Главные моменты из внутренней жизни больницы.
1. Разные происшествия, порча вещей больными, столкновение между ними и т. п. изоляции, ванны и т. д.
Внутренняя жизнь лечебницы слагается из целой массы событий, фактов и явлений, неизбежно вытекающих из характера душевного строя наших больных, - из тех реакций, которые наши больные оказывают на действующие на них внешние и внутренние возбудители. Эти воздействия выражаются различно: то шумным, неудержимым двигательным возбуждением, то бурной, импульсивной агрессивностью, то на оборота, психическая реакция задерживается, уходит в глубь, замыкается в самих тайниках больной души, чтобы, достигнув высшей степени напряженности, вырваться внезапным разрушительным потоком наружу.... И т. д., и т. д.
А потому эта сторона жизни больницы должна бы была быть обработанной как можно полнее и подробнее. Всякая деталь во внутренней жизни психиатрического учреждения имеет свое значение. Из общей суммы этих деталей слагается физиономия больницы, ее характер.
К сожалению, в первом нашем отчете мы не можем дать полной картины внутреннего быта лечебницы, как это ни желательно.
Материал, почерпнутый нами из "Дневников" и "Рапортов" оставляет много желать как в смысле полноты, так и определенности. А потому ограничимся возможным.
На нижеследующей таблице собраны имеющиеся у нас под руками факты, характеризующие в известной мере внутреннюю жизнь больницы.
В течение 1902 года наблюдалось следующее:
Примечание: Число "беспокойных" и число пользующихся постельным содержанием выражены такими, очевидно, субъективными цифровыми величинами, что я вынужден был выключить их из этой сводки.
Как ни неполна эта сводка данных, касающихся явлений жизни нашей больницы, но и она как-никак дает представление об этой жизни. Пополним ее некоторыми еще частностями:
1. 14 июня, в 10 часов утра, хронический алкоголик Жу - вин обнаружен повесившимся в одной из пустых спален на спинке койки в петле, скрученной из штанов. В это время прислуга занималась уборкою отделения, и двери, ведущие в спальню, были случайно открыты.
2. 6 июля меланхоличка О - ва, покушавшаяся еще 13 января этого же года на самоповешение, обнаружена повесившейся на ручке дверей, ведущих из верхнего этажа в нижний. Петля сделана из крепко скрученного марлевого бинта, который больная сняла с покрытой язвами шеи своей.
3. 25 марта больной Гал - н, меланхолик, обрывком тикового одеяла затянул себе шею; 7 мая он вторично покушался удавиться.
4. 29 мая больная Гу - ева, меланхоличка, покушалась на самоубийство, затянув себе шею обрывком из платья.
5. 3 поля больная Люб - ова, меланхоличка, в 8 час. утра сделала из простыни петлю и сильно затянулась.
6. 27 июля больная Ох - ина, истерическим психозом, оторвала кромку от рубашки, привязала ее к скобе, из свободного конца сделала петлю и сильно затянулась.
7. 28 июля. Она же оторвала от рубашки кромку, сделала петлю и под одеялом затянула ее на шее.
8. 29 июля она снова оторвала кромку от простыни, сделала петлю и затянула ее на шее под одеялом.
9. 2 августа та же больная снова из тесьмы, оторванной от рубашки, сделала петлю и затянулась под свободно повязанным на шее платком.
10. 21 сентября тa же больная оборвала кромку от полотенца и обернула ею шею несколько раз очень туго.
11. 1 августа больная Леб - ева, паралитичка, сделала петлю и надела на шею.
12. 23 августа больная Кор - ева, эпилептический психоз, пыталась удавиться оторванной от платья оборкой.
13. 6 июля больная Пет - ская, с хроническим помешательством, сделала петлю из головного платка и пояса.
И так число больных, покушавшихся на самоубийство, равно - 7, а именно 1 м. + 6 ж. Из 6 женщин одна, Ох - на, 5 раз покушалась.
Все эти попытки были своевременно замечены дежурившим персоналом и никаких вредных последствий для больных не имели
Из побегов мужчин отметим наиболее характерные:
1. 18 мая больной Ног - ев, слабоумный, ушел с работ и бросился не раздевшись в реку, в то время еще очень широкую, переплыл на другой берег и там был задержан и возвращен обратно.
2. 27 июня трое рабочих-больных, сговорившись, ушли и спустя сутки были возвращены крестьянами.
3. Больной Чег - ев, (первичное слабоумие), ушел с работ, 4 декабря в 5 часов вечера, а через сутки сам вернулся в лечебницу, в то отделение, в котором находился.
4. Больной Зайц - ев (периодическое помешательство) ушел с работ 14 декабря домой в Грязовец, где и остался у родных.
5. 26 августа больной Ман - ров (вторичное слабоумие) ушел с прогулки и до сих пор не разыскан.
Из побегов женщин отметим следующее:
1. 21 июля больные Рыж - ова Melancholia aqitata выскочила из окна открытого изолятора, перескочила через забор, - и исчезла, 24 июля доставлена соседними крестьянами.
2. 2 декабря больная Ст - кова (Dementio secundario) проскользнула как то через открытие двери, побежала, куда глаза глядят - и очутилась в городе в участке. Доставлена обратно.
3. Упомянутая выше Рыж - ова 15 декабря в 5 час. утра, по недосмотру, бежала из отделения, зарылась в солому, где пробыла до 7 часов. Озябшая, она окликнула проходившую мимо сиделку и вернулась обратно в отделение.
2) Соматические заболевания. Скорбут.
Наши душевнобольные очень предрасположены ко всем возможным соматическим заболеваниям, как тяжелым, так и легким. К сожалению, мы не можем здесь привести статистику соматических заболеваний в нашей больнице, ибо не только такой статистики не оказалось, но просто записи серьезных больных не велось. Из выдающихся болезней я назову те, которые мне известны. В мужском отделении был один случай самопроизвольной готрены стопы у табетика - паралитика М. Больной отправлен в хирургическое отделение губернской земской больницы, где он и поныне находится. Ампутирована голень в верхней 1/3. Исход операции, по-видимому, благоприятный, что очень редко бывает в таких случаях. Началась болезнь в форме Melperforant dupiod (прободающие язвы стопы) и захвачена во время.
Другой больной, хронический неврастеник, заболел костоедой тазовой кости и тоже находится на излечении в хирургической больнице. Была масса поражений кожи, в виде бесчисленных и разнообразных трофических расстройств, но выразить их количественно, за недостатком данных, не можем. Поражение туберкулезное лимфатических желез наблюдалось 2 раза: 1 - в мужском, другой в женском.
Был один весьма интересный случай в IY мужском отделении хронической пиэмии, с метастатическими нарывами в суставах, в окружности сустав, под клетчаткой и проч. Источник пиэмии - к глубокому моему сожалению, остался для нас не выясненным. Больной медленно угасал - и угас окончательно.
Самым тяжелым событием в жизни нашей лечебницы в истекшем году несомненно был скорбут. Он омрачил наше существование, наложил какую то особую печать
унылости, тревоги и бессилия.... Когда начался скорбут, как протекал он во времени, какова была интенсивность его, - все это, опять-таки, за недостатком записей, осталось для нас неизвестным. При поступлении нашем на службу, мы, спустя несколько дней, зарегистрировали 30 случаев: 27 у мужчин и 3 у женщин. Но справкам, наведенным нами, оказалось, что до этого времени (конца июня) болело около 20 чел., так что общее число установленных скорбутиков можно принять за 50 человек. 50 человек скорбутиков, это - уже форменная эпидемия. По мнению большинства современных эпидемиологов, скорбут - заразная болезнь, хотя специфический его микроб до сих пор не открыт. Раз существует эпидемия заразной болезни, то рядом с массою ясно оформленных, вполне определившихся по характеру заболеваний обязательно существует еще массовое заболевание людей с невыяснившимся, скрытыми формами болезни того же вида.
Это - основной закон эпидемиологии. И действительно. Помимо 30 человек, так сказать, явных скорбутиков, в более или менее тяжелой, но вполне типичной форме, мы каждый день открывали большое число больных с е- рым, тусклым, чахлым, совершенно кохектичсским видом. Кто они? Это - или субъекты, перенесшие скорбут и оставшиеся для нас, врачей и надзирателей, в сокровенном виде, или - субъекты, носящие в глубинах своего организма готовые или потенциальные зародыши возможного заболевания скорбутом. Сколько их было? Не знаю, точно не могу сказать, но я каждый день уходил с визитаций с поникшей головой... Я об этом доложил Губернской Управе, советовался с ней; я просил у нее разрешения усилить питание больных. Конечно, Управа горячо откликнулась на мою просьбу - и усиленный пищевой режим получил свою формальную, так сказать, санкцию.
Получив поддержку от Управы, я приступил к борьбе со скорбутом. Как бороться? Верховный принцип всякой борьбы с заразной эпидемической болезнью, это - усиленное питание всех обитателей той местности, где зараза развернула свои действия. Надо кормить больных, чтобы дать им возможность выйти победителями в борьбе их с заразой, надо кормить всех прочих, чтобы закалить их против возможности заболевания, - надо ослабить предрасположение здорового населения к заболеванию. Эта тактика борьбы и легла в основу наших мероприятий против скорбута. Но параллельно с этим мы не выпускали из виду таких мощных агентов, как свежий воздух, движение на воле, солнечный свет и тепло. Правда, лето прошлогоднее не очень то благоприятствовало нам в этом отношении, но мы, что называется, ловили воздух и свет и давали его нашим больным. Одновременно с этим, чтобы локализировать заразу, мы перевели большую часть скорбутиков в слабое IV-e отделение. Второе же мужское отделение, как очаг скорбутной заразы, было нами тщательно дезинфицировано, заново выбелено, а равно и панели заново выкрашены.
И так, наши мероприятия выразились в следующем: усиленное питание больных свежими пищевыми продуктами, локализации заболевших, воздух, свет, движение и наконец, дезинфекция зараженного отделения. Каковы же результаты? Принимая во внимание, что скорбут - заразная, легко рециводирующая, нередко весьма длительная болезнь, растягивающая нередко на 9 - 10 месяцев подряд, мы склонны думать, что нашими мероприятиями нам действительно удалось приостановить дальнейшее шествие скорбута. И действительно. В течение 5-ти месяцев - июля, Августа, Сентября, Октября и Ноября новых заболеваний не констатировано. Все бывшие скорбутики шаг за шагом, постепенно, но верно шли по пути выздоровления - и совсем выздоровели. Питание всех больных, как скорбутиков, так и прочих больных значительно улучшилось. Объективным критерием этого повышения послужил для нас вес больных. Чтобы выяснить хоть до известной степени результаты нашего усиленного пищевого довольствия, мы сравнили последний вес больных (15 июля), показавший итог весового состояния больных за все предшествующее время, когда больные сидели на обычном пищевом режиме, с окончательным весом 15 октября, выражавшим собою итог питания за все время усиленного питания. (После 15 октября мы вернулись к обыкновенному, сметному режиму). Результаты этого усиленного для мужчин и женщин оказываются неодинаковыми.
При взвешивании мужчин 15-го октября оказалось следующее:
137 больных прибавилось в весе
54 больных потеряли в весе
30 больных остались без изменения
9 больн. отказались от взвешивания
У женщ.: 51 больных с прибавкой веса
25 больных с потерей веса
7 человек остались стационарными
35 человек, по разным причинам не взвешивались.
Сумма прибавочного веса у мужчин равняется 1252 ф. Сумма убыли в весе - 226 фунтов. У женщин сумма прироста равняется 335 ф. Сумма же потерь равняется - 145 ф.
В среднем на каждого из прибывших в весе 137 человек - мужчин приходится прирост веса в 9,1 фун. На каждого в среднем потерявшего в весе мужчину приходится минус 4,1 фунта. У женщин средний прирост равняется 6,5, а убыль. - 5,8 фун. Ниже представлены весовой прирост и убыль его в более детальной группировке.
Для иллюстрации смотри диаграмму ь.
Несмотря на то, что истекшее лето было не особенно благоприятно для наших скорбутиков, несмотря на то, что лето вообще ухудшает психическое состояние больных, обостряя их душевное расстройство, несмотря на то, что в наши весовые исчисления почти исключительно вошли хронические больные, - несмотря на все это, мы не можем не считать результаты нашего усиленного режима достаточно удовлетворительными.
3) Удовлетворение нравственно-религиозных и общественных потребностей больных.
Периодические издания, выписываемые лечебницей. Библиотека общая и специальная.
Однообразная, подневольная жизнь подрывает жизненную энергию и психическую силу наших больных. Нравственная обязанность учреждения - смягчать, по мере возможности, казарменную жизнь больных, вносить в нее извне побольше нормальных здоровых возбудителей душевной жизни. Конечно, здесь, как и повсюду, шаблон не уместен, догматизм вреден.
Психиатры всячески избегают этого.
Для удовлетворения религиозных запросов больных, по праздникам их отпускали в соседний приход. Кроме того, священник являлся, по приглашению администрации, к тем или другим больным, нуждавшимся в духовной помощи.
Социальные и умственные запросы удовлетворялись так: летом устраивались на открытом воздухе совместные гулянья, с танцами, песнями и угощениями. С осени стали устраиваться по праздникам и воскресным дням, как вечеринки (клубы), так и чтения с туманными картинами. Всех чтений было 6. Прочитано: Песня о купце Калашникове (2 раза); Сайгадачный (1 раз); Майская ночь (1 раз); сказка о царе Салтане и сказка о Рыбаке и рыбке по 1 разу.
В этих чтениях участвует, конечно, и прислуга, как палатная (свободная), так и чернорабочие и мастеровые с семьями и детьми - вообще служащие.
Чтения вообще очень нравятся больным, но больше несомненно пользы, действительной пользы, они приносят нашей прислуги и служащим.
Нередко в будни больные собираются в кружок в своих отделениях и поют хором под руководством прислуги или надзирателя.
Раз в мужском каменном корпус нами было устроено особое чтение с туманными картинами (Лермонтов. Песня о купце Калашникове) для больных I. II и III отделений, не участвовавших по причине их душевного состояния , в общих чтениях.
Умственные и эстетические потребности больные удовлетворяют чтением книг иллюстрированных газет и журналов. Нередко кто-либо из больных читает вслух, а остальные слушают. Многие особенно жадно читают Евангелие и молитвенник. К услугам больных - карты и шашки для игр.
По воскресным дням и праздникам, больные небольшими группами в 3 - 4 челов. отправляются в город - погулять и чаю напиться, для чего им из жертвенных сумм выдается некоторая сумма 10-20 к. на одного. Некоторым больным дается отпуск на 1 - 2 - 3 дня. В общем здесь отпуска, по-видимому, не практиковались особенно широко. Был раз приглашен перед Рождеством граммофон; давались исключительно народно-русские песни и оркестровая музыка - все доступное для больных. На Рождестве была устроена обычная елка, с угощениями, танцами, пением и музыкой. На другой день Крещения приглашен был народный театр (Скоморох). Наша публика была в восхищении.
В 1902 году выписывались лечебницей следующие газеты и журналы общего содержания:
1) Журналы "Нива" с приложениями.
2) " "Родина" с приложениями.
3) " "Природа и Люди" с приложениями.
4) " "Новое дело".
5) " "Русский Паломник".
6) " "Русское богатство".
7) " "Юный читатель".
8) &;gt;&;gt; "Отдых".
9) " "Журнал для всех".
10) Газеты: "Северный Край".
11) " "Русское слово" с "Искрой".
12) " " Биржевые ведомости ".
Из приложений "Нивы" и других журналов образовалась у нас небольшая библиотечка, которыми пользуются служащие, кое-кто из палатной прислуги, больные и т. д.
К сожалению, точная запись всех читающих больных и прислуги не заведена пока у нас.
--------
Заговорив об общей библиотеке, я не могу умолчать о нашей медицинской. Это - жалкое собрание одних старых медицинских газет и журналов на русском языке. Иностранных газет и журналов, как общемедицинского, так и специально-психиатрического не имеется в нашей библиотеке. За исключением капитального Курса Психиатрии покойного С. О. Корсакова, нет почти никаких серьезных монографий по психиатрии ни на русском, ни на иностранных языках. В конце декабря из остатков приобретены два сочинения Крафт-Эбинга: Курс психиатрии и Судебная психопатология. Вот и все. Все прочее, не преувеличивая, представляет собою книжный хлам, не имеющий никакой цены. Не скажу, чтобы такое явление для общественного учреждения, тратящего ежегодно на свое содержание десятки тысяч рублей, можно бы назвать нормальным.
10 лет существует симпатичное и важное земское учреждение, единственное во всей губернии, - Кувшиново, и в этом учреждении не заложен даже фундамент специально-научной психиатрической библиотеки. Если у врача нет своих собственных книг, то он совершенно лишен возможности освежить теоретически свои познания, делать ту или другую необходимую справку и т. п. Я не знаю ни одного земского психиатрического учреждения, в котором не имелась бы фундаментальная библиотека. Я не знаю ни одной психиатрической больницы, которая бы не выписывала с 1/2 десятка лучших психиатрических журналов на немецком, французском и английском языках.
К слову сказать, лично для меня отсутствие иностранной психиатрической литературы - тяжелое лишение. Но дело, конечно, не в личности. Современный научно-образованный врач, психиатр и не психиатр, положительно практически не может обойтись без непрерывного сношения с врачебной мыслью на Западе. Учреждение общественное, как больница, должна быть обставлена всеми необходимыми научными пособиями для того, чтобы работающие на это учреждение врачи стояли на высоте теоретико-практического знания. Общественные и земские учреждение сами хорошо это сознают, и систематические правильные командировки, с научными целями, все более и более проводятся в жизнь названными учреждениями. Вологодское Губернское Земство, всегда чутко отзывавшееся на общественный нужды, в ближайшем будущем выступить и на этот путь, по отношению к своим специальным служащим. Кувшиновская же лечебница пока просит весьма немного: ассигновать единовременно сумму в 100 руб. на образование фундаментальной библиотеки. Отсутствие такой библиотеки - аномалия. Молодой врач, попавший на службу в Кувшиново, рискует растерять все те небольшие знания по психиатрии, которые получил в университете.
Из медицинских журналов общих и специальных в истекшем году, выписывались следующие:
1) Вопросы нервно-психиатрической медицины.
2) Обозрение психиатрии и неврологии.
3) Русский медицинский вестник.
4) Фельдшер с медицинским журналом.
5) Журнал Корсакова.