Показания. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период, хроническая пневмония, дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, плеврит в период выздоровления.
Противопоказания. Экссудативный плеврит в острой стадии, острые лихорадочные состояния, бронхоэктатическая болезнь в стадии распада тканей, легочно-сердечная недостаточность III степени, гнойные заболевания кожи, туберкулез легких в острой и подострой стадиях, новообразования, проникающие ранения, сопровождающиеся кровоизлияниями в полость плевры, гемоторакс с переходом в гнойный плеврит или развитие пневмонии.
Общие задачи массажа. Укрепить дыхательную мускулатуру; увеличить подвижность ребер; увеличить крово-и лимфообращение в легких; улучшить общее состояние больного.
Пневмония. Пневмония - инфекционное заболевание легких, возникающее либо самостоятельно, либо как осложнение после других заболеваний.
Массаж назначают при остаточных явлениях пневмонии, а также при ее хронической форме. Методика. Положение больного - сидя или лежа, вначале на животе, затем на спине.
Массаж спины
1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, гребнеобразное, щипцеобразное, глажение, варьируя все данные приемы с приемами с отягощением;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
Рис. 141. Точки, используемые при гипотонической болезни
3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, ударные приемы - поколачи-вание, похлопывание, рубление, сотрясение.
Массаж воротниковой области
1) Поглаживание - все разновидности основных и вспомогательных приемов сверху вниз к надплечью, плечам;
2) растирание - все разновидности приема в любом направлении, челночно;
3) разминание - все разновидности приема, за исключением приема "валяние";
4) вибрация - основные и вспомогательные разновидности приема, исключая встряхивание. Особое внимание обратить на точечное воздействие вибрацией на да-чжуй; точка расположена под 7-м шейным позвонком.
Массаж около лопаточной области (обеих лопаток, желательно массировать одновременно)
1) Поглаживание по периметру лопаток от наружного края к внутреннему и до плечевых суставов - все разновидности приема;
2)растирание по периметру лопаток - все разновидности основных и вспомогательных приемов;
3) разминание - надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение, а также продольное и поперечное по надплечьям;
4) вибрация - непрерывистая лабильная по всей поверхности лопаток.
Массаж передней поверхности грудной клетки
1) Поглаживание - все разновидности приема в направлении снизу вверх и к подмышечным лимфатическим узлам;
2) растирание - все разновидности приема в различных направлениях, челночно, особое внимание нижним краям реберных дуг, грудине и ключицам;
3) разминание - все возможные разновидности приема при массаже грудной клетки;
4) вибрация - стабильная и лабильная, прерывистая и непрерывистая с ударными приемами, щадить проекцию сердца и болезненные участки.
Дыхательный массаж
1-й вариант. Установить концевые фаланги II-пальцев рук на межреберные промежутки от T9(D9) T5(D5), как можно ближе к позвоночному столбу. При акте выдоха толчкообразными движениями по 5-6 раз сдавливать грудную клетку по боковым поверхностям н одновременно передвигаться по направлению к грудия.;. При акте вдоха делать паузу, а затем на выдохе повторять движение. Чем ближе кисти обеих массирующих рук подвигаются к грудине, тем сильнее воздействие (надавливание). Повторить данные пассы по 6-8 раз, все время начиная от' позвоночника.
2-й вариант. Одной рукой фиксировать переднюю поверхность грудной клетки (около мечевидного отростка -точка цзю-вэй). Другая рука расположена симметрично с противоположной стороны на области спины. При начале акта выдоха обе кисти одновременно начинают движение снизу вверх: по передней поверхности грудной клетки к ключицам, а по задней - к ости лопаток, где движение завершается прессацией (надавливанием) основанием ладоней по 5-6 раз. При этом в конце движения усилие следует наращивать дифференцированно, в зависимости от состояния больного.
Повторить дыхательный массаж по 2-му варианту 7-8 раз, как по правой стороне грудной клетки, так и по левой, но с акцентом на наиболее пораженную область тела.
Завершить массажную процедуру общим поглаживанием всей грудной клетки, воротниковой области, а также приемами растирания и лабильной вибрации. В конце процедуры - ударные приемы и сотрясение грудной клетки. Во время проведения массажа следить, чтобы больной не задерживал дыхание специально. Длительность процедуры - 15-25 мин. Курс лечения - 15-20 процедур. Назначать массаж ежедневно или через день в зависимости от ответной реакции больного после массажа. Рекомендовать сочетание с физио- и бальнеологическими процедурами, а также климатолечением.
Бронхиальная астма. Бронхиальная астма - это хроническое аллергическое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки закупорки их отделяемым. Массаж показан в межприступном периоде.
Задачи массажа. Восстановление нормального дыхания, профилактика раннего наступления эмфизематозных изменений и общеукрепляющее действие.
Методика. Положение больного - сидя или лежа на животе, а затем на спине.
Начинать массаж с общего поглаживания и растираний области всей спины, воротниковой зоны и грудной клетки (если больной сидит).
Воздействие на паравертебральную зону от T7(D9) до
T2(D2)
1) Поглаживание - плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, гребнеобразное, штрихование;
3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - лабильная непрерывистая, отдельными пальцами, одной, двумя руками. Все движения выполняются только снизу вверх.
Массаж окололопаточной области (одновременно массировать обе лопатки)
1) Поглаживание - а) по наружному краю; б) по внутреннему краю; в) по ости лопатки к плечевому суставу;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование - по периметру лопаток;
3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечьям;
4) вибрация - лабильная непрерывистая.
Завершить воздействие на окололопаточную область поглаживанием.
Массаж межреберных промежутков
1) Поглаживание - плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование;
3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация- лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая, пунктирование, сотрясение нижнего отдела грудной клетки.
Массаж грудной клетки
Движение выполняется от передней поверхности шейного отдела, верхнего отдела грудной клетки, с акцентом на места прикрепления ключиц к грудине, акромиальным отросткам лопаток:
1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное;
движения выполняются сверху вниз по передней поверхности шеи, а на грудной клетке - к подмышечным лимфатическим узлам;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, гребнеобразное, штрихование, строгание;
3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание;
4) вибрация - разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки.
Дыхательный массаж
Возможны варианты выполнения дыхательных упражнений по курсу Бутейко и др., а также варианты, рекомендуемые при выполнении методики лечения пневмонии.
Завершить процедуру поглаживаниями и растираниями спины, воротниковой области, грудной клетки.
Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Курс лечения - 12-15 процедур. Массаж желательно проводить спустя 2-4 ч после приема пищи.
Методика ИМАЗ. Новая методика лечения бронхиальной астмы - интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) - предложена О. Ф. Кузнецовым и Т.С. Лагутиной. Техника этого массажа была разработана авторами на основе изучения рефлекторных изменений, соответствующих пораженным долям легкого.
1-й вариант. Воздействуют на зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли левого и нижней доли правого легкого, применяя растирание, разминание (80-90% всего времени) и прерывистую вибрацию (10-20%). Затем воздействуют на левую половину грудной клетки спереди с последующим переходом на правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки. Заканчивают на левой лопаточной области.
2-й вариант. Вначале воздействуют на зоны в области проекции верхней доли правого легкого и нижней доли язычкового сегмента левого легкого, т. е. массируют противоположные стороны. Длительность процедуры - 30-40 мин. Курс лечения - 3-5 процедур с интервалом 3-5 дней. Выделяемые 4 зоны при каждом варианте (2 спереди и 2 со стороны спины) массировать поочередно дважды, начиная с нижележащей зоны.
Противопоказания к применению методики ИМАЗ. Острый процесс в бронхах и легких, легочно-сердечная недостаточность III степени, гипертоническая болезнь II-III стадий и возраст старше 60 лет.
Бронхит - воспаление бронхов - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов дыхания. Массаж показан в период стихания явлений острого бронхита.
Методика массажа - как при пневмонии. Кроме того, применяется сегментарный массаж средней интенсивности с вибрацией. Длительность процедуры - 10-20 мин. Курс лечения - 12 процедур, ежедневно или через день.
Плеврит. Плеврит - воспаление плевры, чаще всего начинается как осложнение после воспаления легких. И Плевриты по наличию или отсутствию жидкости в плевральной полости условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные).
Дыхательный массаж показан в период выздоровления; в острой стадии и при экссудативном плеврите массаж противопоказан.
Задачи массажа. Предупредить и уменьшить спаечный процесс, повысить защитные силы организма, улучшить к крово- и лимфоснабжение легких, способствовать ускорению рассасывания экссудатов и инфильтратов, восстановить подвижность грудной клетки.
Методика. Больной сидит или лежит на больном боку. Воздействуют на паравертебральные зоны L5-1, D5-3, С4-3, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Затем массируют широчайшие мышцы спины, трапециевидные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Проводят массаж межлопаточной области, надлопаточных зон (поглаживание, растирание концами пальцев, локтевым краем кисти, непрерывистая вибрация, похлопывание); над-. и подключичных зон (поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пунктирование, непрерывистая вибрация); больших грудных мышц, передних зубчатых мышц межреберных промежутков, растирание реберных дуг; мaссаж диафрагмы (непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди; сдавливание грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V-VII ребер (рис. 142).
Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры - 12-20 мин. Курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Эмфизема легких. Это заболевание обусловлено расширением легочных альвеол. Различают ограниченную (охватывающую отдельные участки легкого) и диффузную (общую); по течению - острую и хроническую эмфизему легких.
Методика массажа - как при бронхиальной астме, курс тот же, но дополнительно применяют специальные дыхательные упражнения.
Для развития брюшного дыхания делают полный выдох с энергичным втягиванием живота. Это упражнение выполняют в положении сидя на стуле, лежа, стоя, по 15-20 раз; необходимо следить, чтобы при вдохе живот выпячивался, а при выдохе втягивался. Темп упражнения медленный (8 дыхательных циклов в минуту); вдох - через нос, выдох - через рот, губы вытянуты трубочкой. Продолжительность выдоха постепенно увеличивается с 2-3 до 10-12 с.
Методики точечного массажа при заболевании органов дыхания приведены на рис. 143-146.
Сегментарный массаж. Показания. Функциональные нарушения дыхания, неподвижность грудной клетки, хронический трахеобронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма в межприступный период, эмфизема легких, хроническая бронхопневмония, остаточные явления после пневмонии, сухого или экссудативного плеврита.
Методика. Положение больного - лежа на животе или сидя. Начинают процедуру с массажа паравертебральных зон от L.2 до Сз (поглаживание плоскостное, поясное сегментарное, растирание широко расставленными пальцами всей спины).
Рис. 142. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях легких и плевры.
Рис. 143. Точки, используемые при простудных заболеваниях
Рис. 144. Точки, используемые при рините (насморке)
Рис. 145. Точки, используемые при кашле (простудного характера)
Рис. 146. Точки, используемые при бронхиальной астме 274
Паравертебрально проводят сверление 1-м и 2-м способами, массаж остистых отростков, прием "пила", перемещения - все приемы чередовать с поглаживанием плоскостным. Затем осуществляют массаж межреберий справа и слева - поглаживание, растирание, разминание. Все движения осуществляют по направлению к позвоночнику с акцентом воздействия на нижние края ребер.
Массаж лопаток (поочередно) начинают с поглаживания по латеральному краю, медиальному, переходя на ость лопатки. При достаточной подвижности лопаток проникают в подлопаточную область, применяя растирание, надавливание. Выполняют общий массаж спины (поглаживание, растирание, разминание и вибрация), выделяя крупные мышечные группы - широчайшие, трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные. Массаж грудины проводят в положении больного лежа на спине или сидя. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию непрерывистую лабильную. Растяжение грудной клетки (3 раза) - по команде "вдох" руки массажиста фиксируют боковые поверхности грудной клетки и на выдохе производят надавливание на грудную клетку пациента сбоку.
Затем одна кисть основанием ладони помещается на области нижнего края грудины (мечевидного отростка), другая кисть - на области спины.
При выдохе надавливают на область ключицы то правой, то левой рукой поочередно, передвигаясь по грудной клетке вверх обеими руками одновременно (повторить 3-4 раза к каждой ключице).
Продолжительность процедуры - 15-20 мин.
Курс лечения - 8-10 процедур, через день или 2-3 раза в неделю.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Показания. Хронические гастриты с пониженной или повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка; хронические энтероколиты и колиты; гастроптоз, часто сочетающийся с хронической гипотонией желудка; хронические заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей в стадии ремиссии; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кищкц в стадии ремиссии.
Противопоказания. Заболевания желудка и кишечника в острой стадии и в период обострения; заболевания желудка и кишечника со склонностью к кровотечениям-острые воспалительные заболевания органов брюшной полости; туберкулез органов пищеварения, брюшины кишечника; новообразования органов брюшной полости; острые и подострые воспалительные процессы в женских половых органах; беременность; послеродовой и после-абортный период (до 2 мес.).
Хронический гастрит. Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка (чаще всего - более глубоких слоев).
План массажа предлагает воздействие на паравертеб-ральные зоны, рефлексогенные зоны спины, шейного отдела, живота и далее массажа желудка, мышц брюшного пресса (рис. 147).
Методика. Массаж проводится с учетом формы гастрита (гиперацидная или гипацидная). Последовательность проведения приемов однотипна, но приемы выполняются по-разному: при гиперацидном - более нежно, легко, мягко, а при гипацидном - более энергично, интенсивно, включая сотрясение, встряхивание живота. Продолжительность процедуры - 10-15 мин. Курс лечения - 12-15 процедур, лучше через день. Поза больного - лежа на животе, под голеностопные суставы можно подложить валик. Начинают с массажа спины; производят плоскостные поглаживания, обхватывающие поглаживания; растирания лучше начинать с приема пиления, пересекания на боковых областях спины и воротниковой зоны. Затем осуществляют круговое растирание, продольное разминание, комбинированное с приемом накатывание; непрерывистую вибрацию, легкое похлопывание. Затем воздействуют паравертебрально на уровне сегментов D9-5, С5-4 (сверление, прием "пила", воздействие на остистые отростки позвонков). Все приемы проводят, делая акцент на левую сторону от позвоночника. Массируют широчайшую мышцу спины, трапециевидную мышцу, особое внимание обращают на угол левой лопатки.
Рис. 147. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях желудка.
После этого больного кладут на спину, под коленные суставы - валик, под область спины - подушку, ноги согнуты.
Начинать массаж следует с шейного отдела по грудино-ключично-сосцевидным мышцам, затем массируют переднюю грудную стенку, обращая внимание на сегменты Dg-з слева. Движения делают от грудины к позвоночнику (граблеобразные поглаживания, растирания, надавливания). Затем осуществляют массаж надчревной области (движения от пупка к грудине и обратно), выделяя рефлексогенные зоны - над- и подключичные слева и реберные дуги (движения от грудины к позвоночнику), выполняют поглаживание, растирание. После этого проводят массаж желудка, начинают с кругового поглаживания вокруг пупка, затем растирают, уделяя особое внимание области левого подреберья. Выполняют поглаживание, растирание, непрерывистую вибрацию, сотрясение граблеобразно расставленными пальцами слева вверх, завершают поглаживание слева направо вниз, к области сигмовидной кишки.
При массаже живота производят поглаживание, сотрясение, встряхивание. При гипацидном гастрите можно использовать аппаратное воздействие с частотой 100 Гц и амплитудой до 0,3 мм.
Опущение желудка. Различают 3 степени опущения желудка.
Также выделяют тотальный и частичный гастроптоз (чаще наблюдается у женщин).
Методика. Сначала необходимо определить границы желудка. Вход в желудок находится на уровне XI трудного позвонка, выход из желудка - на средней линии или на 1,5-2 см справа от нее против хряща VIII правого ребра, а дно желудка достигает V ребра по левой сосковой линии, нижняя граница желудка - на передней брюшной стенке выше пупка (у мужчин на 3-4 см, у женщин на 1-2 см). При выявлении границы особое внимание обратить на нижнюю границу.
Больной лежит на левом боку с согнутыми ногами. Используют приемы в форме прерывистой вибрации и пунктирования в быстром темпе в области желудка, а также сотрясение желудка. Кроме этого, можно рекомендовать самомассаж по Лепорскому, общий массаж.
Длительность процедуры - 10-15 мин. Курс лечения - 10-12 процедур, ежедневно или через день.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Данное заболевание - хроническое, возникает в результате нарушения нервных и гуморальных процессов, которые регулируют секреторно-трофические процессы в слизистой оболочке и стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Массаж показан вне стадии обострения.
Методика. Положение больного - лежа, вначале на животе, затем на спине, колени должны быть согнуты, .необходимо расслабить мышцы живота.
План массажа следует строить с учетом необходимости воздействия на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки, области шеи и косвенного массажа желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 148). Обязательно применение дыхательных упражнений.
Начинают массаж с поглаживания и растирания всей поверхности спины, растирание начинают с пиления, затем проводят круговое, спиралевидное. Разминание - продольное, поперечное с накатыванием. При массаже спины необходима осторожность при воздействии на межлопаточную область и подостные мышцы лопатки (при ;язвенной болезни желудка - слева, а двенадцатиперстной кишки - справа). Можно применить и нежную вибрацию, а резкие, энергичные приемы - исключить. Затем переходят на паравертебральное воздействие (приемы "пила", "сверление"), на остистые отростки от D9-5 до С7-3 При язвенной болезни желудка воздействуют только слева, а при язве двенадцатиперстной кишки - двусторонне паравертебрально (акцент на уровне D2-С4).
Затем делают массаж передней поверхности грудной клетки и живота (больной лежит на спине). Начинают с переднего края грудной клетки и надчревной области, особое внимание обращают на места прикреплений ребер к грудине (поглаживание, растирание, на нижнем крае реберной дуги - периостальное воздействие). При массаже надчревной области (не оказывая энергичного воздействия) применяют поглаживания, растирания.
Массаж живота начинают с круговых поглаживаний вокруг пупка по часовой стрелке, затем осуществляют легкое растирание. Все приемы используют в спокойном,
Рис .148. Схема рефлекторных изменений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Обозначения те же, что на рис. 121
медленном темпе, чтобы вызвать у больного успокоение и даже сонливость. После этого проводят поглаживание по ходу толстой кишки. Завершают процедуру дыхательными упражнениями и легким сотрясением грудной клетки слева направо снизу вверх с малой амплитудой.
Время воздействия - 12-15 мин. Курс - до 12 процедур, лучше через день, интенсивность воздействия постепенно увеличивать, время довести до 20 мин.
Заболевания печени и желчного пузыря. Массаж показан при холецистите, который возникает на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронических форм панкреатита, а также при ожирении, при хроническом гепатите в стадии ремиссии.
Противопоказания. Острые заболевания печени, желчного пузыря; перихолецистит; перитонит; панкреатит.
Методика. Положение больного - лежа на животе, голова повернута влево. Прежде чем приступить к массажу, необходимо выявить рефлекторные изменения в максимальных зонах. Спереди это D10-8 справа, С4 под ключицей справа; сзади - D10-4 справа.
Начинают с поглаживания спины, растирания, разминания. При напряжении мышц между внутренним краем правой лопатки и позвоночником работают более осторожно, но от процедуры к процедуре интенсивность воздействия увеличивают. Поколачивание и рубление противопоказаны. После этого используют сегментарные приемы справа от позвоночника в сегментах L10-б и С4-3, уделяют внимание межреберьям справа в D7-9, периос-тально воздействуют на правую лопатку, особенно тщательно - на ее нижний угол. После этого больной ложится на спину. Массируют переднюю поверхность грудной клетки справа, особенно надчревную зону по щадящей методике, уделив внимание краю реберной дуги справа; далее делают поглаживания и сдавления к средней линии прямых мышц живота (при этом сильно не надавливать на брюшную стенку). Массируют живот (поглаживание общее, затем массаж печени - снизу вверх до подреберной дуги, нежно, затем можно применить непрерывистую вибрацию, сотрясение), желчный пузырь (нежное поглаживание, ритмичные легкие надавливания) (рис. 149).
Массаж следует закончить поглаживанием живота и грудной клетки, дыхательными движениями, сотрясениями таза. Продолжительность процедуры - 12-15 мин. Курс - до 12 процедур, лучше через день.
Болезни кишечника. Показания. Хронические энтероколиты и колиты, сопровождающиеся спастическими или атоническими запорами; нарушение или ослабление двигательной функции желудка и кишечника.
Методика. Больной лежит на животе. Начинают процедуру с поглаживания всей спины, растираний, разминаний (продольного, поперечного); рекомендуется использовать приемы вибрации (похлопывание, легкое рубление). Обратить внимание на реберные дуги, подвздошные гребни, лопаточную область слева.
Затем больной переворачивается на спину. Проводят массаж живота, не дифференцируя, по всей поверхности; уделить внимание толстой кишке по левой стороне (отсасывающий вариант). После этого делают растирание и разминание прямых мышц живота от лобкового симфиза до мечевидного отростка; уделить внимание косым мышцам живота (нежные похлопывания, пунктирования, сотрясения в продольном и поперечном направлениях). В заключение проводят дыхательные упражнения, движения для укрепления мышц брюшного пресса.
Продолжительность процедуры - 12-16 мин, на курс - 10-15 процедур, лучше через день и спустя 2-3 ч после еды.
Массаж при упорных запорах хорошо сочетать со следующим упражнением. Исходное положение - лежа на спине, правая нога выпрямлена, а левая прижата к области живота. По команде или произвольно правую ногу подтягивают к животу, надавливая на него, а левую выпрямляют или резко выбрасывают вперед, разгибая в коленном суставе.
Данные движения выполняются для того, чтобы на правой стороне сокращались определенные группы мышц (подвздошно-поясничная и др.); это ускоряет перистальтику кишечника.
Рис. 149. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях печени и желчного пузыря.
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Обмен веществ и энергии - это совокупность процессов превращения веществ, как поступающих в организм извне, так и возникающих в самих клетках, что приводит к образованию энергии, необходимой для осуществления всех функций организма.
В основе этого вида обмена лежат ферментативные процессы двух типов, тесно связанные друг с другом, - ассимиляция (анаболизм), т. е. усвоение веществ, поступающих из внешней среды, и диссимиляция (катаболизм) - процесс распада веществ, как поступающих извне, так и входящих в состав клеток организма, что сопровождается выделением энергии.
Ожирение. Под ожирением понимается нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме, а следовательно, повышением массы тела человека.
Задачи массажа. Улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах; уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела.
Методика зависит от особенностей тела больного и возможностей проведения данного вида массажа. Если больной не может лежать на животе (из-за больших отложений жира в данной области, одышки), то его укладывают на спину, подкладывая под голову валик или подушку, можно также использовать валик под колени. Начинают массаж с нижних конечностей одновременно по передней и задней поверхности бедра, переходя затем на голень и стопу по отсасывающей методике. Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Следует особое внимание обращать на места перехода мышц в фасции и приемы вибрации комбинировать с приемами разминания. Заканчивают массаж нижних конечностей обхватывающими поглаживаниями по всей поверхности нижних конечностей от стопы до таза.
Если больной может лечь на живот, предлагается следующая методика проведения массажа.
Массаж спины
1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
3) разминание - продольное, поперечное, накатыва-ние, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4)вибрация - лабильная непрерывистая и прерывистая, стабильная непрерывистая и прерывистая, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование.
При выполнении массажа спины необходимо сделать особый акцент на прием "разминание", а также выделить широчайшие мышцы спины.
Массаж шеи
1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
3) разминание - продольное, поперечное, щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
4) вибрация - непрерывистая лабильная и стабильная, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование.
Особое внимание уделить разминанию.
Массаж таза
1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, штрихование, строгание, пиление, пересекание;
3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - лабильная непрерывистая и прерывистая, стабильная непрерывистая, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование.
Массаж таза выполняется широко, размашисто, на большой амплитуде, с отягощением, особо выделяя разминание.
Массаж задней поверхности левой ноги
1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, пиление, пересе-кание, штрихование, строгание;
3) разминание - продольное, поперечное, щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, валяние;
4) вибрация - непрерывистая лабильная и стабильная, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование, встряхивание.
Массаж конечностей проводится по отсасывающей методике (бедро, голень, стопа).
Массаж задней поверхности правой ноги
Выполняется аналогично массажу задней поверхности левой ноги. Затем больной переворачивается на спину.
Массаж передней поверхности левой ноги, массаж левой руки (от плеча до пальцев кисти), массаж передней поверхности правой ноги проводятся аналогично массажу задней поверхности левой ноги.
Массаж грудной клетки
Движения выполняются от передней поверхности шейного отдела до диафрагмы:
1) поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, гребнеобразное, штрихование, строгание;
3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание;
4) вибрация -.разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки.
Массаж правой руки (от плеча до пальцев кисти) выполняется аналогично массажу задней поверхности левой ноги.
Массаж живота
1) Поглаживание - круговое, плоскостное, начиная с области пупка, глажение, гребнеобразное, щипцеобразное, граблеобразное;
2) растирание - круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
3) разминание - продольное" поперечное, щипцеоб-раз юе, накатывание, надавливание, сдвигание и растяжение;
4)вибрация - разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование, встряхивание.
Все движения выполняются по часовой стрелке. В заключение процедуры встряхивают нижние и верхние конечности.
Курс лечения - 15-20 процедур, причем следует чередовать общий массаж с локальным, например массаж области груди и нижних конечностей, спины и живота. Ежедневно проводится массаж в сочетании с другими видами воздействия.
Методические указания
1. Лучшее время для проведения лечебного массажа при ожирении - утром, после легкого завтрака, а для ослабленных людей - перед обедом.
2. Учитывать особенности клинических форм, таких, как слабость брюшного пресса, наличие запоров, возраст; поэтому некоторые приемы не применять (например, ударные).
3. Интенсивность и длительность процедур постепенно увеличивать от 15 до 60 мин и более.
4. Общий массаж с некоторыми отклонениями проводить не более 1-2 раз в неделю и при этом учитывать реакцию больного на массаж.
5. При ухудшении состояния, самочувствия, появлении: слабости и других неблагоприятных явлений массаж по дозировке уменьшить или временно отменить.
6. После процедуры необходим пассивный отдых в течение 15-30 мин. Желательно и перед массажем отдыхать 10-15 мин, особенно людям с заболеваниями сердечнососудистой системы.
7. Если разрешено врачом, то широко использовать массаж в бане с посещением парной.
Ежедневное соблюдение диеты в течение многих месяцев и лет - наиболее рациональный путь постепенного, а значит, и безопасного снижения массы тела и избавления от ожирения.
Методика точечного массажа при ожирении представлена на рис. 150.
Рис. 150. Точки, используемые при ожирении 288
Сахарный диабет. Сахарный диабет (сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) - это эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина (инсулин - гормон поджелудочной железы).
Задача массажа - улучшить общее состояние больного.
Массаж с использованием дыхательных упражнений способствует утилизации глюкозы из крови и ее полному использованию мышцами, что значительно уменьшает содержание сахара в крови.
Методика. Начинают массаж с области спины, положение больного - лежа на животе. Приемы осуществляют с незначительной силой и интенсивностью, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию - непрерывистую лабильную, обращая особое внимание на места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, крупные мышечные группы, проводя приемы избирательно (щипцеобразные разминания, круговые растирания, накатывание). Все манипуляции осуществляют по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Делают массаж надплечий, воротниковой зоны - движения по направлению от нижнего отдела затылочной области головы к плечам, приемы: поглаживание обхватывающее, щипцеобразное, гребнеобразное; растирание щипцеобразное, круговое; пересекание; пиление; разминание щипцеобразное, поперечное; надавливание; сдвигание; растяжение; вибрация лабильная непрерывистая одной, двумя руками. При массаже области поясничного отдела, таза и нижних конечностей по задней поверхности все приемы проводят по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам, акцентируя внимание на переходы мышц в сухожилия и места прикрепления мышц к костной ткани, особенно крупных мышц. Массаж нижних конечностей начинают с задней поверхности бедра, затем переходят на голень, стопу. Продолжают массаж на передней поверхности бедра, голени, стопы.
Завершают сеанс массажем области груди и живота, чередуя его с дыхательными упражнениями. Длительность процедуры - 30-40 мин, на курс - 12-15 сеансов, лучше через день.
Исходя из субъективного состояния больного, дифференцируют количество процедур в неделю.
Подагра. Это заболевание обусловлено нарушен пуринового обмена, характеризуется повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением уратов в эписмазах костей, суставных хрящах, околосуставных тканях, почках и других органах.
Задачи массажа. Способствовать выведению из организма мочевой кислоты; улучшить крово- и лимфообращение в пораженной конечности. Массаж проводится в период между приступами; при заболевании верхних конечностей массаж начинают с воротниковой зоны в области сегмента D5-1, Су-2. Далее массируют плече: сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный и сустав, кисть, пальцы.
Методика. Используют все приемы, положение больного - сидя. Осуществляют массаж по отсасывающей методике, делая акцент на области суставов и места прикрепления сухожилий к костям. Время процедуры -12-15 сеансов, можно через день.
При заболевании нижних конечностей положение больного - лежа на животе. Начинают массаж с поясничной области в области сегментов Сз-1, L5-1, D12-ll, включая паравертебральное воздействие. Затем массируют ягодицы, тазобедренные суставы, заднюю поверхность бедра, голени, стопы обеих ног. По передней поверхности отдельно массируют коленный и голеностопный суставы, места прикрепления пяточного сухожилия к пяточному бугру, внутреннюю и наружную лодыжки. Сеанс длится 20-25 мин. Курс - 15-20 процедур, можно через день.
Методические указания
1. При массаже суставных поверхностей учитывать доступность к массируемой области.
2. При непосредственном воздействии на место поражения следует чаще прибегать к приемам растирания, обрабатывать постепенно, на первых процедурах воздействовать неэнергично, а приемы чередовать с обхватывающим поглаживанием.
3. При недомогании больного после процедуры массаж временно прекратить.
4. Использовать активные и пассивные движения.
5. Рекомендовать комплексное лечение с ЛФК, терренкуром, водными процедурами и диетотерапией.