Почему необходимо выявлять данную категорию несовершеннолетних? Во-первых, потому, что в период обострения болезни они наиболее часто совершают правонарушения, нарушения режима (побеги, членовредительство и т.п.). Во-вторых, они своим поведением провоцируют других несовершеннолетних на подобные действия. И, наконец, в третьих, в силу своего заболевания и невозможности объективно оценить ситуацию и правильно ее разрешить они становятся жертвами преступных посягательств со стороны криминальных групп несовершеннолетних. Нередко лидеры преступных группировок специально настраивают таких лиц против администрации, усложняя обстановку в учреждении, чтобы достичь каких-то своих узкогрупповых целей.
Однако выявлению и изучению лиц с психическими аномалиями в ряде учреждений социальной изоляции уделяется пока мало внимания. Одни воспитатели и сотрудники полагают, что у всех несовершеннолетних в какой-то степени под влиянием криминального образа жизни возникли отклонения от психической нормы и поэтому не следует проводить специальной психодиагностической работы по выявлению лиц, страдающих психическими болезнями. Другие считают себя некомпетентными в решении этих вопросов, перекладывая все заботы на врачей. Однако без ежедневных наблюдений воспитателей, работников режима, мастеров производственного обучения, учителей, их помощи врачу-психиатру приходится затрачивать значительное время для установления точного диагноза психической болезни и причин ее декомпенсации (обострения), а также выявления случаев квалифицированной симуляции таких заболеваний. Как известно, "косить под психа" (притворяться психически больным) - это одно из любимых занятий лиц, находящихся в условиях социальной изоляции. Несовершеннолетние детально знают диагностические признаки тех или иных психических болезней и умело их симулируют.
Существенную помощь психиатру в выявлении лиц, имеющих психические отклонения, могут оказать другие медицинские работники спецшколы (спецПТУ, ВК): а) путем изучения медицинской документации, поступившей вместе с несовершеннолетним (справок о состоянии здоровья, заключений судебно-психиатрической и судебно-психологической экспертиз и т.п.); б) первичного и очередного (календарного) медицинских обследований несовершеннолетних; в) анализа жалоб лиц, посещающих медико-санитарную часть; г) наблюдения за взаимоотношениями несовершеннолетних (например, при помывке в бане, в столовой и т.п., где обязательно присутствие медработника) и с воспитателями, другими сотрудниками учреждения; д) изучения случаев травматизма (бытового и производственного) среди несовершеннолетних, выявления фактов членовредительства и симуляции болезней; е) опроса лиц, знающих данного подростка или юношу.
Успех в выявлении несовершеннолетних с различными психическими аномалиями зависит во многом от тесного взаимодействия сотрудников учреждения социальной изоляции (воспитателей, наблюдающих несовершеннолетних в повседневной жизни и общении; учителей, наблюдающих их на уроках; мастеров производственного обучения и производственников, наблюдающих несовершеннолетних в процессе учебно-производственной деятельности, и т.п.), а также от установления связи с родственниками подростков и юношей и медицинскими учреждениями по месту жительства.
При изучении и выявлении несовершеннолетних, страдающих психическими болезнями, обращается внимание на следующие группы признаков:
1) внешнее поведение: аффективные реакции, эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, злобность, склонность к агрессии, снижение интеллекта и памяти, судороги и припадки - при эпилепсии, конфликтное или чрезмерно конформное поведение;
2) мотивы поведения и степень их адекватности поступкам;
3) жалобы на головные боли, головокружение, истощае-мость нервной системы, утомляемость, упадок сил;
4) появление вегетативных нарушений: лабильность пульса, асимметрия артериального давления, затрудненное дыхание;
5) аутоагрессивные проявления в виде членовредительства, а также нанесение несуразных татуировок, сплошное нанесение татуировок, имеющих противоположный смысл и значимость.
Воспитателям и другим сотрудникам важно также знать причины и факторы, вызывающие состояние декомпенсации, первыми это заметить, принять меры и сообщить врачу. Исследования показывают, что чаще всего на возникновение состояния декомпенсации влияют:
- при реактивных психозах - попадание в психотравми-рующую обстановку, привлечение к труду без учета психических возможностей личности (преимущественно на монотонную и малоподвижную работу), поручение заданий, требующих большого напряжения внимания;
- при эпилепсиях - попадание в психотравмирующую ситуацию; нерегулярный прием противосудорожных средств из-за слабого контроля за несовершеннолетними со стороны воспитателей и медицинских работников (нередко и сами подростки и юноши отказываются принимать лекарства по разным мотивам: надоело, не помогает, не хочется ходить на занятия и работу и т.п.); прием алкоголя, вдыхание паров нитрокрасок и ацетона, других токсических веществ и наркотиков и т.п.;
- при психопатиях - попадание в психотравмирующую обстановку; особенно грубость и конфликтность окружающих, что ведет к углублению конфликтов возбудимыми психопатами, нарушениям режима, дерзким выходкам и т.п.; несвоевременное предупреждение возбудимых психопатов об ответственности за их поведение и отсутствие к ним требований со стороны воспитателей и коллектива, непоследовательность в предъявлении требований; несвоевременное разъяснение астеническим психопатам неосновательности их сомнений в чем-то, отсутствие своевременной поддержки и психологической защиты; дурное воздействие окружающих на неустойчивых психопатов, под влиянием которых они начинают прибегать к употреблению алкоголя, токсических и наркотических веществ и т.п.
Таким образом, важнейшими факторами возникновения состояний декомпенсации являются: попадание несовершеннолетнего в психотравмирующую обстановку, несвоевременный прием лекарств, злоупотребление алкоголем, прием токсических веществ и наркотиков, влияние окружающей микросреды, отсутствие постоянного динамического наблюдения и контроля за их поведением. Подросток Р. рос в семье отчима, который не уделял ему внимания, мать постоянно болела. Поэтому Р. оказался без надзора, бродяжничал, не раз участвовал в кражах. Легко возбуждался по малейшему поводу, вел себя разнузданно. Психиатрическая экспертиза установила у Р. психопатию возбудимого типа. Для предупреждения нежелательных последствий в период декомпенсации болезни необходимо было под благовидным предлогом изолировать его от враждующих с ним лиц и обеспечить прием им успокаивающих средств. Однако в специальном ПТУ он оказался бесконтрольным. В возникшем конфликте с другими несовершеннолетними он схватил металлический прут и нанес телесные повреждения подростку 3.
Иначе поступили в другом спецПТУ воспитатели с учащимся К., страдавшим астенической психопатией. Когда у него под влиянием быстрой смены обстановки по прибытии в училище наступила декомпенсация, выразившаяся в болезненном реагировании на замечания, плаче, неуверенности в своих силах, то воспитатели сообщили об этом врачу, который провел лечение и снял невротический синдром. Одновременно подростку была создана благоприятная обстановка в коллективе, в результате чего жалобы К. на болезнь прекратились. Никаких эксцессов с его стороны не было допущено.
Наше исследование показало, что нередко психические болезни в местах социальной изоляции, особенно психопатия, наблюдаются в клинически нечистом виде: изменению их типичных черт способствуют употребление алкоголя, других одурманивающих средств, травмы мозга, что затрудняет их ьыявление.
Как было отмечено выше, наличие лиц с психическими отклонениями может существенно осложнять обстановку в местах социальной изоляции, поскольку они сами служат объектом издевательств со стороны ближнего окружения (например, дебилы), а их конфликтное поведение заразительно для неустойчивых лиц и опасно криминальными последствиями (хулиганство, драки, телесные повреждения, членовредительство, побеги, мужеложство и т.п.). Избежать приема таких лиц в спецшколу, спецПТУ или в ВК порой у администрации не имеется возможности. Бывает так, что при приеме слабые и "стертые" виды психических аномалий просто не выявляются. Можно также говорить о небрежном отношении работников судебно-психиат-рических экспертиз (особенно при напраштении таких лиц в спецшколу и спецПТУ), желании работников местных комиссий по делам несовершеннолетних, правоохранительных органов избавиться от этих лиц, постоянно "допекающих" их противоправными формами поведения.
При наличии значительного количества несовершеннолетних с нарушениями психики перед администрацией учреждения возникает проблема выбора принципа комплектования первичных коллективов (отделений) и коллективов отрядов. По неопытности и психологической неосведомленности порой стремятся собрать всех этих лиц в один первичный коллектив или коллектив отряда, полагая, что это якобы облегчает контроль за их лечением, позволяет дифференцировать воспитательную и профилактическую работу. На практике это приводит к противоположным результатам: резкому и быстрому осложнению оперативной обстановки. Со стороны подростков и юношей других отрядов возникает враждебное или ироническое отношение к отряду (отделению, учебной группе), где собраны все психически больные лица. Их начинают именовать "отрядом дураков", "психов", "чокнутых". Со стороны последних следуют ответные враждебные действия, и возникает "война" между отрядами со всеми негативными последствиями. В самом же отряде (отделении) межличностные и межгрупповые отношения быстро нарушаются, возникают частые конфликты, драки между несовершеннолетними; начинают процветать мужеложство, употребление одурманивающих средств, другие нарушения режима. Поэтому наиболее оправданный принцип равномерного распределения этих лиц по первичным коллективам с созданием в каждом из них "щадящей" морально-психологической обстановки для этих подростков и юношей.
Лица с психическими нарушениями наравне с другими несовершеннолетними привлекаются к общественной работе в коллективе отряда и первичном коллективе. Однако следует вносить существенные коррективы в профилактическую работу с ними. Прежде всего нельзя допускать, чтобы врач-психиатр стал для них центром притяжения и чтобы они бравировали своей болезнью: "Я психически больной, и мне все дозволено". Им должно быть разъяснено, что за свои действия они несут ответственность, что за каждый проступок с них строго спросят.
Существенное значение в работе с ними имеет умело организованный режим их учебы, труда и отдыха. Трудиться они должны с учетом особенностей их болезней, что способствует коррекции поведения, сглаживает эмоционально-волевые нарушения, помогает тем самым их перевоспитанию. В распределении несовершеннолетних по видам деятельности и обучению специальностям принимают участие психиатр и психолог, которые, исходя из особенностей личности несовершеннолетнего, вносят рекомендации по его профессиональной подготовке и применению мер трудотерапии.
От воспитателя во многом зависит успех создания в коллективе несовершеннолетних здорового социально-психологического климата, благоприятствующего сочетанию мер медицинских с мерами психологическими и педагогическими в работе с подростками, страдающими психическими заболеваниями. Подросток Н. - исполнительный, дисциплинированный, хотя болезненно замкнутый, мнительный, по прибытии в учреждение был направлен в отделение, которое считалось благополучным, но в действительности там жили по уголовным "законам" и традициям. Возглавлял отделение юноша с криминальными установками - "рог", который с помощью "шестерок" обирал новичков, заставлял их работать на себя. Недовольных такими порядками жестоко избивали. Подросток Н. не подчинился произволу и тоже был избит. После этого он еще больше замкнулся, отказался посещать школу, за что был наказан. В целях спасения от расправы со стороны "отрицаловки" и избежания наказания Н. прибег к членовредительству, сломав себе руку, и попал в медсанчасть. В первые дни нахождения в медсанчасти был замкнут, агрессивен. После снятия напряжения лекарственными средствами стал доступен, расслабился и рассказал все врачу. По выздоровлении Н. был переведен в другой коллектив с благоприятным социально-психологическим климатом, где к нему было проявлено внимание, после чего случаев декомпенсации не наблюдалось.
Таким образом, решительное пресечение недоброжелательного отношения к психически больным подросткам и юношам, насмешек, издевательств над ними, фиксации коллективного внимания на их поведении благоприятствует воспитательной и лечебной работы с ними. Помогают им быстро адаптироваться постоянство требований воспитателей и коллектива, устойчивость и определенность внутреннего распорядка жизни.
Хотелось бы обратить внимание на своевременное выявление лиц, у которых резко меняются поведение и настроение, которые отличаются большой напряженностью, высказываются об особом отношении к ним окружающих и о преследованиях (что характерно для реактивных психозов, шизофрении и других психических болезней при их обострении). К ним в соответствии с законом принимаются своевременные меры по неотложной госпитализации или отчислению из спецшколы, спецПТУ, освобождению из ВК в установленном порядке (после соответствующей экспертизы), что способствует оздоровлению обстановки в коллективе и в среде несовершеннолетних всего учреждения.
За лицами, прошедшими стационарное лечение в больнице, устанавливается динамическое наблюдение. С ними проводится профилактическое и поддерживающее лечение в соответствии с рекомендациями, содержащимися в истории болезни. Воспитатель, мастер производственного обучения, классный руководитель должны знать этих лиц, наблюдать за их поведением, помещать в благоприятное микроокружение, своевременно направлять в медико-санитарную часть для приема препаратов, информировать врача о всех изменениях в их поведении и психических состояниях.
Наряду с проводимой воспитательной работой, созданием благоприятных условий для учебы, труда и отдыха полезна гипносуггестивная психотерапия для достижения длительных ремиссии (улучшения общего состояния больного) и недопущения декомпенсаций1. От воспитателей требуется обеспечить явку несовершеннолетних на сеансы гипносуггестивной психотерапии, проводимые врачом, создавать необходимые условия для подростков и юношей перед проведением таких сеансов и после их проведения, чтобы обеспечить эффективность данного метода лечения.
Выводы:
1. В силу ряда объективных и субъективных причин в местах социальной изоляции скапливается значительный контингент несовершеннолетних, страдающих психическими заболеваниями. Социальная изоляция и сопутствующие ей факторы обостряют течение этих заболеваний, вызывают состояние декомпенсации. Такие лица существенно осложняют обстановку в учреждении, провоцируя одних на совершение правонарушений и демонстрируя различные виды отклоняющегося поведения.
2. Успех воспитательной и профилактической работы с несовершеннолетними, страдающими психическими заболеваниями, зависит от согласованных действий всех сотрудников учреждения, тесного их взаимодействия. Перевоспитание лиц с психическими аномалиями - дело сложное, требующее от воспитателей и других сотрудников не только минимума психологических и педагогических знаний, но и умения ориентироваться в области психиатрии, для чего должна быть налажена их учеба.
3. Своевременное выявление лиц с психическими отклонениями, их учет, диспансерное динамическое наблюдение и профилактическое лечение в совокупности с четкими и определенными режимными мероприятиями и организацией психологического, психотерапевтического и педагогического воздействия, созданием доброжелательной морально-психологической атмосферы в среде несовершеннолетних позволяют не только не допустить декомпенсаций и эксцессов с их стороны, но и добиться существенных сдвигов в их перевоспитании и адаптации к условиям трудовой жизни.
________________
1 Подробнее см.: Буль П.И. Основы психотерапии. М.: 1974, гл. III; Руководство по психотерапии. Колл. авторов. Ташкент, 1979, с. 70-76.
_________________
3. Коррекция поведения подростков-инфантилов
Инфантилизм - один из видов отклонений от психической нормы, заключающийся в отставании в развитии, позднем созревании личности, ее незрелости, когда физический и духовный облик, черты характера не соответствуют паспортным данным, отстают от них.
По данным Н.И. Фелинской, только в специальных ПТУ инфантилизм обнаружен у 17% обследованных несовершеннолетних. В специальных школах, по нашим данным, инфантилизм составляет около 19%. По ВК данных нет, но этот уровень не ниже, чем в спецПТУ, по тем косвенным показателям, которыми мы располагаем на основе анализа статистики о преступности несовершеннолетних. Поэтому вопросы воспитательно-коррекционной работы с этой категорией несовершеннолетних, направляемых в места социальной изоляции, стоят весьма остро.
Различают инфантилизм физический и психический. Эти виды инфантилизма часто связаны с различными нарушениями генетического аппарата и как следствие - с замедлением биологического созревания, сопровождаясь обычно инфантилизмом социальным.
Однако и при нормальном физическом и психологическом развитии может наблюдаться социальный инфантилизм как разновидность социальной патологии, на что до последнего времени не обращалось внимания. Инфантильный в социальном отношении юноша - это "недоросль", человек с затянувшимся детством. Инфантилизм проявляется весьма разнообразно: в поведении, действиях несовершеннолетнего, не соответствующих его возрасту, или суждениях, взглядах, высказываниях, отличающихся незрелостью, а также в психических состояниях и переживаниях, свойственных детям, и т.п.
Инфантилизм несовершеннолетних в местах социальной изоляции чаще всего проявляется в беспечности, беззаботности в отношении своих обязанностей, поверхностных суждениях, в нарушении сдерживающих механизмов при исполнении личных желаний, в недоразвитости чувства ответственности за свое поведение. Такие подростки очень подвижны и непоседливы на уроках, берутся за работу, затем ее бросают, переходят к другой. Интересы и внимание неустойчивы. Они могут быстро схватывать объяснения педагога, мастера производственного обучения, но не вдумываются в них, не доводят задание до конца. Часто они нарушают требования режима, учебную и трудовую дисциплину: ходят по классу или производственной мастерской, разговаривают, бросают свое рабочее место в мастерской, увлекаются посторонними делами и т.п. Среди них можно встретить и слишком обидчивых, застенчивых, конформных, легко поддающихся внушению, которых более зрелые подростки и юноши нередко обирают, эксплуатируют.
Когда говорят об инфантилизме социальном, надо иметь в виду, что он может проявляться как в нравственной, так и в правовой сферах жизни несовершеннолетнего в виде:
- безразличного отношения к нормам морали и права, нетребовательного, снисходительного отношения к себе и другим, отсутствия готовности и умения бороться за соблюдение норм человеческого общежития;
- правового и нравственного негативизма, т.е. оценки моральных и правовых запретов, существующих в обществе, как несправедливых, активного аморального и противоправного поведения.
Приведем примеры. Подростки Б. и Т. играли с подростком Щ. Возникла ситуация, когда они поймали подростка Щ., изображавшего "противника", повалили его на землю и задушили (всем подросткам едва исполнилось по 11 лет). Свои действия они объяснили тем, что подросток Щ. нарушил правила игры - не сдался, когда его повалили на землю.
Наиболее распространенной формой проявления инфантилизма является несуразность поведения подростков: кривляние, беспричинные крики, смех, плач и т.п.
Причинами физического и психического инфантилизма считаются неблагоприятные условия внутриутробного развития ребенка и некоторые заболевания мозга. На его возникновение влияют перенесенные в детстве инфекционные заболевания, нарушения трофики и желез внутренней секреции, расстройства пищеварения и недостатки питания, вызывающие замедление в развитии. Значительная часть несовершеннолетних, находящихся в последнее время в местах социальной изоляции и страдающих психическим и физическим инфантилизмом, родились и выросли в зонах экологического неблагополучия, что отразилось на их здоровье и развитии. К сожалению, влияние неблагоприятных условий жизни и быта ребенка на возникновение и развитие инфантилизма в зонах экологических катастроф еще слабо исследуется, подменяясь общими лозунгами угрозы экологических нарушений здоровью человека. При этом психические аспекты выпадают из поля зрения ученых.
Причины социального инфантилизма надо искать в нарушениях индивидуального формирования личности. Это может быть следствием ошибок в воспитании ребенка в семье, недостатков в работе воспитательных учреждений, где находятся несовершеннолетние (детский сад, школа, профессиональное училище, учреждение интернатного типа и т.п.).
В современных условиях преобладающей причиной социального инфантилизма становится гиперопека в воспитании, выражающаяся в отношении к подростку, как к маленькому ребенку, в ограничениях самостоятельности его личности, что порождает у него иждивенчество, безответственное поведение. Такое воспитание ведет к гипертрофированному развитию потребностей, формированию потребительского отношения к жизни, эгоизма, вещизма, легкомысленного отношения к своим обязанностям. Многих потряс случай, описанный в ряде газет, когда уже взрослый сын убил своих родителей из-за стареньких "жигулей", которые ему и так бы достались в наследство вместе с квартирой и другим имуществом родителей как единственному ребенку. Но ему эти "жигули" нужны были сегодня, чтобы разъезжать на них с девицами, вести "красивую жизнь". А причина в том, что родители тщательно оберегали его от "прозы жизни", не воспитали самостоятельности и ответственности за свои поступки и поведение.
Причиной социального инфантилизма может быть авторитарное отношение к ребенку, которое ведет к подавлению его стремления к самостоятельности, к потере веры в собственные силы, развивает пассивное отношение к окружающей среде. Такие люди долго остаются в жизни непрактичными, не умеют сопротивляться вредному влиянию окружающих.
Основные направления работы с инфантильными подростками и юношами. На первый план выдвигаются проблемы индивидуальной работы с каждым инфантильным несовершеннолетним. Прежде всего психолог и воспитатель должны выявить таких лиц, создать для них благоприятные условия в микросреде несовершеннолетних, организовать систему их интенсивного формирования как личности. Для этого разрабатываются специальные программы. В целях ускорения психического и физического развития нередко приходится прибегать к специальным медицинским мерам: применению общеукрепляющих и тонизирующих средств по назначению и под наблюдением врачей; к специальным общеразвивающим физическим упражнениям.
В процессе школьного обучения важно также применять систему дидактических мер: специальные приемы для привлечения и поддержания внимания инфантильных учащихся на уроках, возбуждения интереса к изучаемому предмету и т.п. Этих лиц приходится терпеливо учить навыкам и умениям учебной и трудовой деятельности, воспитывать привычки коллективного поведения на уроках и в труде.
Следует также проводить серьезную предупредительную работу: пресекать насмешки и издевательства над этими подростками со стороны отрицательно настроенных несовершеннолетних; опекать их, создавать благоприятные режимные условия; организовывать усиленные физические занятия; обеспечивать их улучшенным питанием и т.п.
Но лучше было бы, чтобы такие подростки и юноши не направлялись в места социальной изоляции. По нашему мнению, лица с сильно выраженным инфантилизмом в установленном законом порядке (после прохождения медицинского обследования, решения комиссии по делам несовершеннолетних и органа народного образования) должны направляться во вспомогательные школы.
Иное отношение требуется к лицам с признаками социальной инфантильности. Все усилия направляются на осознание ими совершенного правонарушения, пробуждение чувства ответственности и своей вины, разумного отношения к своим потребностям. Преодолеть социальный инфантилизм можно путем постоянного контроля воспитателей, учителей, режимных работников, мастеров производственного обучения за поведением этих лиц, повышенного требования к ним, постепенного усложнения им самостоятельных заданий и поручений, включения их в работу органов ученического самоуправления.
Встречаются несовершеннолетние правонарушители, которые спекулируют своей неразвитостью, социальной незрелостью, отказываются от поручений, общественной работы, не выполняют учебные и производственные задания. С такими симулянтами, прикрывающими инфантильностью лицо эгоиста и индивидуалиста, ведется решительная борьба путем разоблачения их индивидуалистических установок, ужесточения режимных условий содержания.
Выводы:
1. В места социальной изоляции направляется значительная часть несовершеннолетних, страдающих физическим и психическим инфантилизмом, а также лица с задержками социального формирования как личности. Указанный контингент осложняет работу по исполнению уголовных наказаний и применению принудительных мер перевоспитания, создавая в учреждении напряженную социально-психологическую атмосферу.
2. Причины физического и психического инфантилизма достаточно изучены в медицине и психологической науке. Однако до последнего времени не обращалось внимания на фактор, связанный с экологическим неблагополучием, что требует проведения широкомасштабных исследований.
3. Для работы с инфантильным контингентом требуется разработка и применение специальных медицинских, воспитательно-педагогических, дидактических, общефизических мер воздействия и их обоснованное применение.
4. Вместе с тем необходимо своевременное выявление лиц с резко выраженным инфантилизмом (физическим и психическим) и направление их в установленном порядке во вспомогательные школы, применение специальных мер перевоспитания социально инфантильных подростков и юношей.
4. Симуляции и аггравации болезней и их профилактика
Понятие симуляции и аггравации. Симуляции и аггравации болезней относятся к широко распространенным видам отклоняющегося поведения среди несовершеннолетних в местах социальной изоляции, в учебных заведениях интернатного типа, а также среди молодежи при призыве в армию. В связи с потребностями медицинской практики и деятельности врачебных экспертиз (трудовой, военной, судебной и т.п.) медицинская сторона симуляции и аггравации достаточно известна и освещается во многих учебниках и руководствах. Однако психологический и воспитательно-профилактический аспекты данной проблемы применительно к поведению лиц, содержащихся в закрытых воспитательных и исправительных учреждениях, не исследовался, и литературы по данной проблеме имеется недостаточно1.
Прибегая к симуляции и аггравации, несовершеннолетние учитывают, что каждая болезнь имеет объективные проявления (температура, частота пульса, артериальное давление, покраснения кожи и т.п.) и субъективные показатели (жалобы больного). Чтобы ввести врача в заблуждение, симулянты используют оба эти показателя в сочетании. Симуляция - от лат. simulatio -
______________
1 См.: наши работы: Психологические основы перевоспитания учащихся специальных ПТУ. М.: 1988, гл. XIII, 2; Психология симулянта// Бюллетень ВНИИ МВД СССР, "Исправительно-трудовые учреждения". М.: 1981. вып. 14. с. 23-26.
_____________
притворство, создание ложного представления о чем-либо с целью, например, показа несуществующей болезни. Для этого они прибегают к аггравации (от лат. aggravare - делать тяжелее, преувеличивать): поднятию искусственным путем температуры; учащению пульса путем принятия определенных веществ, вызову нарывов путем введения под кожу различных раздражителей. Чтобы создать видимость соответствия субъективных показателей общей картине болезни, симулянты излагают свои "жалобы" по заболеваниям, объективность показателей которых трудно проверить. При этом они учитывают, что порой в медсанчастях мест социальной изоляции отсутствуют надежные методики биохимических и инструментальных обследований больных.
Чаще всего симулируются и аггравируются болезни, которые требуют экстренной медицинской помощи и которые врач низового звена не возьмется лечить, а направит больного в стационар (в городскую или областную больницу), на что и рассчитывают правонарушители. Преимущественно симулируются и аггравируются: а) острая хирургическая патология; б) острая терапевтическая патология. Чаще всего несовершеннолетние прибегают к симуляции "острого живота" с подозрением на аппендицит, требующего неотложного хирургического вмешательства; почечных колик, выявление которых требует специальных методов; простудных заболеваний с высокой температурой; различных инфекций и т.п.
Встречаются симуляции и аггравации болезней: без членовредительства (без самоповреждений), посредством членовредительства и комбинированные, которые в свою очередь могут быть: а) простыми, осуществляемыми наиболее доступными средствами и обоснованными соответствующими субъективными данными и б) изощренными (квалифицированными), основанными на знании физиологии человека, действии фармакологических средств и применении инструментов (шприцы, зонды, зажимы и т.п.).
На практике преобладают комбинированные способы, когда симуляция сочетается с аггравацией и когда симулянт балансирует на грани членовредительства или прибегает к нему. При этом большой удельный вес занимают квалифицированные способы, связанные с использованием сведений из медицины, а также фармакологических средств, знаний анатомии и физиологии, с применением психологического фактора.
В целях постоянного получения преимуществ и льгот "по болезни" правонарушители стремятся разнообразить способы симуляции и аггравации болезней. До 50% случаев симуляции и аггравации болезней они совершают в адаптационный период пребывания в местах социальной изоляции, что затрудняет выявление этих видов отклоняющегося поведения, поскольку личность новичка еще недостаточно изучена. В основной период пребывания в местах социальной изоляции создаются более благоприятные условия для выявления аггравантов и симулянтов, так как врач и другие сотрудники имеют возможность наблюдать за поведением несовершеннолетнего в течение длительного времени, изучать личность не только со стороны болезни, но и ее повседневное поведение в быту, на занятиях, в коллективе и в общении в малой группе, сопоставлять частоту обращения несовершеннолетнего и его друзей с жалобами к врачу.
Весьма информативен при этом такой признак выявления симулянтов и аггравантов, как частота обращения к врачу несовершеннолетних, находящихся в дружеских отношениях, "пора-женность" болезнью членов дружеской группы ("семьи", "хаты"), к которой принадлежит подросток, особенно криминальной направленности. Так, члены криминогенных групп обращаются к врачу в 3-4 раза чаще, чем члены позитивно настроенных групп.
При диагностике симуляции и аггравации болезней необходимо обращать внимание на лиц, регулярно читающих журнал "Здоровье", медицинскую литературу, в которых подробно излагаются симптомы различных болезней, а также действие фармакологических средств и препаратов.
Способы симуляции и аггравации несовершеннолетние держат в тайне и сообщают друг другу под большим секретом, нередко за определенную плату. Передатчиками этого опыта выступают лица, побывавшие на лечении в больницах и общавшиеся там со взрослыми симулянтами и аггравантами, а также с лицами, отбывавшими наказание в исправительно-трудовых колониях, у которых они "усвоили уроки черного ремесла"1. Излюбленным занятием некоторых категорий несовершеннолетних является "косить под психа".
Наиболее склонны к симуляции и аггравации болезней:
а) лица, не подлежащие досрочному (условно-досрочному) освобождению из ВК или выпуску из спецшколы и спецПТУ;
б) несовершеннолетние, принадлежащие к уголовной "элите" (вожаки криминогенных групп), прибегающие обычно к квали-
________________
1 Медынский Г. Трудная книга. Избр. произв., М., 1973, т. 1, с. 215.
________________
фицированным и изощренным способам и принуждающие к этому членов своего сообщества; в) слабовольные, опустившиеся, угнетаемые и преследуемые другими подростками, прибегающие в экстренных случаях к примитивным способам; г) лица с психическими заболеваниями, прибегающие к симуляции и аггравации бессистемно с помощью примитивных способов; д) азартные игроки, прибегающие к симуляции и аггравации в случаях проигрыша и не имеющие средств для своевременной уплаты долга; е) лица, поставленные "на счетчик" и не имеющие возможностей уплатить по нему; ж) лица, находившиеся на излечении в различных больницах; з) лица, побывавшие во многих приемниках-распределителях, следственных изоляторах и приобретшие там опыт симуляции и аггравации; и) лица, принуждаемые к актам половых извращений и др.
Каждый несовершеннолетний руководствуется своими мотивами, прибегая к симуляции и аггравации болезней. Все многообразие этих мотивов можно сопоставить с теми ситуациями, которые провоцируют к симуляции и аггравации и могут быть сведены в типичные группы.
Во-первых, можно выделить мотивы уклонения несовершеннолетнего от исполнения предписанных законом обязанностей: от учебы в школе, особенно в случае неуспеваемости, конфликтных отношений с учителями и классным коллективом, нежелания учиться; от производственного обучения в связи с нежеланием иметь предлагаемую профессию, наличием отрицательной общей трудовой установки и стремлением к паразитическому существованию, требованиями "воровских законов"; от хозяйственных и других "грязных работ", работ по самообслуживанию как унижающих человека, придерживающегося "воровских законов"; от участия в работе органов самоуправления как "запрещенных" уголовными традициями; от проводимой воспитательной работы и различных культурно-массовых мероприятий; от наказания путем помещения в стационар.
Во-вторых, выделяются мотивы психологической защиты: защитить себя от преследований и притеснений "авторитетов", избавиться от преследований со стороны участников азартных игр за проигрыш, со стороны лидеров криминогенных групп, поставивших защищающегося "на счетчик"; избавиться от преследований "авторитетов" за "пробожку" (проспорил, не сдержал слово); защитить себя от возможных актов мужеложства и т.п.
В-третьих, важны и мотивы достижения выгод: попасть в больницу и получить более калорийное питание, пообщаться с женским медицинским персоналом, встретиться с родными или знакомыми, отдохнуть и просто "сменить обстановку" и т.п.
В-четвертых, выделим мотивы профилактики каких-либо негативных последствий для уклоняющегося, если он останется в данном учреждении на определенное время (снижение статуса, клеймение, опасность мужеложства, половых извращении и т.п.).
Пятую группу составляют мотивы подражания подростка членам своего сообщества, сумевших путем симуляции и аггравации болезней достичь определенных преимуществ в местах социальной изоляции.
Шестую группу составляют мотивы, связанные с выполнением требований и правил криминальной субкультуры, ложно понимаемого товарищеского долга, стремление таким способом самоутвердиться в подростково-юношеской среде, упрочить свою позицию или разрешить с выгодой для себя возникшую ситуацию.
Из изложенного видно, что больница и медсанчасть в местах социальной изоляции являются наиболее притягательным для несовершеннолетних средством для реализации своих целей и мотивов путем симуляции и аггравации.
От симулянтов и аггравантов следует отличать лиц мнительных, легко поддающихся внушению, которые находят у себя субъективные показатели той или иной болезни, а также лиц с навязчивыми мыслями о своих несуществующих заболеваниях. С ними требуется осторожно обращаться, разъяснять им ошибочность их субъективных ощущений, ибо грубое отношение, насмешки могут вызвать негативную реакцию на "черствость врачей и их бездушие", которые "не лечат, а калечат", что и играет на руку истинным симулянтам и дезорганизаторам деятельности учреждения.
Профилактика и предупреждение симуляции и аггравации болезней. В этой работе особое значение имеет организация коллективной жизни, формирование гуманистических межличностных и межгрупповых отношений в подростково-юношеской среде, создание атмосферы психологической защищенности личности в коллективе. Многое зависит от правильного подбора председателей советов органов самоуправления, старост классов, культоргов и других должностных лиц в органах самоуправления. Если на этих постах оказываются отрицательно настроенные лица, то они, обладая властью, заставляют более слабых и беззащитных выполнять за себя всю "черную и грязную работу". Зависимые и притесняемые несовершеннолетние используют симуляцию и аггравацию в качестве средства попасть на прием к врачу, рассказать ему об обстановке в подростково-юношеской среде или же добиться перевода в другой отряд. Подобные причины симуляции и аггравации встречаются там, где воспитатель оказывается недоступным для несовершеннолетних (из-за своей невнимательности, занятости, препятствий других подростков и юношей и т.п.).
В целях профилактики агграваций и симуляций болезней учебно-производственная деятельность должна организовываться с учетом последних достижений науки и техники. Сам процесс деятельности строится так, чтобы побуждать несовершеннолетних к творчеству. Практика показывает, что наибольшее количество случаев симуляции и аггравации наблюдается при привлечении подростков и юношей к рутинным, тяжелым неквалифицированным работам, не соответствующим физическим возможностям несовершеннолетних, а также к монотонному, однообразному труду, вызывающему запредельное торможение в коре мозга. В данном случае симуляция и аггравация болезней со стороны лиц с психическими заболеваниями избирается в качестве средства протеста. Интересная, увлекательная, требующая творческого отношения деятельность, соответствующая психическим и физическим возможностям несовершеннолетних, правильно стимулируемая достижением личностно значимых и коллективных (групповых) перспектив - важное средство профилактики симуляций и агграваций болезней.
Эффективным средством такой профилактики также является своевременное выявление и преодоление "уголовных традиций", "воровских законов" в среде несовершеннолетних. Наряду с вышеперечисленными, одной из таких традиций, особенно тщательно соблюдаемой, является уклонение несовершеннолетних в период, предшествующий выпуску (освобождению от уголовного наказания), от всех работ, обязанность и право жить, притесняя и обирая других, и прежде всего новичков. Нередко симуляцией и аггравацией болезней "старичок" подчеркивает свою приверженность данным традициям. В свою очередь, новички избирают симуляцию и аггравацию болезней как способ избежать притеснений и поборов со стороны "старичков" в адаптационный период.
Ведущую роль в борьбе с симуляцией и аггравацией болезней, естественно, играют медицинские работники. Симулянты и агграванты с первых дней пребывания в местах социальной изоляции пристально изучают медицинский персонал, особенно лиц, только что поступивших на работу. С этой целью "авторитет" и подростки по их поручению регулярно посещают медсанчасть и по своей методике и определенному плану выявляют у каждого из них сильные и слабые стороны. Затем прибегают к симуляции и аггравации болезней с расчетом на ту или иную слабость врача. Поэтому изучение медицинскими работниками I всеми сотрудниками психологии симуляции и аггравации и разработки тактики борьбы с этими явлениями - необходимое условие успеха. Эффективность такой работы зависит от тесного взаимодействия медицинских работников со всеми сотрудниками и службами учреждения. Большую помощь здесь окажет постоянный и оперативный обмен информацией о поведении несовершеннолетних в разных жизненных ситуациях. Все случаи разоблачения симулянтов и аггравантов должны тщательно анализироваться и учитываться в дальнейшей профилактической работе.
Особенно необходимо тщательно контролировать нахождение несовершеннолетних в приемной медсанчасти, где они могут известными способами "поднять себе температуру", "поднять артериальное давление" (натирание градусника, приседания с перетянутой в районе бедра ногой и т.п.). Против этой уловки помогают повторное измерение температуры в присутствии врача или медсестры, повторное измерение артериального давления.
В достижении успеха в профилактике симуляции и аггравации болезней важную роль играет санитарно-просветительная работа среди несовершеннолетних, в процессе которой показывается физический, экономический и моральный урон, который наносится симулянтами личности и обществу. Вместе с тем необходимо искать и использовать более действенные приемы психологического воздействия, обращенные к совести, чести, чувству.
Симуляция и аггравация болезней - разновидность социальной лжи, обмана, вызывающих недоверие к таким людям и отвергаемых обществом. Общественность несовершеннолетних, органы их самоуправления должны принимать активное участие в обсуждении случаев симуляции и аггравации болезней, сурово их осуждать. Устранение причин, способствующих симуляции и аггравации болезней, принятие профилактических мер (динамическое наблюдение за лицами, склонными к таким действиям, своевременное предупреждение их об ответственности, незамедлительное разрешение ситуаций, провоцирующих на такие действия) и пресечение подобных случаев, выявление и разоблачение симулянтов и аггравантов, объявление им общественного недоверия и бойкота - необходимые условия системы профилактики аггравации и симуляции болезней как отклоняющегося вида поведения.
Несмотря на все вышеизложенное, недопустимо к каждому, кто обращается к врачу, жалуется на недомогание, относиться подозрительно, видя в нем симулянта. Равнодушное и безразличное отношение медперсонала к больным подросткам недопустимо, тем более что помещение человека в условия социальной изоляции, вызывая различные негативные психические состояния (стресса, фрустрации, депрессии и т.п.), может спровоцировать обострение той или иной болезни, которой несовершеннолетний ранее страдал.
Выводы:
1. Симуляция и аггравация болезней - один из весьма распространенных видов отклоняющегося поведения несовершеннолетних в условиях социальной изоляции. Прибегая к симуляции и аггравации болезней, несовершеннолетние преследуют свои цели - получить определенные преимущества от подобного типа поведения.
2. Поэтому мотивация такого поведения весьма разнообразна и во многом определяется характеристикой (психологической, социально-нравственной) личности симулянта и агграван-та, его статусом в социальном окружении и авторитетом в уголовном мире. Одно дело - симуляция и аггравация болезни лидером криминогенной группы, чтобы увильнуть от труда и учебы, хозяйственной работы, и другое дело - "аутсайдером", ожидающим расправы над собой, акта "опускания", социального клеймения. В первом случае - это следование "воровским законам", во втором - вынужденный акт из-за невнимательности и "глухоты" сотрудников учреждения.
3. В каждом учреждении необходима целостная система профилактики симуляции и аггравации болезней, включающая изучение причин и условий, провоцирующих несовершеннолетних на подобные действия, разработку мер их устранения, пресечения случаев симуляции и аггравации, разоблачения таких лиц и принятия к ним системы мер: психологических, режимных, воспитательных, организационных.
5. Самоповреждения (членовредительство) и их профилактика
Понятие о самоповреждениях. Самоповреждение (членовредительство) - акт агрессивного поведения, направленный на кого себя (аутоагрессия) и опасный по своим последствиям ; здоровья человека. Оно используется несовершеннолетними достижения своих целей, как в соединении с симуляцией и аггравацией болезней, так и самостоятельно и является объектом для подражания и способом достижения определенных Выгод" или доказательства превосходства над другими лицами асоциальном и криминальном сообществе как взрослых, так несовершеннолетних.
Покажем на двух примерах, как достигают "выгод" и демонстрируют превосходство над другими. Подросток В. узнал, |что ему грозит акт мужеложства. Он симулировал болезнь, ?чтобы укрыться на время в больнице и избежать расправы. 'Врач, обнаружив симуляцию, отказался госпитализировать В., как тот его ни упрашивал. Тогда В., выйдя из медсанчасти, увидел топор, которым кололи дрова, схватил его и отрубил себе палец. Его вынуждены были госпитализировать. В больнице он рассказал, почему пошел на такой шаг. Если бы врач подошел более внимательно, то акта членовредительства можно было бы избежать. Членовредительством, нанесением ущерба своему здоровью подросток спас свою честь и достоинство. Едва ли его можно за это осуждать, зная через какие унижения и издевательства проходят лица, подвергнутые мужеложству в местах социальной изоляции. Второй случай мне рассказали при посещении Варшавской тюрьмы. Состоял он в том, что в камеру пришел новичок, который претендовал на статус хозяина камеры. Против него выступил подросток, который до данного момента был лидером. Между новичком и "хозяином" возник конфликт, за которым камера внимательно наблюдала. Новичок сбросил постель "хозяина" с койки, положил на нее свой матрац, а когда "хозяин" попытался противостоять, то новичок вырвал у себя глаз, доказав таким способом свое превосходство над старым лидером.
Членовредительство широко распространено в местах социальной изоляции. Приведем наиболее распространенные их способы в местах социальной изоляции.
Таблица 14.8. Распространенность способов членовредительства (самоповреждений) в местах социальной изоляции среди несовершеннолетних (ранговые места по количеству выявленных случаев)
| Вид самоповреждений и характеристика | Места социальной изоляции | |||
| Приемники-распределители | Спецшколы | СпецПТУ | ВК | |
| Заглатывание инородных неизвлекаемых предметов | 3 | 3 | 1 | 1 |
| "Мастырки" (вызов опухолей и нарывов) | 2 | 2 | 2 | ———— |
| Переломы конечностей | 11 | 9 | 5 | 3 Н |
| Другие самоповреждения конечностей | 13 | 10 | 6 | 4 |
| Повреждения суставов | 14 | И | 7 | 5 |
| Резаные и колотые раны | 1 | 5 | 12 | 6 |
| Провоцирование инфекций | 12 | 6 | 13 | 7 |
| Введение инородного предмета в мочеиспускательный канал | 9 | 7 | 14 | 8 |
| Вживление инородных предметов под кожу полового члена | 4 | 8 | 8 | 9 ! |
| Введение токсических веществ в органы кровообращения | 5 | 1 | 3 | 10 1 |
| Введение токсических веществ в желудок | 6 | 4 | 4 | И |
| Введение токсических веществ в анальное отверстие | 7 | 12 | 9 | 12 |
| Засыпание глаз ядовитыми порошками и жидкостями | 8 | 13 | 10 | 13 |
| Комбинированные самоповреждения | 10 | 14 | 11 | 14 |
| Прочие случаи | 15 | 15 | 15 | 15 |
| Итого: | ||||
Из таблицы видно, что наиболее распространены в местах социальной изоляции такие способы членовредительства, как заглатывание инородных неизвлекаемых предметов, вызов опухолей и нарывов, перелом конечностей, нанесение колотых и резаных ран, провоцирование инфекционных заболеваний, введение разных предметов в мочеиспускательный канал.
Несовершеннолетние проглатывают: а) предметы, попавшие в данный момент в поле зрения (гвозди, куски проволоки, стекло, медицинские градусники, шахматные фигуры, тюбики из-под зубной пасты, черенки ложек, полиэтиленовую пленку; всего выявлено 93 наименования предметов (см. рис. 14.1-14.3); б) специально изготавливаемые для этих целей неизвлекаемые естественным путем предметы, требующие хирургического вмешательства ("якоря", "антенны" и т.п.); в) сильные лекарственные препараты, ядовитые смеси, способные вызвать ожоги желудка, которые можно выдать за язвенную болезнь.
"Якоря" и "антенны" представляют собой куски проволоки, загнутые в виде крючков, якорей, что не позволяет их вытащить после заглатывания без резекции пищевода. Все остальные предметы заглатываются таким образом, чтобы без вмешательства хирурга их невозможно было бы удалить и они не могли выйти естественным путем. Некоторые лица прибегают к такого рода самоповреждениям неоднократно. Так, в областной больнице исправительно-трудовых учреждений (г. Углич) осужденный Л. прибегал к заглатыванию неизвлекаемых предметов 13 раз, перенес 13 хирургических операций на желудке, лишь бы не быть отправленным в лесное исправительно-трудовое учреждение.
Такие лица на уголовном жаргоне называются "шпагоглотателями", "живоглотами". Среди них встречается значительная доля психопатов с расстройствами влечений, "органиков" с невысоким развитием интеллекта.
Опухоли и нарывы вызываются введением (под кожу или в какой-то орган) разных веществ: утренней слюны, налета с зубов, настоя табака, которые при вскрытии и медицинской диагностике не дают запаха, имеющего место при вскрытии обычных "мастырок", вызванных введением под кожу мыла, керосина, солидола и т.д. Это затрудняет диагностику опухолей и нарывов. Так, в Даугавпилсском спецПТУ весьма широко были распространены такие самоповреждения в виде "мастырок", пока в медсанчасть училища не пришел работать опытный хирург с пассажирского морского флота. Зная обычай подростков проверять врачей-новичков, он при обнаружении очередной "мастырки" собрал всю дружескую группу и в ее присутствии сделал операцию (вскрыл "мастырку" без обезболивания), предупредив, что в дальнейшем поступит также и с другими членовредителями. Несколько подростков почувствовали себя дурно на операции. Но такой "шоковый метод" подействовал, случаи применения "мастырок" в училище прекратились.
Рис. 14.1
Перелом конечностей производится с учетом данных анатомии, приемов обезболивания и выдается за несчастный случай, производственную, спортивную или бытовую травму. Чаще всего перелому подвергается левая рука у правши и правая у левши, если перелом сделан без помощи товарищей. Если же в этой процедуре участвовал посторонний, то обычно ломают левую руку. В зависимости от положения руки при переломе ломаются одна или две кости. Ноги ломают реже. Однако нам встретился случай, когда несовершеннолетний в бывшем Алма-Атинском спецПТУ дважды ломал ногу, выдавая перелом за бытовую травму (споткнулся, спускаясь по лестнице со второго этажа). Действительная причина заключалась в другом: в избежании преследовании его как представителя некоренной национальности этнической группировкой коренной национальности. Автору пришлось беседовать с подростком, который несколько раз ломал себе руку. На вопрос: "Страшно ли ломать руку? Испытываете ли вы боль при этом?" - он ответил: "Нисколько не страшно. Только услышишь хруст ломаемой кости. Важно хорошо перетянуть руку вафельным мокрым полотенцем и дать ему высохнуть, чтобы сильнее стянуло руку. Тогда совсем не больно. Чтобы не было синяков, можно подложить что-то мягкое или надеть фуфайку. Для перелома пригодятся железный прут или кирпич. Все очень просто". На вопрос, а стоит ли наносить вред своему здоровью, он ответил: "Вреда здесь значительного нет, ведь внутренние органы не затрагиваются. Я не приемлю "шпагоглотание", когда у меня кто-то стал бы ковыряться в желудке, или вызов нарывов. Здесь же чисто механические повреждения. А польза большая. Как минимум два месяца не работаю и не учусь, сижу на больничном питании, общаюсь с культурными и интеллигентными людьми (врачами и медсестрами). Чем не житуха? И время идет быстрее".
Резаные и колотые раны наносятся в область рук, груди, живота и реже - ног. Особенно часто встречается из этой группы самоповреждений вскрытие вен на запястье. С этой целью используются ножи, различные заточки, осколки бутылок, оконное стекло, которое всегда "под руками", и т.п. Вскрытие вен встречается чаще как реакция протеста против притеснений несовершеннолетнего администрацией или сокамерниками, членами криминального сообщества. Любят несовершеннолетние также наносить резаные раны в области живота, разрезая кожу и подкожный слой (см. рис. 14.6).
Инфекционные заболевания провоцируются различными способами. Наиболее распространено провоциро-вание желтухи (болезни Боткина) проглатыванием сала, мяса, рыбы, выдержанных на солнце (до порчи) и опускаемых в пищевод на нитке, прикрепленной к зубу. Туберкулез провоцируется введением в легкое слабой кислоты из химического пенного огнетушителя. Спровоцировать такие болезни значит обеспечить длительное пребывание в больнице, усиленное питание и свободу от режима социальной изоляции. Для симуляции дизентерии проглатывают мелко нарезанные кусочки мыла и раздирают ногтями анус. В одной спецшколе к такому самоповреждению прибегла основная масса подростков, которых вдруг прохватил понос с кровью.
Среди несовершеннолетних встречается еще одна форма членовредительства, которую следует учитывать о с о -б о . Это введение инородного тела в уретру и вживление инородных тел под кожу полового члена. Из ручек зубных щеток выплавляют шарики в виде бусинок, которые тщательно обтачивают, заостренными предметами или специальными заточками надрезают кожу, вставляют туда эти шарики по окружности полового члена, забинтовывают, используя в качестве антисептиков спитой чай, различные настойки трав и т.п. Вживленными шариками несовершеннолетние очень гордятся, называя их на уголовном жаргоне "шпорами". Считается, что обладатель таких "шпор" обладает высшей сексуальностью и способен вызвать оргазм у любой женщины. При этом подобные способы членовредительства (самоповреждений половых органов) наблюдаются и в •среде взрослых осужденных как своеобразное массовое умопомешательство, возникающее из зацикленное(tm) осужденных на половых проблемах. Об этом свидетельствуют многие бывшие диссиденты, отбывавшие наказания в местах лишения свободы. При этом нередко все это заканчивается нагноениями, развитием флегмон, образованием свищей, что, однако, не останавливает несовершеннолетних и взрослых, подогреваемых различными слухами, сплетнями, непроверенной информацией о традициях у некоторых народов вживлять такие "шпоры" в половые органы, чем якобы и достигается их особая сексуальность.
В последнее время в местах социальной изоляции (особенно в спецПТУ и ВК) наблюдается рост доли квалифицированного членовредительства, требующего хорошего знания анатомии и физиологии человека, применения медицинских инструментов (зондов, шприцев), например, для введения в вену растворов, дающих при анализе крови диагноз, близкий к раку крови; обезболивающих методов, знания действий фармакологических средств и других веществ.
Квалифицированные членовредители прибегают к самоповреждениям систематически. Так, каждый третий подросток, замеченный к квалифицированных самоповреждениях, прибегал к ним более четырех раз, каждый второй - два раза. Следует учитывать, что полную картину членовредительства получить сложно и трудно, поскольку многие квалифицированные самоповреждения не распознаются врачами и диагностируются как болезни или бытовые, производственные травмы.
В членовредительстве есть еще одна весьма важная проблема - социально-психологическая, когда в силу действия механизмов психического заражения и подражания некоторые виды самоповреждений принимают в местах социальной изоляции характер эпидемий. Прежде всего это относится к таким видам самоповреждений, как заглатывание неизвлекаемых предметов, переломы конечностей, вскрытие вен, повреждения полового члена, с чем мы встречались за многие годы работы над данной проблемой неоднократно. Мы уже упоминали об эпидемии вызова нарывов и опухолей в Даугавпилсском спецПТУ. В Костромской ВК был случай, когда за один год несовершеннолетние 300 раз прибегали к переломам конечностей, в Душанбинском спецПТУ наблюдалась эпидемия массовой провокации дизентерии, а о вскрытии вен и говорить не приходится - такие случаи встречаются во многих местах социальной изоляции.
Хотя доля лиц с психическими аномалиями среди несовершеннолетних, допускающих самоповреждения, значительна, все же членовредительство не является следствием только нервно-психических расстройств; его не всегда можно отнести к случайным, импульсивным проявлениям личности. Изучение мотивов самоповреждений, сопоставление их со способами подготовки и осуществления показывают, что часто подростки и юноши идут на это сознательно, преследуя четко запрограммированные цели, побуждаемые устойчивыми мотивами. Рискуя своим здоровьем, нанося ущерб ему, они считают это оправданным более значимой для них целью и более значимыми конечными результатами.
Побудители и мотивы самоповреждений. Ретроспективный анализ ситуаций, в которых несовершеннолетние прибегали к самоповреждениям, показал, что к этому виду отклоняющегося поведения, так же как и к аггравации и симуляции болезней, они прибегают в ситуациях прессинга, фрустрации, психической травмы, подражания другим. При этом зачастую они переживают тяжкие психические состояния. Встречаются и случаи демонстративных самоповреждений как реакция протеста на несправедливость (в ее субъективном понимании несовершеннолетними). При этом мотивы и побудители самоповреждений в большинстве случаев совпадают с мотивами и побудителями агграваций и симуляций болезней.
Наиболее выражена мотивация самоповреждений, связанная с уклонением несовершеннолетнего от исполнения предписанных законом обязанностей. Как и при симуляции болезней, данная мотивация побуждает уклоняться от учебы, учебно-производственной деятельности, хозяйственных работ и работ по самообслуживанию; от отбывания дисциплинарного взыскания, участия в органах самоуправления, дежурств на Пне и т.п. Здесь наряду с устойчивыми мотивами проявляются и ситуативные, преимущественно вызванные психотравмировавшей ситуацией, фрустрацией, подражанием другим. Мотивация, связанная с достижением каких-то год, такова: попасть на лечение в стационар больницы, дабы получить хороший уход и заботу, разнообразить питание, сменить обстановку, пообщаться с медицинским персоналом "венского пола, встретиться в больнице с родными, знакомыми вообще "нужными людьми".
Самоповреждения используются и в целях защиты чести и достоинства личности от посягательств других лиц, которым несовершеннолетний не в состоянии противостоять, не имея помощи и защиты со стороны своей группы. Однако в отличие от аггравации и симуляции болезней к самоповреждению в целях Защиты своей чести и достоинства несовершеннолетние прибегают, как правило, в острых психотравмирующих (безвыходных) ситуациях, когда оно становится единственным средством избежать больших неприятностей, ожидающих личность, и когда сразу невозможно симулировать болезнь. Руку сломал, палец отрубил, вену вскрыл - сразу же госпитализируют, а добился высокой температуры - времени не хватит уклониться от неприятностей.
Используются самоповреждения и для защиты личности в других ситуациях: от посягательств криминальных сообществ, в случае нарушения членовредителем групповых норм, неуплаты карточного или иного долга, во избежание ответственности за невыполненное обещание, чтобы разрядить ситуацию психологической и криминальной несовместимости в отделении, камере, первичном коллективе и т.п.
Нередко несовершеннолетние прибегают к самоповреждениям в целях личной профилактики, чтобы избежать каких-либо более неприятных последствий. В этом случае (по сравнению с аггравацией и симуляцией болезни) подростки реже действуют, подражая другим, поскольку приходится рисковать собственным здоровьем. Однако это не значит, что при самоповреждениях не действует механизм психического заражения и подражания другим. Приведенные выше случаи "эпидемий" членовредительства и массового "умопомрачения" на этой почве говорят сами за себя.
Сходство психологии членовредителя, симулянта и агграванта. Каждый несовершеннолетний, прежде чем прибегнуть к самоповреждениям, обязательно проходит стадии аггравации и симуляции болезней. И если аггравации и симуляции не позволили ему достигнуть поставленных целей и при этом внезапно возникает психотравмирующая ситуация, требующая экстренных мер по выходу из нее, несовершеннолетний прибегает к самоповреждениям. Все это позволяет рассматривать аггравацию и симуляцию болезней и самоповреждения как стадии углубляющегося отклоняющегося поведения, имеющие внутреннее психологическое сходство в действии побудителей и их личностной значимости, в идентичности мотивов этих действий. Имеется и внешнее сходство. Квалифицированные симулянты, агграванты и членовредители стремятся произвести хорошее впечатление на воспитателей и врачей. Они вежливы, предупредительны, умеют расположить к себе, следят за своей внешностью. Исключение составляют ситуативные симулянты, агграванты и членовредители, прибегающие к этим мерам в острых жизненных ситуациях, а также не выдержавшие притеснений новички в период адаптации, избирающие это средство как способ выражения протеста.
Среди симулянтов, аггравантов и членовредителей нередко возникает конкуренция. На этой почве несовершеннолетние добровольно, по собственной инициативе могут разоблачать способы аггравации, симуляции и самоповреждений, применяемые членами враждующих криминальных групп, стремясь тем самым войти в доверие к администрации и уменьшить число конкурентов.
Эффективные способы самоповреждений передаются только проверенным, надежным лицам, преимущественно членам своей группы ("семьи"), под большим секретом, за определенную плату. Поэтому прямое их выявление затруднено. Здесь, как и при выявлении симуляции и аггравации, важно использовать косвенные показатели, обращая внимание на лиц, регулярно читающих медицинскую литературу, интересующихся симптомами болезней и действием фармакологических средств и препаратов; лечившихся в больницах, выступающих распространителями этих видов отклоняющегося поведения, а также на частоту заболеваний несовершеннолетних, принадлежащих к одной дружеской группе или группировке.
Хотя статистические показатели самоповреждений, аггравации и симуляций болезней держатся в местах социальной изоляции из года в год примерно на одном уровне, частота их проявлений в конкретном учреждении зависит от общей организации коллективной жизни, типа межличностных и межгрупповых отношений, наличия или отсутствия психологической защиты личности в группе и коллективе, состояния режима, от организации всего воспитательного процесса. Многое здесь определяется составом актива, выборных органов, старост классов, физоргов, культоргов и т.п. Если на этих постах оказывался лица из числа "отрицаловки", то, обладая официальной пастью и опираясь на неофициальных "авторитетов", они начинают притеснять слабых. Последние используют аггравацию, симуляцию и членовредительство как способ психологической 'зашиты. На частоту случаев самоповреждений влияют недостаточно в организации учебно-производственной деятельности (слабый контроль за выработкой и учетом готовой продукции, при-| влечение несовершеннолетних к тяжелым физическим работам), хозяйственных работ; распространенность в учреждении "воровских традиций". В целом значительная часть несовершеннолетних отрицательно относится к случаям самоповреждений и вполне одобряет симуляции и аггравации болезней. Однако встречается открытая и скрытая поддержка и одобрение самоповреждений со стороны определенной части несовершеннолетних, прежде всего когда речь идет об использовании его как средства защиты от притязаний "отрицаловки".
Профилактика самоповреждений. Профилактика самоповреждений в местах социальной изоляции достигает успеха тогда, когда она носит комплексный характер, включая разработку и применение организационных, психологических, педагогических, медицинских, режимно-правовых мер.
Прежде всего воспитатели и другие сотрудники должны знать социальную природу этого вида отклоняющегося поведения, его внутреннюю психологическую структуру, причины и условия, его порождающие, его личностную и групповую ценностную значимость.
Важно исключить из жизни несовершеннолетних ситуации и факторы, провоцирующие их к совершению самоповреждений. Профилактике самоповреждений способствуют: нормализация межличностных и межгрупповых отношений среди несовершеннолетних, создание для каждого подростка и юноши надежной психологической и физической защиты в среде несовершеннолетних: недопущение возникновения и засилья уголовных традиций и "законов" с издевательствами и притеснениями слабых и новичков; четкость и научная обоснованность организации учебно-производительного труда и контроль за выработкой несовершеннолетних; исключение возможности проникновения в "зону&;gt; запрещенных предметов (игл, шприцев, лезвий бритв, зондов и других режущих и колющих инструментов, фармакологических средств, денег и т.п.); недопущение "в зоне" различных азартных игр и появления проигравшихся, проспоривших и т.п.
Санитарно-просветительская работа направляется на культивирование здорового образа жизни, на показ физического вреда актов самоповреждений с приведением конкретных примеров из лечебной практики, тяжести последствий этих актов для здоровья человека. Вместе с тем разъясняется, что самоповреждение есть акт вандализма, разновидность нравственной распущенности. Особое внимание обращается на сексуальное просвещение, показ наивности и несостоятельности всех неестественных способов повышения своей сексуальности путем самоповреждений полового члена.
Несовершеннолетние должны знать и видеть экономический вред, наносимый обществу, семье и лично себе самоповреждениями. В этот ущерб включаются: стоимость невыпущенной несовершеннолетним продукции за период его нахождения на излечении и освобождения по болезни, сумма исключенных из личного заработка средств; стоимость пропущенных занятий, а также каждого дня содержания членовредителя обществом в больнице и при нахождении его на бюллетене по болезни; опасность превращения с молодых лет в результате членовредительства в инвалида, вынужденного прозябать на пособие по инвалидности всю жизнь и т.п.
При показе морального и психологического ущерба самоповреждений подчеркивается, что здоровье человека является не только личным, но и общественным, государственным достоянием. Не вызываемое общественной необходимостью (например, защита других граждан, спасение общественного имущества и благ и т.п.) посягательство на свое здоровье - поступок глубоко аморальный, а для лиц призывного возраста - уголовно-наказуемое деяние (ст. 339 УК РФ). Психологический вред членовредительства состоит в том, что с этих лиц начинают брать пример другие подростки и юноши, в результате в учреждении ("в зоне") осложняется социально-психологический климат, дезорганизуется вся жизнь находящегося там контингента.