или имеете постоянную сожительницу)? - Считаете ли вы, что ваша жизнь по меньшей мере удовлетворительна; работа вас устраивает; деньги - не главное; вы редко бываете одиноким? При переходе соро- калетнего рубежа приоритеты меняются. Как видите, из вопросника исчез пункт о защите от солнца, автокатаст- рофы становятся статистически менее важными, поэтому вопрос о них задается в сокращенном виде. Если лично вы предпочитаете вести себя рискованно, то для вас эта опасность сохраняется. Если вы не курите, у вас огромное преимущество перед сверстниками, но с возрастом здоровье начинает зависеть и от других бытовых обстоятельств, а также положения в обществе и степени уверенности в себе. Потеря супруги может заметно укоротить жизнь мужчины; женщины такое горе переносят гораздо легче. Несчастливые мужчины чаще заболевают и, случается, кончают с собой, причем сте- пень таких событий возрастает пропорционально возрасту, а вот женщины упорно продолжают борьбу с судьбой. В этой возрастной группе медицинское обслуживание начина- ет играть заметно большую роль в сохранении здоровья, нежели в предыдущей. Несмотря на некоторые внешние признаки старения, в этот период мужчины остаются сравнительно здоровыми, за исключением лиц, отличающихся необузданным и рискован- ным поведением. Курильщики в наибольшей степени подвер- жены инфарктам и раковым заболеваниям. Даже самый нео- пытный врач заподозрит алкоголизм у здоровых в других отношениях пациентов, если его внимание привлекут нару- шения в работе печени или хронические заболевания пище- варительного тракта. Для большинства мужчин в этом воз- расте несчастные случаи и убийства продолжают оставать- ся ведущими причинами смерти примерно до 50 лет, а по- том в качестве таковых начинают преобладать сердеч- но-сосудистые заболевания и рак. Приоритеты 1. Диета 2. Физические упражнения 3. Привычки 4. Состояние духа (образ мыслей) 5. Медицинское наблюдение и обслуживание УДЕЛЯЙТЕ ВНИМАНИЕ ДИЕТЕ Пока вы здоровы, хорошее питание принесет вам больше пользы, чем врач. Ваша цель состоит в том, чтобы, по возможности, не меняться по сравнению с молодыми людь- ми: оставаться худощавым и поддерживать низкий уровень холестерина. Снизьте потребление соли. В конце дня, особенно проведенного на ногах, вы можете заметить при- пухлости на щиколотках и, возможно, подумаете, что это следы от резинок на носках. На самом деле такие припух- лости появляются оттого, что вены на ногах испытывают высокое давление, когда вы стоите или ходите, а с воз- растом слабеют и истончаются, приводя к оттоку жидкости в близлежащие ткани (отекам). Утром, встав с постели, вы обнаружите, что припухлости исчезли. Это не признак ухудшения здоровья и не симптом повышения кровяного давления (оно воздействует на артерии, а не на вены). Уменьшить отечность можно, потребляя меньше соли (а не воды!). Звучит парадоксально, но излишнее количество воды не вызывает отеков, так как почки немедленно уда- ляют ее. А при избытке соли почки вынуждены задерживать воду в организме для ее растворения. В зрелом возрасте очень часто повышается кровяное давление, да и многие другие показатели могут превышать норму, так что, снижая потребление соли, вы, вероятно, одним ударом убьете двух зайцев. ВЫРАБАТЫВАЙТЕ ХОРОШИЕ ПРИВЫЧКИ Встревоженные появлением первых признаков растущего животика, морщин или лысины, мужчины, которые вели в основном сидячий образ жизни, зачастую кидаются в дру- гую крайность, после чего еле доползают до моего каби- нета с вывихнутыми или растянутыми лодыжками, разрывами мышц или повреждениями спины. И они поступают правиль- но, обращаясь ко мне. На начальном этапе лечение обычно требует немного времени, и, кроме того, я могу подбодрить их и дать стимул к дальнейшим занятиям. Все же я советую всем на- чинать с прогулок или бега трусцой. Сорокалетие знаменует последний период, отпущенный вам для получения наилучших результатов от программы поддержания здоровья. Никакой объем занятий спортом не может вернуть те поначалу незаметные, но необратимые потери, которые несут кости и мышцы любого человека примерно с 35 лет. Но регулярные занятия физическими упражнениями замедляют процесс. В этом возрасте у курильщиков развиваются хроничес- кие легочные заболевания; тесты дыхания выявляют умень- шение объема легких и увеличенное сопротивление потоку воздуха почти у всех них, включая и тех, у кого еще нет видимых симптомов. Так что, если вы курите, то бросайте немедленно. Для тех, кто не курит, безопасное вождение машины и безопасный секс являются наилучшими возможностями под- держания хорошего здоровья до наступления среднего воз- раста. Продолжайте регулярно чистить и полоскать зубы и не перегревайтесь на солнце. В этот период вы начинаете задумываться о цене своей жизни. Вероятнее всего, она не была непрерывным триум- фом, и, поскольку мужчины, как правило, фокусируются на своих недостатках, вы, может быть, придете к выводу, что жизнь не удалась. Применительно к мужчинам такие чувства обычно называют "кризисом середины жизни". Жен- щины называют это депрессией, что, на мой взгляд, более правильно. Эмоциональная боль ослабляет человека не меньше фи- зической, и пытаться жить, приспосабливаясь к ней, столь же неразумно, как пытаться ходить на вывихнутой ноге или игнорировать боль в груди. Как и при многих физических заболеваниях, можно попробовать "домашние" методы лечения, но если общение с друзьями и попытки взять себя в руки не помогают, необходима профессио- нальная помощь. Чтобы выйти из кризиса, мужчины могли бы обратиться к своей силе духа, но в такой ситуации это обычно бесполезно, как и при лечении физического заболевания. Более того, медицина сегодня справляется с корректировкой психологических нарушений лучше, чем с лечением сердечно-сосудистых и других серьезных болез- ней. Будьте откровенны с врачом. Не ходите к нему только ради физического обследования с головы до пят. Если вы ощущаете эмоциональный дискомфорт, так и говорите. Мно- гие врачи действительно испытывают затруднения, встре- чаясь с тяжелыми эмоциональными расстройствами, и быва- ют некомпетентны при лечении заболеваний средней тяжес- ти. Во всяком случае, ваш доктор наверняка порекоменду- ет обратиться к специалисту и поможет найти его. НАЙДИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА Если у вас до сих пор нет своего врача, найдите под- ходящую кандидатуру и договоритесь о встрече для пред- варительного осмотра (см. гл. 12). Важнейшей вашей целью является утверждение себя в качестве постоянного пациента именно данного врача. Врачи обычно более вни- мательны к таким пациентам, а это именно то, чего вы добиваетесь. Первый осмотр позволит врачу составить ваш анамнез (историю болезни), определить и описать ваше текущее состояние. Начиная с 40 лет и до конца своих дней ежегодно про- ходите осмотр прямой кишки. Именно с этого возраста по- вышается риск получить самое распространенное среди не- курящих заболевание со смертельным исходом - рак прямой кишки. В пределах досягаемости руки доктора всего 10% таких опухолей, но он может взять с пальца мазок на специальную пластину и капнуть на нее реактивом, выяв- ляющим наличие даже очень незначительного количества крови в стуле. Многие опухоли прямой кишки провоцируют небольшие кровотечения, а этот тест способствует ранне- му выявлению подобных ситуаций. Врач также прощупает вашу предстательную железу (простату) в поисках уплот- нений, которые могут оказаться злокачественными опухо- лями - маловероятная находка в таком возрасте, но впол- не возможная в будущем. Только очень дотошный врач при первом знакомстве распорядится провести лабораторные анализы (необходим только один - на холестерин), так что вам, возможно, придется пройти через несколько заборов проб крови и мочи, рентген грудной клетки и ЭКГ. Оправдывая свою любовь к избытку тестов и анализов, врачи обычно заявляют, что им нужна некая базовая ин- формация о пациенте, запись, с которой они могли бы сверяться при обнаружении изменений. Например, если па- циент ощущает стеснение в груди и в его ЭКГ обнаружатся отклонения, то при ее совпадении с предыдущей, дескать, нет оснований для особых тревог, а вот при отрицатель- ной динамике есть повод для беспокойства. Недостаток подобной аргументации в том, что пациент должен всегда и повсюду таскать с собой копии этих записей. Вам следует посетить и офтальмолога для обычной про- верки зрения, включая проверку на глаукому, а затем проходить дальнейшие осмотры с теми интервалами, кото- рые он укажет. Глаукома - следствие подъема давления внутриглазной жидкости - вызывает прогрессирующую сле- поту, не давая никаких других симптомов. Медосмотр продолжится обследованием ваших яичек. Ра- ковые опухоли яичек наиболее распространены у мужчин в возрасте примерно 35 лет, но и после 40 тоже представ- ляют серьезную угрозу. Вы можете приобрести в аптеке один из наборов для обнаружения скрытой крови в стуле (симптом рака прямой кишки). Пользоваться им очень просто: если в стуле есть хотя бы небольшое количество крови, реактивы на карточ- ке изменят цвет. Проверяйте себя три раза в год. Не впадайте в панику, обнаружив изменение цвета индикато- ра. Все, что способно кровоточить (включая геморрой, доброкачественные полипы и язвы), дает положительный результат теста, но раковые опухоли подтверждаются в 5-10% случаев и обычно оказываются небольшими и излечи- мыми. ЕСЛИ ВАМ ЗА 50 - Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя.) - Вы больше курили, но теперь бросили? - Часто ли вы пьете? - Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регу- лярно ли посещаете зубного врача для осмотра полости рта? - Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я реко- мендую? (Проверьте дважды.) - Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды.) - Ниже ли 180 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды.) - Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180? - Имеете ли вы постоянного врача и проводите ли еже- годные медосмотры? (Проверьте дважды.) - Женаты ли вы (или имеете постоянную сожительницу)? - Считаете ли вы, что ваша жизнь, по меньшей мере, удовлетворительна? (Подумайте дважды.) Несчастные слу- чаи, дорожные нарушения и сексуальные отношения исклю- чены из вопросника, но не стоит испытывать судьбу в от- ношении этих моментов. Медицинское обслуживание стало значить гораздо больше; возросла и роль общественной жизни, а также эмоционального состояния. Некоторые мужчины среднего возраста принимают вне- запное решение полностью следовать моим советам: улуч- шают питание, бросают курить, начинают заниматься спор- том и т.д. Должен с сожалением заметить, что большинс- тво из них принимают запоздалые меры - у многих уже был по меньшей мере один инфаркт. Теперь ими руководит страх за свою жизнь, и, хотя все предпринятые действия пойдут им на пользу, ранняя профилактика гораздо лучше. Подумайте об этом, пока не поздно. Ваш организм проявляет естественные признаки старе- ния, но не делайте из этого вывода, что все покатилось под гору. Мужчины данной возрастной группы реже болеют обычными простудами и вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей, возможно, потому что они вызываются примерно сотней вирусов, а вы к этому возрасту приобре- ли иммунитет к большинству из них, переболев раньше. Много неприятных заболеваний к этому возрасту изживают сами себя - аллергии, мигрени (головные боли), прыщи, угри и другие хронические кожные заболевания. На одно из первых мест в шкале приоритетов ставится медицинское обслуживание, так как заболевания более серьезно влияют на ваш организм. Если вы какое-то время следовали моим советам, то в этом периоде начнете ощущать результаты, но никогда не забывайте о том, что человеческий организм не соверше- нен, а жизнь непредсказуема, и во многих ее несообраз- ностях вашей вины нет. Приоритеты 1. Диета 2. Медицинское наблюдение и обслуживание 3. Состояние духа (склад мышления) 4. Привычки 5. Физические упражнения ДИЕТА И МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ Диета, которую мы обсуждали в главе 2, - наилучшая вне зависимости от возраста. Главное - следите за уров- нем холестерина. Когда вам исполнится 50, договоритесь о проведении сигмоидоскопии. Если ваш лечащий врач не выполняет этой процедуры, посетите гастроэнтеролога, который введет в вашу прямую кишку через анус гибкую трубку диаметром с мизинец на глубину 50-60 см для поиска раковых опухолей и предраковых полипов. Это хороший тест для ранней ди- агностики опухолей. Специалисты до сих пор спорят, как часто надо его проводить; большинство врачей советуют делать это раз в 3-5 лет. Пройдя такое обследование, я нашел его вполне терпимым. Вы должны продолжать ежегод- ные ректальные обследования так же, как и регулярные измерения кровяного давления и уровня холестерина. ПРОФИЛАКТИКА Таблетка аспирина, принимаемая ежедневно, снижает риск инфаркта примерно наполовину почти у всех мужчин за 50, правда, за счет небольшого увеличения количества инсультов. Противопоказания: низкий уровень холестерина (ниже 180), язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. ОПАСНОСТИ ЧЕРЕСЧУР ПОДРОБНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ Даже если это вам по средствам, во время ежегодного медосмотра не следует проходить все возможные тесты. Несколько простых измерений (температура, давление кро- ви) имеют 100%-ную точность, в то время как более слож- ные, использующие химические реактивы или приборы, реже обеспечивают достоверный результат. Точность порядка 95% считается приемлемой. Другими словами, тест может случайно выявить отклонения при проверке совершенно здорового человека, а также выдать нормальный результат у страдающего серьезным заболеванием. Если подумать над всем этим, то получается, что чем хуже вы себя чувству- ете, тем вернее сработает тест. И наоборот, чем крепче ваше здоровье, тем менее надежно и адекватно тесты от- разят ваше объективное состояние. ВОСПРИНИМАЙТЕ ЖИЗНЬ ПРАВИЛЬНО Многие мужчины убеждены в том, что у них есть воз- можность стать сверхчеловеком. В результате они прек- расно себя чувствуют, когда все идет так, как им хочет- ся, но любое недоразумение может полностью выбить их из колеи. Мужчины за 50 переносят жизненные неудачи (рух- нувшая карьера, увольнение, развод, финансовые потери) гораздо болезненней, чем в молодости. Для восстановле- ния разрушенного остается меньше времени, и, если одна и та же неудача постигнет вас несколько раз, вы начнете думать, будто над вами висит проклятие. (А фактически вы просто не сделали должных выводов из предыдущих оши- бок, и это несомненный признак принадлежности к челове- ческому роду.) Несколько неудач за короткий срок каждо- го могут убедить в собственном несовершенстве. И если единственной альтернативой идеалу становится путь обма- на, несправедливости и прочих прелестей, значит, этот человек действительно в беде. Мужчина, начинающий воспринимать себя как ошибку природы, фактически серьезно болен, и в таком случае врач может оказать ему действенную помощь. Депрессия не имеет конкретных телесных признаков, но тем не менее является физическим недугом - болезнью мозга. Лекарства вылечивают от большинства депрессий в течение несколь- ких месяцев (электрошок действует быстрее, но он нынче не в моде). Консультации с психотерапевтом помогут об- легчить душевную боль, целебные силы собственного орга- низма тоже сыграют свою роль. ПРИВЫЧКИ У людей данной возрастной группы уже устоявшаяся жизнь, поэтому вырабатывать полезные привычки надо раньше. В этом возрасте начинают проявляться результаты как положительных (отсутствие брюшка, хорошие, притом собственные, зубы, выносливость), так и отрицательных привычек (сердечные приступы, диабет, гипертензия). Задумайтесь о содержимом аптечки, в которой вам пришлось порыться во время последней вечеринки. В моло- дости я имел иногда такую нужду, и там редко оказыва- лось что-либо интереснее противозачаточных средств, разрозненных таблеток или лекарства от головной боли. Сегодня в аптечке можно обнаружить целые коллекции снотворных, транквилизаторов, слабительных, смягчителей стула, кремов для кожи и средств для улучшения пищева- рения - и не потому, что все обитатели дома тяжко боль- ны. Использование этих препаратов представляет собой попытку борьбы со старением организма в надежде заста- вить его работать так же, как раньше. Несмотря на опре- деленную эффективность, долговременное употребление по- добных средств формирует привычки, от которых тяжело избавиться. Хорошие привычки не столько способствуют сохранению и продлению жизни, сколько помогают легче жить. У вас никогда не будет запоров и бессонницы. Если всю жизнь вы были пассивны и медлительны, то позаботьтесь о соблюдении первых четырех приоритетов. Подумайте насчет гольфа - это не развивающая физически игра, но достаточно энергичная для того, чтобы активи- зировать организм. Решив заняться спортом, купите одну из книг, посвященных ходьбе или велосипеду, и оцените свои силы: сможете ли вы регулярно выполнять программы. Я не настаиваю здесь на более энергичных видах спорта вроде тенниса или джоггинга, но если они все-таки прив- лекают вас, не начинайте занятий, не посоветовавшись с врачом. ЕСЛИ ВАМ ЗА... - Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя.) - Вы курили больше, но теперь бросили? - Часто ли вы пьете? - Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды.) - Ниже ли 200 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды.) - Имеете ли вы постоянного врача и проходите ли еже- годные медосмотры? (Проверьте себя дважды.) - Женаты ли вы или имеете постоянную сожительницу? (Спросите себя трижды.) - Считаете ли вы, что ваша жизнь по меньшей мере удовлетворительна? (Подумайте дважды.) Вы не можете предотвратить всех бед, поэтому медицинское наблюдение и обслуживание выходят в списке приоритетов на первое место. У вас должен быть постоянный лечащий врач, и вы должны ежегодно проходить у него медосмотр. С нами про- исходит множество неприятностей, которые можно испра- вить, если взяться за дело вовремя, и чем скорее они обнаружатся, тем легче с ними справиться. Приоритеты 1. Медицинское наблюдение и обслуживание 2. Состояние духа (образ мыслей) 3. Диета 4. Привычки 5. Физические упражнения МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ Если у вас до сих пор не было сердечно-сосудистых заболеваний, это не значит, что вы можете позволить се- бе все, что хочется. Многие врачи не назначают пожилым людям анализ крови на холестерин по той причине, что они не могут принимать снижающие его уровень лекарства и должны обращать особое внимание на питание. С другой стороны, врачи обычно охотнее назначают пожилым людям много других лабораторных обследований, несмотря на не- достаток доказательств их эффективности. Постарайтесь понять это. Ваш врач, скорее всего, моложе вас, а моло- дые люди убеждены в том, что старики всегда более нез- доровы, чем на самом деле. Единственным бесспорным исследованием для всех вра- чей является ежегодный анализ мочи. Лаборант погружает в пробу мочи длинную полоску бумаги, покрытую химиката- ми. Каждый участок полоски меняет цвет при наличии в моче крови, сахара, белка, желчи и нескольких других субстанций. Этот тест достаточно достоверно выявляет ранние стадии почечных заболеваний, рак мочеиспуска- тельного канала и некомпенсированный диабет (более под- робные рассуждения об анализе мочи вы найдете в гл. 12). Хотя ректальное обследование по-прежнему обязатель- но, все прочие этапы вашего ежегодного медосмотра будут зависеть от решения врача. Вы должны понимать, почему я в данном случае ставлю на первое место медицинское обс- луживание и наблюдение. Причина тому - не профилактика заболеваний (мы, разумеется, по-прежнему стараемся пре- дотвратить возникновение новых проблем) и даже не ран- нее выявление болезней, хотя его роль возрастает. Вы нуждаетесь в услугах врачей в основном потому, что в этом возрасте своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь. Поскольку ваш врач, по всей вероятности, предпочита- ет выступать в роли исцелителя, не лишайте его - такой возможности. Мои пожилые пациенты в этом смысле ведут себя некорректно. Один из них, например, звонит мне несколько раз в году с жалобами на боли в животе, про- должающиеся в течение недели. Он упрямо твердит только о запорах, диетических советах или лекарствах, которые немедленно ему помогут. Я же настаиваю на том, чтобы он обязательно приехал на прием, потому что этот человек примерно трижды за то время, что я его лечу, нуждался в хирургическом вмешательстве по поводу гангрены кишечни- ка и может в случае рецидива попросту не выжить. СОСТОЯНИЕ ДУХА Мужчина, достигший 65 лет, с равными шансами может дожить и до 80, так что старость зачастую оказывается самым продолжительным периодом жизни. И хотя старость может быть для человека настолько же удовлетворитель- ной, как и другие этапы жизни, тем не менее в этом воз- расте возможны совершенно особые виды стрессов. Некоторых из них лучше всего избегать. Согласно мое- му опыту, немногие старики обеспокоены мыслями о смер- ти, но гораздо больше переживают по поводу болезней, болей и невозможности обслужить себя, т.е. всего того, что смерти предшествует. Я не могу пообещать, что всего этого с вами не произойдет, так же, как не могу уверять 50-летнего человека, что у него никогда не будет ин- фаркта. Однако, следуя советам, приведенным в этой кни- ге, и поддерживая хорошие взаимоотношения с врачом, вы можете быть уверены в том, что сделали все для облегче- ния своего будущего. Теперь сосредоточьтесь на настоя- щем. Избегайте одиночества. Если у вас нет супруги или компаньона, познакомьтесь с подходящим человеком. Пос- тарайтесь, чтобы ваша работа или другая дневная дея- тельность проходила в окружении людей. Женщины переносят одиночество лучше, хотя и не любят его, а вот мужчины тяжелее справляются с ним. Холостые мужчины или вдовцы больше подвержены инфарктам, чем же- натые. Количество самоубийств среди них в 3 раза боль- ше, чем среди женатых, и в 19 раз выше, чем среди за- мужних женщин. Вы можете предположить, что для поддер- жания здоровья мужчине необходима жена, обеспечивающая нормальную еду, гигиену в доме и общую психологическую поддержку, но даже наличие мужчины-компаньона уже меня- ет картину. Даже те, у кого умирают жены (наиболее стрессовая ситуация в жизни мужчины), способны сохра- нить здоровье, если не будут жить в одиночестве.