В ПОИСКАХ ИДЕАЛЬНОГО ВРАЧА "Несомненно, современная медицина достигла огромных успехов в оказании экстренной медицинской помощи", - говорит Александра Тодд, доктор философии, автор книги "Близкое противостояние: культурный конфликт между вра- чами и пациентами". "Пациентки жалуются на безличное отношение врачей, озабоченных только технической сторо- ной лечения", - отмечает она. Д-р Тодд, которая в тече- ние двух с половиной лет изучала взаимоотношения гине- кологов и их пациенток, сообщает, что большинство жен- щин, с которыми она беседовала, давали низкую оценку качеству получаемой ими медицинской помощи. "Хотя они часто с благодарностью упоминали об отдельных врачах и медицинских работниках среднего звена, у них имелся большой опыт отрицательного общения, оставившего чувс- тво глубокого недовольства", - отмечает она. Нельзя сказать, что сейчас нет замечательных врачей. Чтобы определить качества идеального врача, д-р Мангелз обследовала работу более 200 частнопрактикующих специа- листов, к которым за более чем 20-летний период не было никаких претензий. В ходе другого исследования она бе- седовала с членами семей более 250 пациенток, чтобы вы- яснить, почему они обращались с жалобами на своих вра- чей. Полученные результаты послужили дополнительным ма- териалом для создания образа идеального врача. Помимо желания иметь сочувствующего и компетентного врача, женщины хотели, чтобы их врач был учтивым и обходитель- ным и находил время отвечать на их вопросы. В наши дни женщины хотят, чтобы к ним обращались как к равным по интеллекту, замечает д-р Джонсон. "Они го- ворят своим врачам: "Это мое тело, я знающий человек, я читаю, я слушаю, я любознательна, и я пришла к вам, чтобы получить совет". "Нет ничего хуже, чем врач, который ведет себя так, как будто не может поверить, что вы способны задать та- кой вопрос, - полагает д-р Мангелз. - Никому не понра- вится, если его принимают за глупца". "В обязанности каждого врача входит сообщать пациен- ту информацию, чтобы он мог участвовать в принятии ре- шения", - настаивает д-р Джонсон. "Причем врачам не следует использовать медицинский жаргон, - добавляет д-р Мангелз. - Во всех случаях, но особенно в ситуаци- ях, когда под угрозой оказывается сама жизнь больного, врачи должны сообщить подробные сведения о болезни, о различных существующих способах лечения и последствиях лечения", - предупреждает она. Д-р Джонсон добавляет: "Женщины не хотят, чтобы вра- чи говорили им: "Пусть вас это не беспокоит. Предос- тавьте мне позаботиться о вас". В наши дни пациенты хо- тят получать информацию, чтобы принимать участие в вы- работке решения". Как это выглядит на практике? Одна молодая мама рассказывает, что педиатр, наблю- дающий ее сына, всегда привлекает ее к участию в про- цессе диагностирования. "Он говорит: "Посмотрите внутрь этого уха. Видите, какое оно розовое и хорошее? Теперь посмотрите в это. Видите, какое оно покрасневшее?" Или он показывает мне налеты в горле моей дочки, - продол- жает она. - Каждый раз, когда я обращаюсь к нему, я ползаю урок по медицине, и мне это очень нравится". Пациентам необходимо знать, что если они обращаются к врачу, то могут рассчитывать на ответные посещения врача. Это свидетельствует о действительной заинтересо- ванности врача в скорейшем выздоровлении больного. Одна женщина рассказывала, что во время болезни ее дочки (у той был гепатит), врач посещала их фактически каждый день, чтобы проследить, насколько успешно идет выздо- ровление. "Я была чрезвычайно тронута таким вниманием", - признается она. Женщины ценят, когда врачи не заставляют их долго ждать. Опросы неизменно показывают, что многие пациенты не переносят многочасового ожидания в приемной. Одно из исследований, выполненное в Спокане, штат Вашингтон, организацией, занимающейся сбором статистических данных по женскому здравоохранению, показало, что женщины спо- койно ожидают приема только в течение примерно 20 минут после назначенного им времени. Если приходится ждать больше, они очень нервничают. Одна из женщин рассказывает, что сменила гинеколога, потому что обычно в его приемной приходилось сидеть не меньше 45 минут. "Может быть, я продолжала бы наблю- даться у него, если была бы уверена, что он тщательно проводит осмотр, - говорит она. - Но он два раза нажмет на грудь, несколько минут потратит на все остальное, и это все. Если у меня возникали вопросы, на которые мне необходимо было получить ответ, я чувствовала его разд- ражение". ЧТО ВАМ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ Но женщины также несут ответственность за то, как сложатся их отношения с врачами. "Женщинам надо быть менее пассивными, они должны задавать вопросы, чтобы понять ситуацию и чтобы их согласие на определенный ме- тод лечения было согласием информированного человека, - замечает д-р Тодд. - Они должны научиться настаивать на том, чтобы их выслушали. Врачам необходимо пересмотреть сложившееся, часто непродуманное, отношение к пациент- кам, освоить новый язык для обсуждения проблем здоровья женщины". Как говорит д-р Мангелз: "Я не считаю, что во всем виновата плохая медицина. Плохо обстоит дело с межлич- ностным общением. Пациентке следует дать врачу понять, чего она ждет от их взаимоотношений, и четко заявить о том, что она хочет играть активную роль в дуэте врач - пациент и делить ответственность за лечение". "Чтобы быть уверенной в том, что ваши отношения с врачом будут носить такой характер, который вас устраи- вает, вам надо вначале побеседовать с врачом, у которо- го вы предполагаете наблюдаться. И сделать это необхо- димо, когда вы в добром здравии, а не тогда, когда вы плохо себя чувствуете, - подчеркивает д-р Джонсон. - Узнайте, каких взглядов придерживается врач, как скла- дываются у вас контакты с ним, одинаково ли вы смотрите на характер отношений врача и пациента и как он или она общаются с вами". См. также: Гинекологи. Глава 43 МЕНОПАУЗА Женщины - знаменитые и никому неизвестные, с экранов телевизоров и у себя дома - будут говорить о своем за- мужестве, разводе, подтягивании кожи на лице, космети- ческой операции на животе, перенесенной мастэктомии, о раке, о своих взглядах на секс и пристрастии к наркоти- кам. Они могут говорить даже о том, что набрали лишний вес, о поседевших волосах и своем возрасте. Но незави- симо от того, сколько им лет - 46, 52, 60 или 70, вы редко услышите, чтобы они говорили о менопаузе. Почему? "Менопауза - бесспорный указатель возраста, который невозможно отрицать, - говорит Кэтлин Макферсон, доктор философии, профессор школы медсестер при университете Южного Мэна в Портленде. - Хотя правильное питание, за- нятия спортом и хорошая наследственность могут сохра- нить ваш внешний облик, вы с годами не теряете привле- кательность, у вас здоровый вид, тем не менее наступле- ние менопаузы, по всей вероятности, заставляет вас вспомнить многие страшные мифы, связанные с этим нор- мальным периодом жизни". "Отношение к стареющей женщине - которое оставляет желать лучшего в нашем обществе, ориентированном на мо- лодость, - также ведет к тому, что менопаузу ожидают со страхом, - добавляет Линда Ганнон, доктор философии, профессор психологии университета Южного Иллинойса в Карбондейле. - И наши матери также могут усиливать наше отрицательное отношение к менопаузе". Поколения женщин ожидали этого "изменения жизни" как неотвратимо надвигающегося шторма. Они собирались с ду- хом, надеялись, что на их долю выпадет не самый худший вариант, и ждали, пока этот период не закончится. Сейчас такое отношение уходит в прошлое. Ученые те- перь знают, что примерно 10 процентом женщин почти не ощущают менопаузы, тогда как у 75 процентов наблюдаются различные симптомы, начиная от бессонницы, приливов, раздражительности и сухости влагалища до резких перепа- дов настроения и учащенного сердцебиения - всего того, что делает менопаузу нелегким временем. КАК ОСЛАБИТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИЛИВОВ Тем, кто страдает от частых и интенсивных приливов, врачи предлагают несколько светов. Ведите записи. Фиксируйте дату, время, интенсивность и длительность прилива. Описывайте обстоятельства, предшествующие ему: что вы ели и пили и как себя чувс- твовали. Женщины отмечают, что приливы бывают сильнее и частота их возрастает во время стресса. Употребление кофе с большим содержанием кофеина также может спрово- цировать прилив. Попробуйте использовать биологическую обратную связь. Этот метод предполагает использование электри- ческих датчиков для обнаружения изменений температуры тела и тонуса мышц; многим женщинам он помогает изба- виться от головных болей. Обнаружено, что он может ус- пешно использоваться для облегчения приливов. Не сражайтесь с тем, чего нельзя избежать. Женщины, которые пытаются контролировать приливы, могут ухудшить свое состояние. Вместо того чтобы пы- таться перебороть прилив, оставьте на время свои заня- тия, сядьте, расслабьте руки и ноги. Дайте приливу про- катиться над вами подобно волне. Можно попробовать принимать витамин Е. Лила Нактигалл, доктор медицины, профессор гинеколо- гии Нью-Иоркского университета, рекомендует два раза в день принимать по 400 международных единиц витамина Е. Некоторым женщинам это помогает уменьшить частоту при- ливов. Однако сначала надо проконсультироваться у своего врача. Витамин Е может вызывать разжижение крови. Подумайте об использовании экстрогенозаместительной терапии. Эстрогенозаместительная терапия считается наи- более эффективным средством против приливов. Если при- ливы у вас настолько сильны, что мешают вам нормально существовать, обсудите возможность использования эстро- генозаместительной терапии с вашим врачом. КОГДА КОЛИЧЕСТВО ЭСТРОГЕНА УБЫВАЕТ В менопаузе обычно прослеживаются три периода, по окончании которых женщина выходит из детородного воз- раста. Первый период - предклимактерический - обычно начи- нается в возрасте около 40 лет, когда количество выра- батываемого в организме эстрогена начинает уменьшаться. В течение следующих десяти лет менструации постепенно становятся нерегулярными и меняется характер выделений. Один месяц выделений может быть совсем немного, вам достаточно будет прокладки, а на следующий месяц выде- ления могут быть такими обильными, что существующие тампоны покажутся вам слишком неэффективными. Постепенно уровень эстрогена настолько падает, что менструации прекращаются. Наступает собственно менопау- за - термин, образованный от греческих слов "ежемесяч- ный" и "прекращать", - период продолжительностью в 12 месяцев после последней менструации. Обычно менопауза наступает в возрасте около 52 лет, в зависимости от наследственности. Как правило, у дочерей менопауза нас- тупает в том же возрасте, что у их матерей и бабушек. По истечении 12 полных месяцев после прекращения менструаций начинается третий и последний период - постменопауза. Так как большинство женщин в наше время доживают до 78 лет или около того, на этот период при- ходится примерно треть вашей жизни. ПРИЛИВЫ ВУЛКАНИЧЕСКОЙ СИЛЫ Если вы относитесь к тем женщинам, у которых менопа- уза протекает с обычными симптомами, наиболее вероятным и легким из них будут приливы. Приливы, по-видимому, связаны с падением уровня эст- рогена, в результате которого меняется биохимия процес- сов головного мозга, происходят сбои в регуляции темпе- ратурного режима. Сбой в работе терморегулятора нашего тела - небольшой железы, расположенной в центре голов- ного мозга, - подобен сбою в работе домашнего терморе- гулятора. Терморегулятор ошибочно определяет, что вам холодно, и включает отопление. К кровеносным сосудам в коже идут сигналы, заставляющие их сжиматься, что при- водит к повышению температуры, и вы ощущаете тепло. Но - так как на самом деле вам не было холодно - ваше тело торопливо расширяет сосуды, чтобы охладить себя. Это вызывает прилив крови к верхней части туловища и лицу - вы ощущаете его как горячую волну - и обильное потоот- деление. Насколько сильными бывают приливы? Многие женщины ощущают незначительное тепло, сопровождаемое нескольки- ми капельками пота. У других приливы могут быть чрезвы- чайно сильными. Стюардесса Кларис Харрелл, 46 лет, описывает свои приливы как "вулкан, образовавшийся на моей голове". Что же касается пота, говорит она, "я просыпалась мок- рой до нитки два-три раза за ночь. Ничего удивительно- го, что на следующий день я была раздражительной". МИФ О ТОМ, ЧТО НЕКОТОРЫЕ СХОДЯТ С УМА Несомненно, что некоторая раздражительность, появля- ющаяся у многих женщин до и в период менопаузы, связана с обильным потовыделением по ночам и ухудшением сна. Но действительным виновником раздражительности, рассеян- ности, перепадов настроения - всего того, что некоторые женщины называют хандрой, - является низкий уровень эстрогена. "Эстроген улучшает настроение, - объясняет исследо- ватель Барбара Б. Шервин, доктор философии, адъ- юнкт-профессор психологии, акушерства и гинекологии Университета Мак-Гилла в Монреале. - Вот почему некото- рые женщины становятся раздражительными и хандрят, ког- да уровень эстрогена падает". "Я думала, что схожу с ума, - вспоминает Кларис. - То я была мрачнее тучи, то чувствовала себя совершенно счастливой. Печальное превращалось в трагедию. Смешное заставляло меня истерически хохотать. Я не управляла своими эмоциями. Я огрызалась на своих друзей. Мне было трудно сохранять доброжелательность - даже по отношению к людям, которыми я очень дорожила". Перепады настроения, которые описывает Кларис, в лучшем случае неприятны, но это не та депрессия, кото- рая требует лечения сильнодействующими лекарствами. "Бытующее мнение, что в менопаузе может развиться нас- тоящая депрессия или происходят изменения в личности женщин, ранее здоровых, - не что иное, как миф, - успо- каивает д-р Шервин. - Исследование, выполненное в Питт- сбургском университете, показало, что женщины вскоре после окончания менопаузы не более еще менструирующих женщин подвержены повышенному беспокойству, стрессу, гневливости, нервозности или депрессии". "Более того, среди нормальных, здоровых женщин не происходит увеличения числа заболеваний депрессией, - утверждает д-р Шервин. - Когда во время менопаузы имеют место случаи клинической депрессии, обычно они наблюда- ются у женщин, которые и раньше не были вполне здоро- вы". К счастью, если снижение уровня эстрогена и приводит к раскачке настроения, повышенной раздражительности, приступам хандры, обычно это временные проблемы, кото- рые длятся недолго и с которыми легко справиться. КТО ЛУЧШЕ ПЕРЕНОСИТ МЕНОПАУЗУ? Во время менопаузы не у всех наблюдаются быстрая смена настроения и другие проблемы эмоционального ха- рактера. Значит ли это, что часть женщин оказывается устойчивой к уменьшению уровня эстрогена и не испытыва- ет неудобств в период менопаузы? Очень может быть. Наблюдая 500 женщин в менопаузе, Энн Дж. Кларк, доктор философии, руководитель науч- но-исследовательского центра при Алабамском университе- те в Бирмингеме, обнаружила, что независимые по харак- теру, напористые, властные женщины менее подвержены дистрессу и другим симптомам менопаузы, чем эмоциональ- ные, склонные к проявлению почтительности женщины с традиционными женскими качествами. Она обнаружила так- же, что реже испытывают дистресс женщины, имеющие цель в жизни. "Иметь цель представляется особенно важным, - согла- шается д-р Макферсон, которая продолжила учебу, чтобы получить докторскую степень, когда ей было далеко за сорок. "Я была так погружена в учебу, что мне просто некогда было задумываться о менопаузе", - вспоминает она. Сьюзен Ласситер, 55-летняя редактор, согласна с этим. "Думаю, я была так захвачена своей работой, что у меня не оставалось времени обращать внимание на отправ- ления моего организма, - рассказывает она. - Я помню, как моя мать все шептала о каких-то изменениях. Она го- ворила, что в это время надо относиться к своему здо- ровью особенно внимательно. Но я не понимала, о чем идет речь. Менопауза лишь слегка затронула мою жизнь". ЧЕТКИЙ РИТМ МОЖЕТ УМЕНЬШИТЬ ПЕРЕПАДЫ НАСТРОЕНИЯ Ваша жизнь не должна катиться под гору только пото- му, что во время менопаузы падает уровень вырабатывае- мых в организме гормонов. Окружите себя женщинами вашего возраста. Профессор психологии Линда Ганнон говорит, что любая деятельность - от церковных собраний до мероприятий по сбору средств, которая позволяет вам общаться с другими женщинами вашего возраста, помогает справиться с симп- томами менопаузы. "Когда люди разобщены, им начинает казаться, что только у них возникают проблемы такого рода, - считает д-р Ганнон. - Они испытывают облегче- ние, узнавая, что и другие женщины чувствуют то же са- мое". Профессор Кэтлин Макферсон, доктор философии, сог- ласна с этим. Она проводила занятия в группе самопомощи для женщин, у которых наступила менопауза или которые приближались к ней, "Только в такой группе можно позна- комиться с разными мнениями о менопаузе и многому нау- читься, - подчеркивает она. - У нас было даже несколько молодых женщин, которые хотели узнать и понять, что ис- пытывали их матери". Наладьте четкий ритм жизни. "Исследование показало, что нарушения биоритмов организма отрицательно сказыва- ются на психологии", - говорит д-р Ганнон. Во время ме- нопаузы нарушается менструальный цикл, который является одним из естественных ритмов функционирования организ- ма, Следовательно, можно ожидать, что полезным окажется отлаживание других ритмов. То есть ешьте в определенное время, занимайтесь физическими упражнениями в опреде- ленное время, ложитесь спать и вставайте в одни и те же часы. Откройте для себя удовольствие физических занятий. Практика показывает, что регулярные физические занятия с достаточной нагрузкой могут улучшать настроение, ког- да оно качнется в сторону депрессии. Почему менопауза вызывала такое повышенное внимание? "Женщины, которые вступают в менопаузу в наше время, не считают, что их назначение - только рожать и растить детей, - объясняет д-р Ганнон. - Поэтому способность иметь детей не играет в их жизни такую большую роль, как в жизни их матерей, которые зачастую имели ограни- ченные возможности для самовыражения. ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ НЕ ПРЕКРАЩАЮТСЯ С ОКОНЧАНИЕМ МЕ- НОПАУЗЫ Одна группа изменений, начинающихся в менопаузе, не прекращается с ее окончанием. Это изменения, воздейс- твующие на состояние влагалища, костей и сердца. В течение многих лет на их состояние благотворно действовал эстроген. Он поддерживал толщину и содержа- ние влаги стенок влагалища, он поддерживал толщину и прочность костей, улучшал работу сердечно-сосудистой системы, повышая содержание "хорошего" холестерина и уменьшая "плохой" холестерин. Исследования показывают, что слишком большое содер- жание "плохого" холестерина и малое количество "хороше- го" ведет к закупорке артерий, сердечным приступам и смерти. Уменьшение плотности костей делает их хрупкими, они легко ломаются. Слишком тонкие и сухие стенки вла- галища легче инфицируются, половые сношения становятся болезненными. По утверждению врачей, эстрогенозаместительная тера- пия может предотвратить возникновение всех этих проблем и превратить менопаузу в сплошное удовольствие. Менопауза - удовольствие. Именно так. Одним из самых тщательно хранимых секре- тов медицины является то, что менопауза сопровождается повышением уровня андрогенов - изумительно агрессивных гормонов, вырабатываемых надпочечниками, которые усили- вают сексуальное влечение до такого уровня, которого вы не знали с подросткового возраста. Так что не удивительно, что, как показало обстоя- тельно проведенное исследование, 96 процентов женщин, вначале расстраивающихся при наступлении менопаузы, за- тем остаются вполне удовлетворенными своим новым состо- янием. См. также: Эстрогенозаместительная терапия, Болезнь сердца, Остеопороз. ВЫ МОЖЕТЕ УЛУЧШИТЬ СВОЕ СОСТОЯНИЕ Если во время менопаузы вас начала беспокоить су- хость влагалища, вот что вы можете сделать. Не отказывайтесь от секса. Регулярные половые сноше- ния способствуют естественному увлажнению влагалища и поддерживает тонус мышц в тазовой области. Используйте смазки. Если сухость влагалища преврати- лась в проблему, попробуйте воспользоваться смазками, продающимися без рецепта. Одна их них, Replens, выпус- кается в виде тампонообразного устройства для одноразо- вого использования и превосходит обычные растворимые в воде смазки по своим характеристикам. Будьте осторожны при выборе моющих и других средств, предназначенных для личной гигиены. Пользуйтесь мягким недезодорированным мылом без аро- матизирующих добавок. Избегайте аэрозолей, которые мо- гут раздражать сухие, чувствительные ткани влагалища. Хорошенько подумайте, стоит ли вам использовать ан- тигистаминные препараты. Они сушат слизистые оболочки, не делая различий, как в носу, так и во влагалище. Рассмотрите возможность использования эстрогена. Да- же очень сильные изменения тканей влагалища могут прой- ти при использовании эстрогенозаместительной терапии, - говорят специалисты. Причем потребуются меньшие дозы, чем назначаемые для ослабления проявлений приливов. Попробуйте пользоваться мазью, содержащей эстроген, смазывая стенки влагалища. Это может сразу же уменьшить зуд и сухость, вызванные недостатком эстрогена. Глава 44 МОНОГАМИЯ Если иногда вам начинает казаться, что единственные мужчины, хранящие верность, - это моряки, вы не одино- ки. Хотя их девиз - "всегда предан" (Semper fidelis) - является латинским вариантом брачного обета, временами кажется, что это выражение справедливо только для вой- ны, но не для любви. Исследование за исследованием как будто подтверждают это. Опросы различных групп населения обнаруживают, что 40-50 процентов женатых мужчин имеют внебрачные связи; то же самое можно сказать почти о трети всех замужних женщин. Более того, как показывает еще одно исследова- ние, почти 70 процентов женатых мужчин до 40 лет, еще не имевших их, предполагают, что будут иметь романы на стороне. Хотя бытует мнение, что мужчины чаще оказыва- ются неверными, чем женщины, некоторые специалисты, исследовавшие социальную мораль других обществ, гово- рят, что там, где нет двойного подхода к адюльтеру, же- ны столь же склонны к распущенности, как и их мужья. По крайней мере, одно исследование свидетельствует, что увеличение числа внебрачных связей происходит главным образом за счет женщин. Конечно, находятся люди, которые считают верность состоянием противоестественным, столь же неудобным, как башмак, надетый на другую ногу, отклонением, вызванным социальными причинами, постоянно находящимся в состоя- нии войны с биологией человека. Хотя существует мно- жество свидетельств тому, что мы по своей природе моно- гамны - большинство людей предпочитают единовременно иметь одного партнера - по-видимому, нет биологического императива навсегда оставаться верным одному человеку. "В действительности, - считает антрополог Хелен Фишер, доктор философии, - некоторым из нас может быть свойс- твенно противоположное побуждение, для осуществления которого мы рискуем многим. Даже жизнью". НЕВЕРНЫЕ ПО СВОЕЙ ПРИРОДЕ? "Я исследовала 42 общества на предмет существования в них адюльтера и обнаружила его присутствие в каждом из них, - сообщает д-р Фишер, автор книги "Договор меж- ду полами: эволюция поведения человека" и научный сот- рудник отдела антропологии Американского музея естест- венной истории в Нью-Йорке. - История показывает, что адюльтер неуничтожим даже под угрозой смерти. В наше время люди умирают от СПИДа, болезни, передаваемой по- ловым путем, но адюльтер продолжает существовать. Если бы в Америке нашелся кто-нибудь, кто стал бы утверж- дать, что употребление в пищу брокколи опасно для жиз- ни, уверяю вас, что очень скоро не нашлось бы и двух людей в стране, которые бы продолжали есть брокколи. Однако мы по-прежнему изменяем супругам, что говорит в пользу существования некоторого биологического факто- ра". Почему неверность уходит корнями в биологию челове- ка? Простой ответ на этот вопрос дает эволюция челове- ка. "Четыре миллиона лет назад первобытные мужчины, жившие на просторах африканских пастбищ, получали преи- мущество, если имели детей от многих женщин, - объясня- ет д-р Фишер. - Имея детей не от одной женщины, мужчина обеспечивал себе большую опору на будущее. Женщина не может рожать более одного ребенка в год (обычно она ро- жает ребенка раз в три - четыре года, потому что в пе- риод кормления овуляции часто не происходит). Поэтому адюльтер не мог дать ей больше детей, но давал дополни- тельные средства к существованию и защиту. Таким обра- зом, неверность шла на пользу и мужчинам и женщинам. У тех, кто был склонен к адюльтеру, было больше шансов дольше прожить". Хотя эта теория имеет под собой почву, остается воп- рос: попрежнему ли торжествует биология? Есть ли у нас выбор? В конце концов, по крайней мере, половина из нас остаются верными в браке. "Да, - утверждает д-р Фишер, - можно со всей определенностью сказать, что выбор есть. Но некоторым верность дается не без усилий". ЛЮБОВЬ И НЕВОЗМОЖНОСТЬ ОБМАНУТЬ "К счастью, в действительности мы не являемся плен- никами нашей биологии", - говорит Джанетт Лоер, доктор философии, декан колледжа гуманитарных исследований при Международном университете США в Сан-Диего. Мы также являемся эмоциональными существами, ценящи- ми любовь, доверие, дружбу, выполнение обязательств - все это д-р Лоер и ее муж Роберт нашли в 300 долгих счастливых браках, которые они изучали несколько лет и описали в своей книге "Вместе до самой смерти". Хотя супруги Лоеры не спрашивали напрямую о неверности, д-р Лоер говорит, что перечисленные качества несовместимы с неверностью. "Качества, которые они особенно ценили, - и мужчины и женщины называли одни и те же качества примерно в том же порядке - были жизненно важными для их взаимоотноше- ний, - отмечает она. - Они удерживали этих людей от случайных связей". "Верность скрепляет брак, - говорит Флоренс Каслоу, доктор философии, руководитель института семьи и брака в Уэст-ПалмБич и экс-президент Международной ассоциации специалистов по семейной терапии. - Это один из краеу- гольных камней супружества, часть его основания. Если вы повредите основание, вся постройка быстро разрушит- ся". Верность - вместе с соблюдением прав и обязанностей - является неотъемлемой частью любых близких отношений, таких, при которых вы раскрываете другому человеку свое сердце и душу. "Вы раскрываетесь, позволяете другому человеку узнать о вас все, что вы сами о себе знаете, и это делает вас уязвимыми, вот почему доверие становится таким важным элементом супружества". Д-р Лоер указыва- ет, что на деле одной из причин, по которым неверность так глубоко ранит, является предательство доверия, "фактический акт измены". Мы также осознаем неверность как знак неблагополу- чия. При опросе, проведенном в 1990 году одним канадс- ким журналом, 87 процентов респондентов сказали, что внебрачные связи являются сигналом развала брака. ПРЕДАННЫЙ ВАМ... Если ваш брак или ваши отношения, предполагающие взаимные обязательства, дороги вам, вы понимаете, что преданность - это не такая вещь, которую с легкостью можно приобрести или от которой можно с такой же лег- костью отказаться. "Любые взаимоотношения требуют работы над ними", - отмечает д-р Лоер. Некоторые мужчины и женщины соверша- ют ошибки, потому что они вступали в брак с нереальными ожиданиями. Когда физическое возбуждение, интенсивность полового влечения начинают спадать, они обнаруживают, что отношения между ними также претерпевают изменения. Так бывает часто, но отношения не обязательно меняются к худшему. В большинстве случаев вначале пара проходит через период слепой страсти, выраженных физических изменений, когда, по выражению д-ра Фишер, "мозг затопляется хими- ческими веществами", опьяняется вырабатываемыми орга- низмом амфетаминами. Подобно любому другому виду нарко- тических веществ, они перестают работать, и мы вступаем в следующий период - период привязанности, более спо- койной, более безопасной и одновременно более глубокой любви. "Но множество людей вступают в брак, влюбляясь в любовь, - поясняет д-р Лоер. - Они считают то время, когда обо всем забывается и когда все чувства на высо- те, самым лучшим временем. Но приходят первые труднос- ти, и они начинают осознавать, что брак - это работа. Романы на стороне представляются простым решением проб- лем, потому что они возвращают к состоянию, свойствен- ному началу супружеской жизни, и помогают игнорировать проблемы". "Пары, которые соблюдают взятые обязательства по от- ношению друг к другу, направляют свои усилия на укреп- ление брака, а не на внебрачные связи, помогающие им скорее избегать, чем решать проблемы, которые возникают в ходе совместной жизни", - считает она. "Когда мы предлагали опрашиваемым парам графически представить их взлеты и падения, графики оказались по- хожими на движения судна при сильной качке, - говорит д-р Лоер. - Но они преодолели все, сохранив верность обязательствам, взятым при вступлении в брак, самому институту брака и, что самое главное, супругу, в кото- ром они видели лучшего друга. И верность своим обяза- тельствам со временем привела к тому, что между ними образовались прочные связи, они научились справляться с конфликтами, которые даже улучшали их совместную жизнь". Она советует парам находить время друг для друга. "При нынешней жизни, заполненной делами, так легко превратиться в два судна, плывущих в ночи. Если у вас есть лучший друг, это значит, что вам должно хотеться проводить время вместе. Пересмотрите ваши приоритеты, поменяйте их местами, если найдете это необходимым. Вместо того чтобы делить домашние обязанности, выпол- няйте их вместе. Это потребует больше времени, но дос- тавит больше удовольствия. Обратите внимание на ваши планы и уделите вашим отношениям особое место. Устано- вите график для секса. Это звучит ужасно, но предвкуше- ние может составить часть удовольствия. СКРЫТОЕ ИСКУШЕНИЕ Угроза вашему союзу может прийти оттуда, откуда вы ожидаете меньше всего - несмотря на то, что вы счастли- вы и ничего не замечаете. Отношения, даже не являющиеся сексуальными - "мы просто друзья по работе", - могут разрушающе действовать на брачный союз, считает д-р Каслоу. "Я наблюдала это на людях, которые вместе учились, - рассказывает она. - Они постоянно общаются и углубляют свои отношения, которые со временем перерастают в бога- тую оттенками дружбу. С коллегами-терапевтами они гово- рят на более серьезные темы, чем с супругами. Даже если отношения не перерастают в сексуальные, даже если это не "связь", у каждого из них появляется ощущение воз- можности возникновения такой связи. Другой супруг чувс- твует это, начинает ревновать, появляется антагонизм". "Если вы начинаете чувствовать к кому-либо влечение, которое становится опасным, - предупреждает д-р Каслоу, - вам необходимо установить рамки ваших отношений и не выходить за них. Если вы чувствуете, что можете выйти за рамки и разрушить свой брак - а вы не хотите этого, - вы должны остановиться". Это не означает, что вам следует разорвать все глу- бокие дружеские связи. Дружба играет важную роль в на- шей жизни. Но необходимо соблюдать осторожность, чтобы такая дружба не ухудшила ваши отношения с супругом и не уменьшила его значимость для вас. Чтобы отношения оставались честными и искренними, не давайте незначительным мелочам перерастать в крупные неприятности. "Если возникает проблема, говорите о ней, - советует д-р Лоер. - Регулярно отслеживайте появление тучек на горизонте. Отношения между вами - самые важные. Следите за ними". См. также: Неверность, Замужество. Глава 45 МОРЩИНКИ Помните ли вы тот солнечный день на берегу моря, ко- торый вы провели с вашим самым первым мальчиком? Или тот длинный день, когда вы путешествовали с братом на краю пустыни? Вы действительно помните? Если нет, посмотрите на ваше лицо. На тот случай, если вы забыли все удовольст- вие, связанное с пребыванием на солнце, ваше лицо хра- нит памятные метки. Да, это время, которое вы.., нет, которое отложилось на вашем лице. Все время, проведенное на солнце в течение жизни, вы носите на своем лице в виде черточек и морщинок. "К сожалению, даже непродолжительное пребывание на солнце приносит вред, - объясняет Ния Терезакис, про- фессор дерматологии, клиницист из медицинского факуль- тета Тулейнского университета в Новом Орлеане. - Сол- нечные лучи повреждают кожу, ускоряют нормальный про- цесс старения кожи, в результате чего появляются мор- щинки, возрастные пятна, "птичьи лапки". И часто это случается раньше, чем вы повзрослеете и поймете это. БАРЬЕР НА ПУТИ СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ - ЗАЩИТА НОМЕР ОДИН "К 15-20 годам вы уже получаете 80 процентов дозы солнечного облучения, которую вы получите за всю вашу жизнь, - предупреждает д-р Терезакис. - И если у вас есть сомнения относительно его действия на кожу, сними- те одежду и станьте перед зеркалом". "Посмотрите на ваше лицо, - советует д-р Терезакис. - А теперь повернитесь и посмотрите на вашу попку. Им одинаковое количество лет, но различие нельзя не заме- тить". "Вот почему я считаю, что существует единственный крем против морщинок - крем, защищающий от солнца. Я говорю моим пациенткам, что они должны пользовать- ся защитным кремом каждый день, даже если они не соби- раются куданибудь идти, - добавляет она. - Конечно, это вызывает возражения. "Я только сбегаю в магазин". Или "Я только дошла сюда", - отвечают они. Так как же вы попали ко мне в кабинет, - спрашиваю я, - по туннелю? Дело в том, что каждый солнечный луч воздействует на вашу кожу". РЕТИН-А: СПАСИТЕЛЬНЫЙ КРЕМ Но что, если вы жарились на солнце годами и теперь ваше лицо - яркое свидетельство этому? Вы можете выбирать между подтягиванием кожи, хими- ческим слущиванием или даже вы можете решиться на инъ- екции коллагена, чтобы заполнить морщинки. Или же спро- сите у вашего врача, нельзя ли вам попробовать крем Ре- тин-А, средство менее сильнодействующее, менее дорогое и дающее хорошие результаты. Ретин-А, производное витамина А, - то самое средс- тво, которое врачи давно предписывали для лечения уг- рей. Но при тщательном наложении его на кожу лица и рук происходит шелушение кожи, отторгаются мертвые клетки, которые зачастую и придают коже "старый" вид, уменьша- ются морщинки, уменьшаются размеры пор, исчезают воз- растные пятна, крем противодействует истончению кожи, которое наступает с возрастом, увеличивает кровоток, возвращая лицу розоватое свечение, которое обычно свя- зывают с юными годами. Врачи считают, что ретин-А мо- жет, по крайней мере, частично возместить ущерб, причи- ненный коже солнечными лучами. "Ретин-А следует применять под врачебным контролем, - предупреждает д-р Терезакис, - потому что у всех раз- ная кожа и разная степень повреждения. Он не свободен от некоторых побочных эффектов. Могут появиться красно- та, раздражение, шелушение. Одну вещь необходимо твердо усвоить: если вы начали пользоваться Ретином-А, ни о каком загаре не может быть и речи". "Вам также следует знать, что лечение Ретином-А - длительный процесс, - добавляет д-р Терезакис. - Не ждите чуда на следующий день. Хотя первые результаты вы сможете заметить через 8-16 недель, окончательный эф- фект нельзя получить ранее, чем через год, но результа- ты будут улучшаться при дальнейшем использовании. А ес- ли вы прекратите лечение в какой-то момент, ваша кожа постепенно вернется в прежнее состояние". ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ МОРЩИН Хотя большинству морщинок мы обязаны солнцу, некото- рые образуются в результате ваших щенке индивидуальных привычек. Например, если у вас есть привычка морщить нос. Вот какие советы дают дерматологи, чтобы предотв- ратить образование морщин. - Старайтесь не хмуриться и избегайте привычек мор- щить нос, поднимать брови и строить гримасы. - Спите на спине. В положении на боку могут образо- вываться диагональные складки на щеках и на лбу. - Не курите. Через несколько лет у курильщиков обра- зуются тоненькие морщинки, расходящиеся от уголков губ. У них также более выражены "птичьи лапки" вокруг глаз, глубокие линии на щеках, кожа сморщивается и приобрета- ет серый оттенок. - Не делайте упражнения для лица. Неверно распрост- раненное мнение, что это предупреждает появление мор- щин. На самом деле большинство таких упражнений ухудша- ют кожу, так как используются те же мышцы, которые вы- зывают морщины. АЛЬТЕРНАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - СРЕДСТВА, ВЗЯТЫЕ У ПРИРОДЫ Еще один метод лечения стареющей кожи, позволяющий сгладить морщины, заключается в использовании альфа-ок- сикислот - пяти различных кислот, найденных в таких распространенных продуктах питания, как сахарный трост- ник, кислое молоко, яблоки, груши, апельсины, манго, виноград и лимоны. Исследования показали, что все эти кислоты способс- твуют разглаживанию морщин, исчезновению старческих пя- тен, улучшают состояние сухой кожи и даже уменьшают об- разование угрей и следов от угрей. Юджин Дж. Ван Скотт, доктор медицины, профессор-кли- ницист дерматологии из Университета Ханеманна в Фила- дельфии - один из ведущих исследователей в области аль- фа-оксикислот. В течение 15 лет он использует их для лечения угрей и ихтиоза - заболевания, характерным про- явлением которого является сухая, шелушащаяся кожа. Он заметил, что в результате лечения некоторые из его па- циентов начинают выглядеть моложе. У них пропадают воз- растные пятна, разглаживаются морщинки. Что же происходит? Часто бывает так, что мертвые клетки кожи не оттор- гаются, что должно происходить в норме. Они накаплива- ются, образуя толстый внешний слой, и кожа выглядит тусклой и старой. Если убрать эти наслоения, то, как считает д-р Ван Скотт, кожа станет лучше. Вот как дейс- твуют альфа-оксикислоты. Они размягчают "физиологичес- кий клей", который скрепляет вместе отмершие поверх- ностные клетки, и их можно теперь удалить. А под ними оказывается кожа, мягкая, как у ребенка. Лечение морщинок представляет собой несложную амбу- латорную процедуру. На несколько минут на кожу налага- ется концентрированный раствор альфа-оксикислот, кото- рый по окончании процедуры смывается водой. Пациент мо- жет чувствовать несильное жжение, свидетельствующее о том, что какое-то количество раствора проникает через кожу и оказывает свое действие. Насколько эффективны эти оксикислоты - покажут даль- нейшие исследования. В случае удачи, мы получим способ лечения природными средствами, способный заменить под- тягивание кожи лица. См. также: Старение, Косметическая хирургия.