НЕВОЗМОЖНОСТЬ ПОЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ ПРЕЖНЕЙ Как ни странно, самообвинения часто представляют со- бой попытку сохранить душевное равновесие после изнаси- лования, которое может изменить представление женщины о себе как о достойной личности и представление о мире как о безопасном месте. "Это разновидность псевдовыздо- ровления, - объясняет д-р Косе. - Если вы вините себя, вы по крайней мере получаете объяснение, почему это произошло. Это дает вам чувство контроля над событиями. Если я знаю, почему это случилось, значит, я могу изме- нить свое поведение так, чтобы это не повторилось. Но это иллюзия". Однако эту иллюзию разделяют многие, вот почему жертвам насилия бывает трудно получить помощь, в кото- рой они очень нуждаются, от тех, кто их окружает, начи- ная от полиции и кончая близкими людьми. Многие предпо- читают считать, что плохие вещи случаются с плохими людьми. Одна из причин, объясняющая, почему изнасилование оставляет такую глубокую травму, заключается в том, по мнению д-ра Косе, что происходит нарушение самых сокро- венных личных зон. Это не только проникновение в персо- нальное пространство вокруг вашего тела, но фактическое проникновение внутрь его. Это потеря контроля над частью вашего тела, которую, как вам внушают с раннего возраста, вы обязаны оберегать. Изнасилование заставля- ет женщин считать, что с ними случилось такое, после чего они могут потерять ценность в глазах других лю- дей". Если насильником оказался знакомый мужчина, то к психологической травме добавляется еще один момент. "Когда это совершает человек, которого вы знали, возни- кает ужасное чувство, что никому нельзя доверять", - говорит д-р Косе. ЛУЧШАЯ ПОМОЩЬ Женщина редко способна без посторонней помощи опра- виться от такой глубокой травмы. Большинство специалис- тов считают, что лучшую помощь можно получить в центре, специально предназначенном для лечения женщин, ставших жертвами насилия. "К тяжести травмы добавляется мысль, что с ними об- ходятся как с душевнобольными, - отмечает д-р Косе. - По этой причине центр помощи женщинам, ставшим жертвами насилия, самое лучшее место, куда они могут обратиться, потому что эти центры формально не относятся к системе лечебных учреждений для душевнобольных". Хорошо обученный персонал, сочувствующий и понимаю- щий, может помочь справиться с нервным потрясением, ко- торое следует за пережитым насилием. В центре можно по- лучить консультацию, здесь же помогут найти адвоката. Сразу же после изнасилования кто-нибудь может проводить женщину в больницу и остаться с ней, пока она не прой- дет осмотр, что для женщины может быть очень трудно. Многие женщины после изнасилования нуждаются в помо- щи консультирующего специалиста, предупреждает д-р Ко- се, но не все консультанты в равной степени способны ее оказать. Сама природа психологической помощи такова, что некоторые специалисты, не желая того, могут заост- рить внимание женщины на ее роли в постигшей ее беде. ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ЧУВСТВА ВИНЫ Если вы стали жертвой сексуального насилия, лучшее, что вы можете для себя сделать, помимо обращения за по- мощью к консультирующему специалисту, - это продолжать верить в себя. "В ужасной вещи, которая случилась с ва- ми, вы не виноваты, - говорит д-р Косе. - Казалось бы, такая простая мысль, но многим женщинам нужны годы, чтобы поверить в это". Даже если вы знали своего насильника, даже если вы были одеты и вели себя вызывающе, даже если вы выпили или обнимались, испытывая страстное чувство, даже если вы не сопротивлялись, - но, если в какой-то момент вы решили, что не хотите секса и сказали мужчине "нет", а он продолжал принуждать вас, то, что случилось с вами, есть изнасилование. Бытует мнение, разделяемое даже женщинами, что муж- чина, если он сексуально возбудился, теряет контроль над собой. Эта мысль нашла выражение в незамысловатой шутке: "Когда вы расстегнете у мужчины брюки, у него вываливаются мозги". Д-р Косе опросила группу мужчин и женщин, чтобы вы- яснить, верят ли они, что мужчины в какой-то момент те- ряют способность контролировать себя в сексуальном от- ношении. "Часть женщин ответили на этот вопрос утверди- тельно, тогда как мужчины уверенно отвечали, что, ко- нечно же, нет", - указывает она. Было бы ошибкой считать, что, если женщина теряет бдительность, она заслуживает того, чтобы с ней посту- пали таким образом. Мужчины должны тоже чувствовать от- ветственность. "Это он решает сделать то, что он сде- лал, а не вы", - считает д-р Косе. НЕ ПОПАДИТЕСЬ НА КРЮЧОК Поймите, что чувство вины, которое испытываете вы и другие женщины, не имеет оснований. Р. Уоршоу пишет: "Общество не винит жертв большинства преступлений. О жертве разбойного нападения наркомана не говорят, что она заслужила это, из-за того что на ее руке были часы, а в кармане - бумажник. Подобным же образом о фирме не говорят, что она напрашивалась на это, если она прого- рела, а владельца магазина не винят в том, что он отдал деньги из кассы угрожавшему ему грабителю. Все эти преступления были совершены, потому что преступники за- думали и осуществили их". Почему же тогда мы обвиняем жертв изнасилования? Расскажите о случившемся с вами квалифицированному консультанту-психологу или близкому другу, подруге, на которую можно положиться, или найдите группу поддержки. Это поможет вам справиться с пережитым и сохранить чувство собственного достоинства. "Такие же женщины, перенесшие то же, что и вы, помогут вам укрепить чувс- тво своей личностной ценности", - говорит д-р Косе. Поймите, что вы не единственная женщина, с которой случилось такое несчастье. "Ваше положение облегчит по- нимание того, что в наши дни это распространенное прес- тупление, - отмечает Р. Уоршоу. - Если это случается с тысячами других женщин, таких же, как вы, значит, как это ни печально, это может произойти и с вами". Глава 33 КАК Следить ЗА СОСТОЯНИЕМ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ "Приблизительно каждые два месяца, иногда чаще, я проверяю свои груди, - говорит Марлин Иган, торговый представитель одной крупной фирмы, специализирующейся на компьютерах. - Я знаю, что мне надо более вниматель- но относиться к этой процедуре. В конце концов, мне 41 год. Правда, когда я прощупываю все эти выпуклости и выс- тупы, я не понимаю, как я смогу распознать опасное об- разование, если оно появится. Так что в основном я по- лагаюсь на своего врача, у которого я проверяюсь раз в год и по назначению которого я прохожу маммографию". Многие женщины поступают так же, как Марлин. Опросы показали, что, как правило, женщины знают о необходи- мости самопроверки, но только треть из них практикует ее. И хотя большинство женщин, по всей вероятности, по крайней мере один раз делали маммографию, по данным На- ционального института здравоохранения, только 31 про- цент женщин в возрасте 40 лет и старше делают снимки так часто, как рекомендует Национальный онкологический институт. Судя по всему, в Соединенных Штатах не уделя- ется должного внимания массовому обследованию с целью обнаружения рака молочной железы, и специалисты из На- ционального онкологического института считают, что это может быть основной причиной неуменьшающейся смертности от рака молочной железы в последние тридцать лет. Хотя надежного способа предотвращения рака молочной железы не существует, специалисты утверждают, что наи- большие шансы на излечение дает раннее обнаружение опу- холи. Поэтому большинство специалистов считают, что каждая женщина старше 20 лет должна выполнять следующие рекомендации: - Раз в месяц проводить самопроверку молочных желез. - Проходить врачебный осмотр каждые три года до дос- тижения сорокалетнего возраста и ежегодно после 40 лет. - В возрасте между 35 и 39 годами пройти маммогра- фию, чтобы иметь снимки, которые послужили бы точкой отсчета. - В возрасте от 40 до 49 лет проходить маммографию раз в один-два года, в более позднем возрасте - ежегод- но. Все достаточно просто, не так ли? Тогда почему же женщины не следуют этим рекомендациям? "Одна из причин состоит в том, что самопроверка грудных желез еще плохо изучена, - говорит Сюзан Лав, доктор медицины, директор Фолкнеровского центра по изу- чению заболеваний грудных желез в Бостоне, а также адъ- юнкт-профессор и хирург-клиницист Гарвардского меди- цинского института. - Мы советуем женщинам следить за происходящими изменениями, но не объясняем им, за каки- ми именно изменениями. Мы не объясняем, какова на ощупь раковая опухоль". Подобно Марлин, большинство женщин, пытающихся де- лать самопроверку, забрасывают ее или делают нерегуляр- но, потому что они пугаются. "Они не знают, правильно ли они делают проверку, и они боятся что-нибудь обнару- жить, - говорит Уэнд Логан-Янг, доктор медицины, дирек- тор клиники болезней грудных желез в Рочестере, штат Нью-Йорк, и консультант Онкологического института Росу- эллского парка в Буффало. - В любом случае это сопряже- но с тревогой и беспокойством. Я знала женщин, которые говорили мне: "Да, я умею проводить осмотр груди, но, если вдруг я обнаружу опухоль, я не вынесу этого, я ум- ру". Женщинам нужно, чтобы кто-то другой, их врач, нап- ример, взял на себя ответственность", - добавляет она. Даже женщины, у которых были обнаружены доброкачест- венные опухоли, неохотно проделывают самопроверку. В результате обследования 655 женщин научные сотрудники с факультета здравоохранения Мичиганского университета в г. Энн-Арбор обнаружили, что для женщин, у которых были найдены опухоли, впоследствии оказавшиеся доброкачест- венными, вероятность того, что они прекратят самопро- верки, в три раза превышала вероятность этого для жен- щин, которые никогда не обнаруживали у себя новообразо- ваний. Женщины, обнаружившие у себя доброкачественные опу- холи, считают, что они как бы добровольно навлекли на себя массу неприятностей, - делают вывод исследователи. Даже если исход явился совершенно благоприятным, стресс, дискомфорт, тревога и неуверенность, сопровож- давшие это событие, оказывали такое действие, что мно- гие прекращали делать самопроверку. К этим женщинам врачи должны быть особенно внимательны, и им следует постараться убедить их продолжать самопроверку. "Женщинам, которые так тревожатся, что просто не в состоянии проводить самоисследование своих грудных же- лез, нужно просто чаше посещать своего врача, скажем, каждые три-четыре месяца, - говорит д-р Лав, которая является автором книги "Книга д-ра Лав о заболеваниях грудных желез". - Тогда они не будут испытывать мучи- тельных чувств, но в случае появления опухоли она будет обнаружена на ранней стадии развития. Не считайте себя особенной, если самопроверка выби- вает вас из колеи, - добавляет д-р Лав. - У всех у нас есть свои бзики, у вас просто развилась повышенная мни- тельность". КАК ВЫПОЛНИТЬ САМОПРОВЕРКУ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ Большинство опухолей молочных желез (около 90 про- центов) обнаруживают во время самопроверки. Поэтому чем лучше вы будете знать, как ее следует выполнять, тем больше у вас шансов обнаружить опухоль в самом начале ее появления. Вот на что вы должны обращать внимание: - Новые выпуклости. - Сморщивание кожи. - Ямочки на коже. - Утолщения или уплотнения под кожей. - Втягивание соска. - Выделения из соска, кровоточащий сосок. - Любые другие изменения кожи или сосков. Теперь перейдем к методике самопроверки, которую мы даем в соответствии с рекомендациями Американского инс- титута акушерства и гинекологии и Организации по здра- воохранению Альберта Эйнштейна. В душевой. Поднимите одну руку. Держа пальцы плоски- ми, прощупайте каждый участок каждой молочной железы, нет ли выпуклостей или уплотнений. Правой рукой иссле- дуйте левую грудь, а левой рукой - правую. Перед зеркалом. Опустите руки по бокам, затем подни- мите над головой, внимательно пронаблюдайте, нет ли из- менений в размере, форме и очертаниях каждой молочной железы. Проверьте, нет ли сморщенных участков кожи, уг- лублений на коже и изменений в ее структуре. Осторожно сжимая соски, посмотрите, нет ли выделений. Лежа на спине. Это наиболее важная часть самопровер- ки, потому что только в таком положении можно хорошо прощупать все ткани. Положите под левое плечо сложенное в несколько раз полотенце или подушечку и положите ле- вую руку под голову. Правой рукой, соединив пальцы вместе и удерживая их плоскими, осторожно прощупывайте левую грудь, не надавливая слишком сильно. Совершайте пальцами круговые движения, начиная от верхнего края молочной железы и по спирали перемещаясь в направлении соска. Исследуйте каждый участок груди. Повторите всю процедуру на правой груди. Исследуйте также области ни- же подмышечных впадин, которые также содержат ткань мо- лочной железы. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА МОЖЕТ СПАСТИ ВАШУ ГРУДЬ "Самопроверка грудных желез может позволить обнару- жить опухоль на раннем этапе, а это может означать ме- нее обезображивающую хирургию, - говорит д-р Лав. - Различие может заключаться в большем или меньшем вмеша- тельстве при удалении узлов или даже в выборе между удалением узлов и мастэктомией". Хотя ранняя диагностика очень важна, вы должны знать, что, обнаружите ли вы опухоль в этом месяце или в следующем, не играет большой роли. "Обычно опухоли молочных желез растут медленно, - объясняет д-р Лав. - А некоторые из них очень коварны. Они ничем не проявля- ют себя, пока не станут достаточно большими, так как должно появиться достаточно много раковых клеток, чтобы организм начал реагировать - окружать раковые клетки фиброзной, похожей на соединительную тканью, которую мы и ощущаем при прощупывании. К сожалению, сознание, что вы "упустили" опухоль, является источником неоправдан- ного чувства вины. Женщине часто кажется, что она упус- тила что-то очевидное, тогда как это не так". ЧТО ДАЕТ МАММОГРАФИЯ Если самодиагностика грудных желез увеличивает веро- ятность раннего обнаружения опухоли, то что может мам- мография? "Хотя маммография не является совершенным методом исследования, маммограмма может позволить обнаружить рак за два года до того, как это сможет сделать больной или врач, - говорит д-р Лоуган-Янг и далее предупрежда- ет: - Она несовершенна. Если ткань грудной железы очень плотная, сама женщина или ее врач могут прощупать опу- холь раньше, чем она станет заметна на маммограмме. И все же просто удивительно то, что может маммография. Дело в том, что половина всех раковых опухолей содержат скопления солей кальция, образовавшихся в результате распада клеток, которые проявляют себя в виде белых черточек, видимых даже на фоне плотной ткани грудной железы". "Если новообразование развивается вблизи краев мо- лочной железы, или если не включается реакция с образо- ванием фиброзной ткани, или если ткани груди плотнее, чем обычно, маммограмма может не показать наличие ново- образования", - добавляет д-р Лав. Как бы там ни было, маммографическое обследование увеличивает выживаемость женщин старше 50 лет с раком грудных желез на 30 процентов. "Вот почему я твердо верю в нее, - продолжает д-р Лав. - И маммограммы становятся более эффективным средством диагностирования, чем старше вы становитесь. С возрастом ткани грудных желез становятся менее плот- ными, что увеличивает вероятность обнаружения отклоне- ния от нормы". Женщины проходят маммографию с чувством тревоги. "Когда бы вы ни шли на маммографию, вы всегда пугаетесь и дрожите, - констатирует д-р Лав. - В конце концов, вы ведь идете проверяться, нет ли у вас рака". "Когда я иду на ежегодную маммографию, я не могу не думать о том, почему я здесь, - подтверждает Саманта Керн, 52-летняя писательница. - Все же это не обычное рентгеновское обследование. Это не дантист, проверяю- щий, нет ли дырки в зубе. Я здесь, чтобы проверить, нет ли у меня рака груди, и с этим фактом ничего не подела- ешь. Пока я сижу и жду вызова, я думаю о своем будущем и о своем здоровье. Что, если у меня обнаружат что-ни- будь? - думаю я. - Еще хуже - что, если они не смогут обнаружить уже начавшееся заболевание? Я чувствую себя беззащитной в эти нелегкие минуты". Да, в этот момент женщины очень уязвимы. Но вот по- лучены результаты - и вместе с ними, по всей вероятнос- ти, облегчение. Потому что именно желание знать правду приводит сюда женщин. "На каждые 200 маммограмм, кото- рые мы у себя делаем, - говорит д-р Лоуган-Янг, - мы находим только один случай рака. С остальными 199 жен- щинами все в порядке". Но что, если ваша маммограмма показала отклонение от нормы? Отклонения от нормы - независимо от того, ока- жется ли новообразование доброкачественным или злока- чественным, - вызывает сильную тревогу, - соглашаются врачи. В ходе исследования, выполненного Карин Лерман, доктором философии, руководителем отделения поведенчес- кой онкологии в Онкологическом центре Фокса - Чейза в Шелтенхеме, штат Пенсильвания, и ее коллегами, обнару- жено, что около 40 процентов женщин, маммограммы кото- рых вызывали подозрения, очень волновались в период, пока не был поставлен окончательный диагноз. Около 25 процентов из них говорили, что известие о подозритель- ной маммограмме подействовало на них угнетающе. И 20 процентов женщин сообщали, что все валилось у них из рук. Однако в отличие от тех, кто обнаруживал подозри- тельные изменения в процессе самодиагностики, женщины с "плохими" маммограммами были более склонны являться на повторные исследования, чем женщины, маммограммы кото- рых не показывали отклонений от нормы. ОТГОВОРКИ, ОТГОВОРКИ Не всегда женщины избегают регулярного прохождения маммографии из-за страха и беспокойства. Чаще причиной бывает невежество. Судя по результатам опроса, произведенного Институ- том Дэкобоа в Вашингтоне и Национальным онкологическим институтом, поведение женщин определяется рядом непра- вильных установок, которые приносят большой вред. "Тридцать пять процентов опрошенных женщин, которые только однажды проходили маммографию, верили, например, что, если она оказалась "хорошей", у них нет необходи- мости повторять исследования", - сообщает Шарин Саттон, доктор философии, руководитель отдела информационного планирования Национального онкологического института. Опрос показал также, что более 25 процентов женщин, ни- когда не проходивших маммографию, считали, что они не подвержены риску заболеть раком молочной железы. И око- ло 40 процентов считали, что у них не может быть рака молочной железы на том основании, что в их семье никто им не болел. Они совершенно не подозревали, что около 80 процентов случаев рака молочной железы наблюдаются у женщин, в семьях которых этого заболевания зарегистри- ровано не было. Опрос показал также, что женщины, никогда не прохо- дившие маммографическое обследование, были более склон- ны верить, что оно необходимо только тем, кто обнаружил у себя опухоль или симптомы рака молочной железы. Однако, если вы будете ждать, пока ваш врач посове- тует вам пройти маммографию, вам придется ждать очень долго. Несмотря на рекомендации Американского онкологи- ческого общества, одно из исследований показало, что почти половине женщин из числа никогда не делавших мам- мографию их врачи никогда не предлагал пройти эту про- цедуру. Все же, когда врачи советуют пройти маммографическое обследование, большинство женщин следуют совету. Опрос, проведенный Американским онкологическим обществом, по- казал, что 94 процента женщин, которым врачи посовето- вали пройти маммографию, имели одно обследование за два последних года, тогда как из числа не получивших такого совета только 36 процентов женщин один раз прошли обс- ледование. По словам одного из авторитетных специалистов, врачи упускают огромные возможности. Если каждый раз, когда они осматривают грудные железы, они будут направлять своих пациенток на маммографию и если все женщины вы- полнят назначение, число охваченных этим видом обследо- вания в стране почти удвоится. И как вы думаете, повли- яет ли это на показатели смертности от рака молочной железы? КОГДА ОПУХОЛЬ ВНУШАЕТ ПОДОЗРЕНИЯ Это случилось. Вы, или ваш врач, или маммограмма об- наружило что-то подозрительное. Это случай, которого боится каждая женщина и с которым сталкиваются тысячи женщин каждый год. Когда Аннетт Соубел, 49-летняя учительница, обнару- жила опухоль у себя в груди, она, по ее словам, две не- дели думала только об этом и никак не могла решить, что делать. "Когда я обнаружила ее, у меня как раз была менструация, и я решила подождать, пока она закончится, в слабой надежде, что опухоль исчезнет, - говорит Ан- нетт. - Она не исчезла. Я старалась думать, что у меня не может быть ничего опасного, ведь в моей семье не бы- ло ни одного случая ракового заболевания. Но успокоить- ся я не могла, и каждый раз, когда я раздевалась, я разглядывала ее, ощупывала и все больше нервничала. В конце концов однажды ночью я разрыдалась и рассказала все мужу. На следующий же день мы вдвоем пошли к врачу. Она согласилась с тем, что опухоль действительно внуша- ет подозрение, но также попыталась успокоить меня, ска- зав, что окончательный ответ может быть дан только пос- ле того, как будет сделана биописия. У меня внутри все перевернулось, меня затошнило. Слезы пришли позже". "Все женщины по-разному реагируют на известие, что у них может оказаться рак молочной железы, - говорит д-р Лоуган-Янг. - Есть женщины, которые впадают в шоковое состояние и становятся неспособны что-нибудь восприни- мать. Их мозг не выдерживает перегрузки. Что бы мы им не говорили, они не слышат. Нам приходится отправлять некоторых женщин домой - так это известие действует на них". "Наши пациентки говорят нам, что у них были периоды, когда они отказывались поверить в происшедшее, периоды заторможенности и абсолютного ужаса, - добавляет Мэри Джин Масси, доктор медицины, лечащий врач-психиатр Ме- мориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга, консультирующая больных раком молочной железы. - Неко- торые женщины не владеют своими эмоциями и не хотят уз- навать окончательный диагноз, но большинство ведут себя совсем по-другому. Им хочется немедленно знать ответ". "Чаще всего женщины ведут себя стойко, - говорит д-р ЛоуганЯнг, - и реагируют по-деловому. Они говорят: "Хо- рошо, скажите мне, что я должна делать, и я буду это делать". И мы записываем порядок действий: они должны посетить хирурга, хирург назначит день, когда можно бу- дет сделать биопсию, биопсию им будут делать под общей или местной анастезией. Мы выдаем на руки копии их мам- мограмм и других результатов анализов для хирурга. Сообщив пациенткам всю имеющуюся информацию, - про- должает она, - мы им показываем их маммограммы и учас- ток, вызывающий опасения. Если они еще не ощущают опу- холь - потому что она была обнаружена на маммограмме, например, - мы даем им почувствовать, что она есть. Ес- ли она представляется очень подозрительной, мы не скры- ваем этого, и, если мы думаем, что она доброкачествен- ная, мы говорим это. Я также даю женщинам номер своего домашнего телефо- на, - добавляет д-р Лоуган-Янг, - и прошу их звонить мне в любое время, если у них появятся какие-нибудь вопросы. Женщины рассказывали мне, что, хотя они и не звонили, сама такая возможность очень их успокаивала". В ОЖИДАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ Самое трудное время - это период между обнаружением подозрительной опухоли и получением результата биопсии. "Это страх перед неизвестностью, - утверждает д-р Лоу- ган-Янг. - И даже то обстоятельство, что только одна биопсия из семи показывает рак, не может утешать, пото- му что трудно избавиться от мысли, что ты и будешь од- ной из семи". Для Аннетт время ожидания было самой длинной неделей в ее жизни. "Результаты биопсии должны были стать из- вестны после длинного уик-энда по случаю Дня поминове- ния, - рассказывала она. - Мы с мужем отправились в ма- газинчик, где взяли напрокат более дюжины видеофильмов - триллеры, комедии, приключения, фантастику - все, кроме печальных, заставляющих плакать. Может, вы мне и не поверите, но я в эти дни оказалась в состоянии сме- яться, мне удавалось забыться по несколько часов кряду. Правда, по ночам я просыпалась и рисовала себе картины возможного будущего - болезнь, боль, изуродованная фи- гура, может быть, смерть. Я не хотела, чтобы моя жизнь изменилась. Я не хотела оказаться перед лицом смерти. Я не была готова". ТРУДНОЕ ОЖИДАНИЕ "Мы стараемся как можно быстрее поставить диагноз, - говорит д-р Масси, - потому что самый мудрый психиатр не сможет утешить женщину в таком положении и нет чу- до-лекарства, которое избавило бы от ужасного страха, который испытывает женщина. Поэтому врачи должны быть очень внимательными, должны понимать, какое это трудное время для их пациенток". Д-р Лоуган-Янг у своих пациенток обычно наблюдала две разновидности поведения, направленного на приспо- собление к обстоятельствам. Одна группа хотела говорить со всеми о своей болезни, другая предпочитала читать все, что можно. "И то и другое помогает, - отмечает д-р Масси, - но я всегда советую живое общение. В такое время нельзя забывать о родственниках. Вам потребуется всеобщая поддержка. Разумеется, если женщина хочет что-то прочитать по этой теме, я предлагаю ей подходя- щие книги и статьи". Аннетт рассказала своим близким друзьям и двум своим дочкам о предстоящей биопсии и обо всем, что может пос- ледовать дальше. Но она ничего не сказала матери и сестре. "Я знала, что, пока не будет известен резуль- тат, они будут просто не в себе, - объясняет она. - Мне придется утешать их, говорить, что все обойдется. Кроме того, я чувствовала, что меня поддержат мой муж, дети и друзья. После того как был получен результат биопсии, я поз- вонила матери и сестре и рассказала им, через что мне пришлось пройти, а также сообщила им хорошие новости - что у меня оказалось доброкачественное изменение тка- ней, фиброзная киста, ни одной раковой клетки не обна- ружено. Мы вместе поплакали, и у меня было лучшее лето за всю мою жизнь", - заключила Аннетт. См. также: Беременность. Глава 34 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ Одной из четырех женщин, которые поступают в больни- цу, чтобы родить ребенка, делают кесарево сечение, и многим женщинам эта хирургическая операция приносит только вред. Изучение произведенных кесаревых сечений в 41 штате показало, что 475 000 женщинам оно было сделано без достаточных оснований; они могли иметь нормальные роды, а вместо этого подвергались большой опасности, так как смертность рожениц при кесаревом сечении в 2-4 раза вы- ше, чем при обычных родах. Каждый год сделанные без не- обходимости кесаревы сечения приводят к 25 000 случаев развития серьезных инфекций, что означает 1,1 миллиона дней дополнительного пребывания в больнице и стоит бо- лее 1 миллиарда долларов. Наблюдения показали также, что в штатах, в которых доля кесаревых сечений особенно велика, детская смертность была не ниже, чем в других. Тогда как в Японии, стране с одним из самых низких по- казателей смертности новорожденных и грудных детей, ке- саревых сечений делается очень мало. И что еще не показывает эта ужасающая статистика, так это наносимые многим женщинам глубокие душевные травмы, которые сопровождают физическую боль. То, через что пришлось пройти Эстер Зорн из Сиракуз, штат Нью-Йорк, в результате сделанного ей кесарева се- чения, побудило ее основать в 1982 году международную организацию оповещения об опасности кесарева сечения, первоначальное название ее было - Движение сторонников предотвращения кесарева сечения. Эстер не могла разро- диться в течение 36 часов, после чего врачи предложили ей хирургическое вмешательство. "Я вошла в операцион- ную, напичканная димедролом, думая о том, что могу уме- реть, и надеясь, что по крайней мере ребенок выживет, - вспоминает Эстер. - Потом была ужасная боль. Полгода я неотступно думала: "Боже мой, меня как будто переехали катком". Я никогда не стану прежней. Даже когда исчезла физическая боль, я не могла удержаться от слез". Наблюдения показали, что у некоторых женщин после кесарева сечения появляется чувство, что они оказались несостоятельными, потому что не смогли родить ребенка естественным образом. В ходе одного из исследований, выполненного в Канаде, женщины, у которых было кесарево сечение, говорили, что они были не удовлетворены и уг- нетены тем, как они рожали, несмотря на то что у них были здоровые дети. Для многих женщин так же, как и для Эстер, кесарево сечение означает "несбывшиеся надежды". В наши дни бе- ременная женщина обычно проводит долгие часы, готовясь к родам - к обычным родам. Ее страхи и ее фантазии вра- щаются вокруг картины "нормальных" родов, которые все чаще и чаще женщины представляют себе по видеофильмам, а не по рассказам других женщин. Лишенные того, что им представлялось в мечтах, некоторые женщины начинают ощущать свою женскую неполноценность. В то время, как большинство после родов ощущают эйфорию, чувствуют себя победительницами, многие роженицы после кесарева сече- ния испытывают разочарование. Как сказала одна новоиспеченная мама: "Кесарево се- чение - это надувательство". У некоторых женщин вначале возникают трудности с но- ворожденными. Женщины, которых опрашивали исследователи из Канады, подобно большинству тех, у кого было кесаре- во сечение, были разлучены со своими детьми в течение нескольких часов после рождения. Большинство их них признавались, что они не могли нянчить своих детей так, как им хотелось бы, потому что им было слишком больно, либо они чувствовали себя измученными или неподготов- ленными к общению с малышом; все это распространенные жалобы у тех, кто перенес кесарево сечение. О ЧУВСТВЕ ПРИВЯЗАННОСТИ К РЕБЕНКУ Женщина, которую разлучают с ее ребенком после родов - или которая не проходит через роды обычным образом, потому что ей делают общую анестезию, - лишается важно- го момента, когда создается неразрывная связь между ней и ребенком. "Когда я рожала первого, - говорит Пегги Хатауэй, мать двоих детей, - я могла подержать его и понянчить. А Джимми я не видела 18 часов. Мне понадоби- лось много времени, чтобы привыкнуть к нему". Нетрудно понять, какие сложные чувства испытывают женщины после кесарева сечения. Как и после других распространенных операций на брюшной полости - напри- мер, по поводу удаления аппендикса или желчного пузыря - возвращение в норму после кесарева сечения может быть долгим и болезненным. И это в первые месяцы материнс- тва, которые требуют большого напряжения сил. Хирурги- ческое вмешательство приводит к тому, что уход за ново- рожденным дается матери еще труднее. У некоторых женщин, когда они смотрят на ребенка, могут всплывать в памяти картины тяжелых родов. "В те- чение многих месяцев после операции, - рассказывает од- на из мам, у которой было кесарево сечение, - я не мог- ла даже говорить о детях или беременности. Если я виде- ла беременную женщину, я просто начинала трястись. Ко- нечно, я чувствовала себя виноватой, потому что не ис- пытывала к своему ребенку такой любви, как другие жен- щины. После, когда я прочитала статью о психологических проблемах ветеранов войны во Вьетнаме, я поняла, что страдала посттравматическим расстройством. Как будто я тоже пришла с войны". Но не все женщины, перенесшие кесарево сечение, страдают от психической травмы. Женщина, которой опера- ция совершенно необходима для спасения жизни ее или ее ребенка, более склонна относиться к ней положительно. "Обычно у этих женщин не все протекает гладко, какое-то шестое чувство предупреждает их, что что-то не в поряд- ке, - говорит Эстер. - Они включают операцию в свою жизнь и принимают ее. У них может наблюдаться небольшая послеродовая депрессия, но ничего такого, что может происходить с женщинами, которые не только не были го- товы к кесареву сечению, но и, более того, не были уве- рены, что оно им необходимо". СТАРАЙТЕСЬ ДОБИТЬСЯ СВОЕГО Если вам необходимо кесарево сечение, не считайте, что этим вы непременно положите плохое начало. Сьюзан Поуп, доктор философии, директор Колорадского института брака и семьи, своего первого ребенка, Софи, произвела на свет с помощью планового кесарева сечения и вспоми- нала роды как положительный опыт. "Я поняла, что, если естественные роды для вас не- возможны, это не означает, что от вас ничего не зави- сит, - говорит она. - Вы должны настаивать, чтобы все происходило в соответствии с вашими желаниями". Ее совет: определите для себя, что вы хотите, и нас- таивайте на этом. Вы хотите, чтобы рядом с вами был ваш муж или кто-нибудь из членов семьи или друзей? Вы хотите, чтобы играла тихая музыка? Вы хотите побыть с ребенком сразу же после его появления на свет? По всей вероятности, вы сможете иметь все это, если заранее поговорите об этом с вашим врачом-акушером и педиатром. Например, говорит д-р Поуп, она захотела, чтобы роды были как можно более щадящими для ее дочери. Поэтому она расспросила о стандартных процедурах, принятых в больнице, которые, как она чувствовала, могли бы причи- нить беспокойство Софи - о каплях, закапываемых в гла- за, инъекции витамина К, взятии крови из пяточки на анализ. "Мы все вместе обсудили их и решили, что некоторые вещи, например закапывание капель, делать не обязатель- но, - рассказывает она. - Часть процедур выполняется по той причине, что так удобно врачам, тогда как для дру- гих имеются серьезные основания. Когда вы беседуете с врачом, вы начинаете понимать, что к чему. Кроме того, не все предусмотрено правильно. Кое-что можно сделать часом позже, после того как вы побудете с ребенком. Не бойтесь сказать: "Давайте не все сделаем по вашим пра- вилам". Еще один предмет для обсуждения: кто будет с вами в родильной палате. Д-р Поуп сумела настоять, чтобы при- сутствовали и ее муж, и ее мать и чтобы ее матери поз- волили снять роды на видеопленку. "Будьте настойчивы, - советует она, - но не агрессивны. Используйте все свои способности убеждать, так как медицинский персонал мо- жет попытаться отговаривать вас, пугать тем, что могут оказаться непредвиденные осложнения. Найдите человека, который "был бы на вашей стороне или который уже сталкивался с этим, когонибудь, кто по- мог бы вам добиться желаемого, - говорит она. - Вам по- надобится человек, знающий, способный помочь вам при обсуждении вопроса об отмене или изменении последова- тельности некоторых процедур". "Почитайте все, что можно, и поговорите с мамами, которые уже знакомы с предстоящей вам процедурой. Вы узнаете много полезного, - считает она. "Может быть, самое важное, что вы должны сделать, - это активно участвовать в процессе, - продолжает д-р Поуп. - Я думаю, у многих женщин проблемы возникали по- тому, что они были пассивными наблюдателями своих собс- твенных родов. Я понимала, что, прилагая все силы, я делаю шаг к тому, чтобы стать мамой Софи. Я выполняла то, что должна делать мама, принимая решения, которые были бы правильными для нее и для меня. Я становилась мамой". ПРОФИЛАКТИКА В КАЧЕСТВЕ ЛЕЧЕБНОГО СРЕДСТВА Изучение практики кесаревых сечений в 41 штате пока- зало, что самым серьезным основанием для них является предыдущее кесарево сечение. В качестве основного аргу- мента против родов через естественные родовые, пути выдвигается опасность разрыва матки. Примерно одно на каждые три кесаревых сечения является повторным. В 1988 году Американская корпорация акушеров и гине- кологов выразила свое отношение к повторным кесаревым сечениям - общепринятое правило: "Если было одно кеса- рево сечение, то все последующие роды - только кесарево сечение". А теперь членам ассоциации рекомендуется со- ветовать женщинам, у которых было кесарево сечение, в следующий раз попытаться родить естественным путем. Исследования показали, что от 50 до 80 процентов жен- щин, у которых было произведено поперечное кесарево се- чение в нижнем сегменте матки, были способны во время последующей беременности иметь нормальные роды. Семьде- сят процентов женщин, имевших кесарево сечение по той причине, что у них были долгие или трудные роды, спо- собны в следующий раз родить через естественные родовые пути. Самое главное, смертность среди матерей и их де- тей была ниже, чем при повторных кесаревых сечениях. Одним из осложнений, при котором считается необходи- мым срочное кесарево сечение, является дистоция. Этот медицинский термин используется для обозначения дли- тельных патологических родов вследствие аномалии плода или ягодичного предлежания, когда в родовом канале пер- выми идут ножки или ягодицы, а не головка. Как ни странно, крупнейшие специалисты по кесареву сечению редко считают, что при дистоции непременно надо делать кесарево сечение. ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И СПОСОБНОСТЬ ПРИНИМАТЬ РЕШЕНИЯ - ВОТ ЧТО ВАМ НУЖНО Возможно, лучшее, что может сделать женщина, чтобы избежать кесарева сечения, когда оно не является необ- ходимостью, это получить полную информацию. Только в двух штатах - Массачусетсе и Нью-Йорке - имеются зако- ны, требующие, чтобы больницы снабжали женщин информа- цией о том, сколько они делают кесаревых сечений и сколько у них бывает родоразрешений через естественные родовые пути после кесарева сечения. "Но вы, конечно же, можете сами попросить, чтобы вам предоставили такие сведения", - говорит Эстер Зорн. Вы можете узнать, каких взглядов придерживается ока- зывающий вам помощь врач и как определяется, что роды не прогрессируют. Если ранее у вас было кесарево сече- ние, вы можете спросить у врача, как он относится к по- пыткам родить без оперативного вмешательства. Если вы хотите избежать повторного кесарева сечения, вам нужен врач, который одобрял бы ваш выбор и поддерживал вас, а не добавлял сомнений и страхов. Одной из причин, по которой женщины оказываются пси- хически травмированными после перенесенного кесарева сечения, является то, что они не в состоянии контроли- ровать течение родов. "Вы обязаны некоторые решения принимать сами, - говорит Эстер. - Вы не можете все пе- реложить на врача, просто слепо доверившись ему. Это неправильно ни по отношению к врачу, ни для вас самих". Хотя изучение статистических данных поможет вам выб- рать хорошего врача, Эстер рекомендует такой заключи- тельный тест: "Вам надо посмотреть этому человеку прямо в глаза, когда вы не раздеты, и сказать: "Я доверяю этому человеку. Я знаю, что он будет уважать мое мнение и оценит собранную мной информацию, что он поинтересу- ется, чего бы я хотела". Если вы чувствуете, что не мо- жете сделать этого, вам надо обратиться к другому вра- чу". См. также: Рождение ребенка.