Самой устрашающей новостью является диагноз "рак".
Большинство мужчин подобное сообщение повергает в ужас,
и такие отвлекающие факторы, как боли или лечебные про-
цедуры, не смягчают удара. Катастрофы типа несчастного
случая или инфаркта сразу же оглушают жертву, и чело-
век, оправившись от первоначального шока, должен нау-
читься жить со своим недугом. Советы, которые вы проч-
тете далее, относятся к раковым заболеваниям, но такая
линия поведения приложима к любым серьезным болезням.
В отличие от травм и инфарктов, когда вы немедленно
осознаете, что с вами произошло, диагностика раковой
опухоли обычно занимает много времени и походит на мед-
ленную пытку. Вот традиционный сценарий: вы или врач
замечаете нечто необычное; врач говорит, что, возможно,
это опухоль, но, может быть, и нет; голос врача звучит
обнадеживающе, а вам очень хочется ему поверить; врач
добавляет, что дополнительные анализы и консультация у
специалиста дадут больше информации. У вас появляется
несколько дней надежды, а затем вы узнаете, что у вас
обнаружили нечто более чем подозрительное. Вы в отчая-
нии, но можете вновь воспрянуть духом, когда доктор
начнет уверять вас, что у многих мужчин с аналогичными
симптомами рак все же не подтверждался. Дополнительные
анализы и, вероятно, биопсия, дадут окончательный от-
вет. Это потребует еще одного посещения врача, а зна-
чит, еще нескольких дней, заполненных страхом и беспо-
койством.
Несмотря на то, что результат может быть удручающим,
многие пациенты ощущают громадное облегчение в день
взятия биопсии, будучи убеждены, что теперь, наконец,
узнают окончательный диагноз. Их весьма обескураживает
сообщение о том, что потребуется выждать еще нескольких
дней, пока патологоанатом изучит взятую пробу тканей.
Добавьте к этому еще пару дней, поскольку патологоана-
томы, как правило, не работают по выходным.
Значит, еще один визит к врачу. Время в ожидании
приема тянется как резиновое. Наконец, вам сообщают,
что диагноз подтвердился. Сердце у вас падает, но вы
рассчитываете услышать в последующих объяснениях нечто
обнадеживающее - ведь врачи всегда стараются подчерк-
нуть положительные стороны, вы надеетесь услышать, что
это очень маленькая опухоль и ее обнаружили как раз
вовремя, вас интересует, есть ли метастазы? Ответ на
такой вопрос требует новых исследований и, значит, до-
полнительных задержек, в некоторых случаях об этом мож-
но узнать только после операции или после того, как ме-
тастазы действительно появятся.
Получение доказательств того, что у вас действитель-
но рак, зачастую превращается в последовательную серию
ударов. Тричетыре таких удара подряд вполне способны
выбить из колеи любого человека. Пациент погружается в
безнадежное отчаяние. Его жизнь перемещается в коридоры
клиник и приемные врачейспециалистов в ожидании все но-
вых и новых плохих известий. Ваша убежденность, что
нормальная продуктивная жизнь закончилась, с началом
лечения может даже усилиться, когда вы увидите онколога
или радиолога в компании других раковых больных, кото-
рые действительно ужасно выглядят. По прошествии нес-
кольких месяцев большая часть мужчин вновь обретает не-
который вкус к жизни, но им редко удается избежать
чувства безвозвратной утраты - даже если все идет к
лучшему. Я испытал это на собственном опыте.
Несмотря на заявления некоторых авторов, диагноз
"раковая опухоль" действительно очень плохая новость. И
все же это не самая худшая болезнь, которая может пора-
зить человека. Людей, проживших 10 лет после первого
инфаркта, меньше, чем выживших за такой же период после
многих разновидностей раковых опухолей, и все же жертвы
инфарктов берут себя в руки и продолжают жить, приспо-
сабливаясь к новым условиям. Больные раком должны де-
лать то же самое.
В табл. 4 приведены сравнительные данные о заболева-
емости раком среди американцев в 1993 г.
РАССКАЖИТЕ ВСЕМ - ОНИ ПОМОГУТ ВАМ!
Расскажите о вашем заболевании членам семьи и родс-
твенникам, а также друзьям и коллегам, с которыми регу-
лярно общаетесь. Все равно рано или поздно они о нем
узнают, а услышав об этом от вас, поймут, что вы им до-
веряете.
Больные раком, особенно мужчины, чаще всего скрывают
это, но нести на душе такой груз очень трудно. Мысль о
болезни не покидает вас. Серьезный недуг как бы изоли-
рует вас от окружающих, особенно от незнакомых. Вы с
горечью глядите на других, очевидно, счастливых людей -
в то время как на вас лежит настолько тяжелое бремя,
что временами вы удивляетесь, почему же никто ничего не
замечает. Но они просто не могут этого видеть, вы сами
должны рассказать им.
В данном случае вы не просто сообщаете новость, что-
бы вызвать к себе сочувствие, хотя, разумеется, получи-
те его в достаточном количестве - порою оно даже будет
раздражать вас. Вы делитесь своей бедой с окружающими,
как рассказали бы о любом другом большом событии в ва-
шей жизни; ведь люди всегда обмениваются новостями, а
вы должны поддерживать непрерывную связь с обществом.
Не пытайтесь предугадать, как те или иные люди восп-
римут ваше сообщение. Многие, в начале потрясенные и
исполненные сострадания, позже будут поддерживать с ва-
ми такие же отношения, как и прежде, время от времени
интересуясь вашим самочувствием и возможным прогрессом
в лечении. Можете ожидать и бездумных ободрений типа:
"Я уверен, что в конце концов у вас все будет хорошо...
", и утомительных историй о знакомых, у которых тоже
был рак. Даже если это вам неинтересно, вежливо выслу-
шивайте всех.
Но будьте готовы и к тому, что некоторые люди начнут
исчезать из вашей жизни! Их первая реакция, возможно,
ничем не будет отличаться от только что описанной, но
вскоре их поведение начнет настораживать вас. Они, по
возможности, не будут садиться рядом с вами во время
ланча, а друзья вдруг почему-то перестанут звонить и
заходить в гости. В ответ на ваше приглашение они сош-
лются на другие планы. Осознать, что старый друг избе-
гает вас - нелегко, но вы должны знать, что такое с ра-
ковыми больными происходит постоянно. Подобное поведе-
ние, разумеется, бессердечно (если это вас хоть как-то
утешит, знайте, что вашего друга почти наверняка мучает
совесть), но некоторых людей тяжелые болезни окружающих
ужасают до такой степени, что они предпочитают сбежать
от них подальше. По прошествии нескольких месяцев вам,
возможно, удастся вновь с кем-то сблизиться и восстано-
вить прежние отношения. Обвинения и упреки здесь ни к
чему, надо просто простить людям их слабость.
Немногие из окружающих окажутся воистину святыми -
они будут очень внимательны, не проявляя ни слезливой
жалости, ни бездумного оптимизма. Позже они захотят уз-
нать подробности о вашем лечении, и вы обнаружите, что
с ними легко говорить о своих чувствах и страхах. Такие
люди будут вам очень нужны, но кто окажется именно этим
человеком, абсолютно непредсказуемо.
ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ИДИТЕ К
ОНКОЛОГУ
Онколог (врач, специализирующийся на раковых опухо-
лях) вновь просмотрит вашу медицинскую карту, результа-
ты анализов и биопсии, после чего предложит какие-то
дальнейшие действия. Обязательно посетите этого специа-
листа, даже если у вас маленькая и легко излечимая опу-
холь.
Врач, поставивший вам диагноз, в первую очередь -
хирург. При необходимости он, конечно, порекомендует и
другие виды лечения, но наиболее знакомой и предпочти-
тельной для него является операция, особенно в сомни-
тельных случаях.
А вам, естественно, захочется обсудить и иные воз-
можности.
Вдобавок может оказаться, что раковые опухоли - не
самая известная область для вашего врача, или он просто
не любит заниматься ими. А онколог специализируется
именно на таких пациентах, чьи страхи и вопросы совпа-
дают с вашими. Исходя из своего опыта, могут сказать,
что онкологи более внимательны к пациентам. Почти для
всех раковых больных визит к онкологу - вполне обычное
дело; лечащий врач наверняка посоветует вам посетить
его и не будет возражать, если такое предложение выска-
жете вы сами.
Спросите, нельзя ли принять участие в клинических
испытаниях.
Многие люди участвуют в клинических испытаниях, про-
буя на себе новые методы химиотерапии, современные син-
тезированные гормоны и (весьма редко) новые хирургичес-
кие или радиологические методики. Если вы захотите при-
нять участие в таких испытаниях, то ваша цель - в пер-
вую очередь, помочь себе, а не всему человечеству.
Пациенты почти всегда отшатываются, когда я упоминаю
о клинических испытаниях. "Почему я должен пробовать на
себе не проверенное лечение", - спрашивают они. Я объ-
ясняю, что клинические испытания отличаются от клини-
ческих исследований. Медикаменты или методики, попадаю-
щие в клиники на испытания, уже прошли ранние стадии
исследований. Специалистам известен спектр их действия,
они знают, что эти препараты относительно безопасны и
более эффективны по сравнению с применяемыми. Для полу-
чения официального одобрения создатели и исследователи
новых методов лечения и медикаментов должны сравнить их
с наилучшими аналогами и выиграть в этом соревновании,
вот поэтому каждый участник испытаний получает наилуч-
шее лечение.
ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ГРУППЕ ПОДДЕРЖКИ
Ваша жена (или подруга) и близкие друзья поддержат
вас, но никто не сделает это лучше людей, разделяющих с
вами ту же беду. Врачам и клиникам, занимающимся лече-
нием тяжелых заболеваний, подобные группы известны.
Мужчины гораздо менее охотно говорят о своих чувствах,
чем женщины, но поверьте - в таких группах никого не
принуждают к подобным, разговорам, вы можете просто
молча присутствовать. Я всегда настаиваю, чтобы мои па-
циенты испробовали это - и многие из них потом благода-
рят меня.
БЕРЕГИТЕСЬ ЛЮДЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ, ЧТОБЫ ВЫ БЫЛИ СЧАСТЛИВЫ
Множество пациентов и врачей горят желанием поде-
литься с вами опытом и дать советы. Я обычно рекомендую
пациентам выслушивать всех. Любая тяжелая болезнь нав-
сегда изменяет жизнь, но ведь вы не одиноки. Зная, как
другие справляются с такими болезнями, вы почувствуете
себя лучше.
Читайте все, что можете. Однако предупреждаю вас,
что есть один назойливый тезис, постоянно присутствую-
щий в популярной литературе и других медицинских изда-
ниях. Звучит он примерно так: "Взбодрись или умри!" Еще
в старых голливудских фильмах героиня оказывалась на
грани смерти потому, как объясняет зрителям доктор, что
"утратила волю к жизни". Тут с неизбежностью рока появ-
ляется герой, благодаря которому утраченная воля восс-
танавливается, героиня распахивает глаза и, тут же
ожив, восстает с одра.
Энтузиастов наверняка шокирует такая характеристика.
Они искренне верят в свои чудесные советы, восклицая,
что медицина может бороться с раком, но и вы обязаны
противостоять недугу. Это, по их мнению, гораздо эффек-
тивнее и важнее лекарств, операции или облучения, и вы
должны сохранять боевое настроение, твердо веря в побе-
ду.
Больные раком всегда с трепетом, узнают о самоизле-
чении. Более того, у многих создается впечатление, что
это действительно сработает. Через несколько недель,
когда проходит первый шок от диагноза, почти каждый ис-
пытывает эмоциональное улучшение, способствующее борьбе
с болезнью, какое бы лечение ни применял врач. Но если
что-то идет не так, пациент, подавленный морально, на-
чинает винить себя: "Я должен был попробовать это, но у
меня не хватило силы воли". Именно таким может оказать-
ся один из возможных комментариев.
Глава 7
ЧТО БОЛЬШЕ ВСЕГО БЕСПОКОИТ МУЖЧИН: СИМПТОМЫ И ИХ
ЗНАЧЕНИЕ
Любой человек, заболев, сразу хочет определить наз-
вание своей болезни - грипп ли это, инфаркт или гемор-
рой. Такое желание присуще человеческой природе и побо-
роть его невозможно, но торопиться с диагнозом не сле-
дует.
Студенты-медики весьма гордятся быстротой, с которой
проводят диагностику, но со временем, накапливая опыт и
обретая мудрость, понимают, что нужно собрать побольше
информации, сосредоточиться и хорошенько все обдумать,
прежде чем брать на себя ответственность за точность
диагноза.
Заболев, вы ощущаете боль, озноб, расстройство же-
лудка и т.п. Прежде чем проводить очевидные связи (нап-
ример, рвота - симптом пищевого отравления), рассмотри-
те симптомы и связанные с ними обстоятельства. Как пра-
вило, каждый хочет убедиться в том, что у него - легкое
заболевание, которое можно вылечить в домашних услови-
ях.
Пользуясь приведенной ниже информацией, вы почти
всегда сможете сделать это, но если останутся хоть ка-
кие-то сомнения, лучше обратитесь к врачу.
БОЛЬ В ГРУДИ
Шестьдесят процентов всех смертей от инфарктов нас-
тупает до того, как жертвы попадают в больницу, поэтому
быстрая оценка значения болей в груди может спасти вам
жизнь, а также пораженную часть сердечной мышцы. Врач
введет вам лекарство, которое успеет растворить сгустки
крови, заблокировавшие коронарную артерию, прежде чем
пораженная часть миокарда погибнет. Но это возможно
только в течение первых нескольких часов после начала
приступа, и чем раньше, тем больше шансов, что лекарс-
тво подействует. Ниже я опишу абсолютно неправильный
подход к болям в груди, так как он встречается доста-
точно часто.
Однажды вечером после ужина мужчина средних лет по-
чувствовал неприятное давление в области груди. В таком
возрасте уже сложно снизить уровень холестерина, и, ес-
тественно, его беспокоила возможность сердечных присту-
пов.
"Наверное, это изжога", - размышляет он. Боль такого
рода, будто его распирают газы, а после еды у него нес-
колько раз была отрыжка. Чтобы проверить свое состоя-
ние, он несколько раз поднимается и спускается по лест-
нице - дискомфорт в груди не увеличивается. "Если это
сердце, я бы вряд ли столько раз прошел по лестнице", -
говорит он жене. Опять отрыжка. "Плохое пищеварение", -
заключает он, устремляясь в ванную комнату, где с по-
мощью зубной щетки вызывает у себя рвоту. Кажется, боль
уменьшилась, но для полной уверенности он принимается
делать гимнастические упражнения - понятно, с каким ре-
зультатом. К этому моменту жена дозванивается до врача,
который, в свою очередь, звонит в неотложку; она и уво-
зит несчастного мужа в больницу, где он переживает свой
первый инфаркт.
Эта история помогает объяснить то любопытное обстоя-
тельство, что женатые мужчины живут дольше холостяков.
Многие мужчины впустую тратят драгоценное время, вся-
чески исследуя боль в груди ради того, чтобы уверить
самого себя, что это не серьезно. Я в принципе не про-
тив различных исследований. Но, к сожалению, большинс-
тво мужчин следуют общепринятым примитивным представле-
ниям или проявляют ненужный героизм. Вместо этого лучше
придерживайтесь моих рекомендаций, которые помогут вам
определить серьезное сердечное заболевание прежде, чем
оно превратится в реальную угрозу.
Вот еще одна иллюстрация: мужчина, подстригая лужай-
ку перед домом, ощущает давящую боль в грудной клетке.
Поскольку после нескольких минут отдыха боль пропадает,
он не придает этому значения. Чуть позже, играя в
гольф, он испытывает то же ощущение и сообщает об этом
партнеру.
Тот приходит в ужас. "Похоже на инфаркт! - восклица-
ет он. - У меня было то же самое перед первым инфарк-
том!" Но, поскольку боль опять прошла, наш персонаж по-
жатием плеч отметает диагноз приятеля и настаивает на
продолжении игры. Позже он встречается с врачом, кото-
рый назначает ему ЭКГ с нагрузкой, после чего боль
возвращается.
"Это не инфаркт, но ваш приятель был на верном пути,
- объясняет врач. - Инфаркт происходит, когда артерия,
снабжающая часть сердечной мышцы кровью, частично заку-
поривается и не обеспечивает к ней доступа кислорода.
Для гибели части миокарда может потребоваться несколько
часов, и все это время человек ощущает заметную боль.
Пока ваши коронарные артерии не блокированы, - продол-
жает врач, - но ЭКГ показывает, что по крайней мере од-
на из них сильно сужена. Когда вы в покое, через нее
проходит достаточно крови, но во время упражнений или
физической работы она не обеспечивает достаточный при-
ток крови. Кислородное голодание вызывает такую же
боль, как и при инфаркте. Когда вы прекращаете работу
или упражнения, работа сердца замедляется, подача крови
восстанавливается, а мышца перестает болеть и остается
живой. Это распространенное заболевание называется сте-
нокардией, и вы рисковали, игнорируя его. У людей,
страдающих стенокардией, повышен риск инфаркта".
В большинстве случаев боль в груди является симпто-
мом не столь зловещих заболеваний, как инфаркт, но нез-
начительные отклонения часто приводят к серьезному дис-
комфорту. Каждые несколько месяцев среди моих пациентов
оказывается человек, которому больно дышать. Такое яв-
ление у него начинается с острой боли, которая стано-
вится мучительной при попытке вдоха. После осмотра гру-
ди и прослушивания сердца я опять убеждаюсь в том, что
у пациента плеврит - воспаление плевры, оболочки лег-
ких. Большинство плевритов сопровождаются небольшой ви-
русной инфекцией вроде простуды, хотя могут проявляться
и в чистом виде. В таких случаях врачи назначают аспи-
рин, и болезненное состояние проходит через несколько
дней.
Бывает, что боль в груди не сигнализирует о серьез-
ном заболевании, но все равно заслуживает оценки врача,
а иногда проходит сама по себе и не требует медицинско-
го вмешательства. Вот что вам необходимо знать.
ГДЕ ИМЕННО БОЛИТ?
Давайте припомним описание инфаркта, которое приво-
дится в учебниках: сильная резкая боль за грудиной,
длящаяся до 20 минут, иногда отдающая в руки, реже - в
нижнюю челюсть, шею, спину или верхнюю часть живота.
Чтобы вы лучше запомнили все это, объясню по порядку.
Боль - сильная. Неотчетливый дискомфорт в груди мо-
жет быть не столь угрожающим; многие мужчины настаива-
ли, что испытывали не боль, а стеснение в груди или да-
же изжогу, как при несварении желудка. Но что бы они ни
чувствовали - ощущение было сильным.
Боль в сердце всегда проявляется в середине груди,
т.е. за грудинной костью, в центре грудной клетки, хотя
сердцебиение вы ощущаете слева.
Боль при инфаркте продолжительна. Значительный дис-
комфорт может ощущаться за грудиной, но если он прохо-
дит через несколько минут, то это скорее стенокардия, а
не инфаркт.
Боль в сердце иногда иррадиирует (отдает в другие
части тела), но не всегда. Мужчины, страдающие бурситом
плеча или растяжением мышц, иногда тревожатся понапрас-
ну. Боль в челюсти или в руке может свидетельствовать
об инфаркте, но не сама по себе, а только при наличии
сильной боли в груди. Я никогда не слышал об обратном.
Боль в легких. Сразу скажу, что такого не бывает.
Легкие не обладают воспринимающими боль нервами. Симп-
томы чисто легочных заболеваний - кашель и затрудненное
дыхание. Единственной частью легких, способной давать
болевые ощущения, является плевра. Характерный признак
поражения плевры - усиление боли при ее растяжении.
Поскольку плевра является оболочкой легких, она растя-
гивается при каждом вдохе, а поэтому даже при небольшом
вирусном плеврите возникают острые колющие боли, кото-
рые прекращаются при попытке задержать дыхание.
Изредка плеврит сопровождает серьезные легочные за-
болевания - пневмонию или тромбоз, но в таких случаях
боли сопутствуют другие признаки - кашель, озноб, зат-
рудненное прерывистое дыхание.
Повреждение скелета или мышц. Любой, кому приходи-
лось сломать ребро, знает, насколько больно после этого
дышать, хотя очевидно, что поражение плевры тут ни при
чем. Даже минимальное воспаление или повреждение кос-
тей, мышц, связок грудной клетки способны причинить
сильную боль при дыхании, но при этом болевые ощущения
проявляются и при изменении положения тела - наклонах и
поворотах торса. Поставить диагноз в таком случае легко
- пораженный участок болит при нажатии пальцем. Эта ин-
формация избавит вас от немедленного вызова врача в
случае тривиальных причин болей в груди.
Воспаление реберных хрящей - простая форма артрита,
воспаления суставов. Далеко не все знают о том, что у
каждого из нас в груди - 14 суставов, по 7 с каждой
стороны, в местах прикрепления первых 7 ребер к грудин-
ной кости. Прощупав их пальцами, вы легко найдете утол-
щения. Колено или кисть могут болеть от самых незначи-
тельных травм или вообще без видимых причин - То же
происходит и с реберно-хрящевыми суставами, причем боль
может быть и тупой, как при инфаркте, и острой, харак-
терной для плеврита. Но если при нажатии на одну из ре-
берных суставных точек боль усиливается, значит, это
воспаление реберных суставов, которое лечится аспирином
или другими противовоспалительными средствами.
Боли от газов. Толстая кишка доходит до уровня груд-
ной клетки. Проходя через верхнюю часть брюшной полости
за желудком, она достигает верхней точки за нижней ле-
вой частью грудной клетки, после чего поворачивает на
90ш, опускаясь к прямой кишке. Этот поворот находится
за селезенкой, почему и называется селезеночным изгибом
толстого кишечника. Газы имеют свойство подниматься
вверх, поэтому скапливаются именно в этой верхней точ-
ке. Сжатые мощными мышцами толстой кишки, пойманные в
ловушку газы вызывают сильную боль; это происходит нас-
только часто, что явление получило собственное название
- синдром скопления воздуха (газов) в селезеночном из-
гибе. Случалось, людей с таким синдромом привозили в
больницы с подозрением на инфаркт или камни в почках.
После выяснения истинной причины болей пациенты испыты-
вали огромное моральное облегчение, в то время как вра-
чи, поставившие неверный диагноз, ощущали настолько же
сильное смущение и стыд. Боль от синдрома скопления га-
зов в селезеночном изгибе толстого кишечника проявляет-
ся левее грудины или в левой верхней части брюшной по-
лости, и опытный врач в таком случае сразу поставит
верный диагноз. Но не занимайтесь самодиагностикой, ес-
ли боль сильная и острая.
Другие боли желудочно-кишечного тракта. Человек мо-
жет принять болезненные ощущения от повышенной кислот-
ности, язвы, желчнокаменной болезни или воспаления пе-
чени за боль в груди. Президент США Уоррен Хардинг в
1923 году скончался от "острого расстройства пищеваре-
ния", прежде чем врачи распознали заболевание коронар-
ных артерий. Но даже в наши дни многие пациенты и неко-
торые врачи объясняют болевые ощущения в груди расс-
тройством пищеварения, хотя причина иная. Тошнота, рво-
та и отрыжка часто наблюдаются при инфаркте. Желудоч-
но-кишечные боли редко иррадиируют в челюсть или руку,
но это недостаточно убедительное доказательство. Всегда
помните главное при диагностике инфаркта: если боль
сильная и продолжительная - немедленно свяжитесь с вра-
чом.
ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ОСНОВНЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ВОПРОСЫ
Места проявления и характер симптомов свидетельству-
ют о серьезности заболевания, но, тем не менее, спроси-
те себя вот о чем:
1. Было ли со мной нечто подобное раньше?
Вы можете самостоятельно диагностировать мышечную
боль или боль от газов, если такое бывало с вами прежде
и врачи объяснили, что произошло. Но не пытайтесь ста-
вить себе диагноз, испытывая новые ощущения или преж-
ние, но в худшей форме.
2. Насколько это серьезно?
Инфаркты и стенокардия настолько редко отмечаются
среди некурящих мужчин моложе 35 лет, что такие случаи
даже считаются любопытными с точки зрения медицины, но
курильщикам за 30 следует быть настороже. К моменту
достижения среднего возраста вы должны быть худощавым,
активным человеком с низким уровнем холестерина и не
курить. И даже в этом случае есть небольшой риск,
уменьшающийся до нуля только в том случае, если ваш хо-
лестерин ниже 150.
ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ?
Ответ на этот вопрос не столь однозначен, как кажет-
ся. Если вы заранее собираетесь обратиться за помощью,
лучше всего посоветоваться со своим врачом. При острой
необходимости надо добраться до приемного отделения
ближайшей больницы, причем как можно скорее.
Если вы приехали в больницу без сопровождающих, не
заявляйте, что у вас сердечный приступ и не требуйте
немедленного прихода врача. Вы должны сообщить персона-
лу, что у вас острая боль в груди. Эти слова обычно вы-
зывают быструю реакцию у опытных медицинских работни-
ков.
БОЛЬ В ЖЕЛУДКЕ
В учебниках для будущих врачей состояние, называемое
"острый живот", трактуется как гораздо более сложное,
нежели боль в груди. Последняя, как правило, затрагива-
ет единственный орган (сердце), а боль в брюшной полос-
ти может быть вызвана заболеванием различных органов,
расположенных в ней. Хотя болевые ощущения в данном
случае не требуют столь неотложных мер, как инфаркт,
правильный диагноз здесь не менее важен. После первого
инфаркта ваша жизнь уже никогда не будет прежней. Но
хирург, удаливший ваш желчный пузырь или воспаленный
аппендикс, уничтожил вместе с ними и саму болезнь.
Мужчины, испытывающие боль в животе, обычно очень
боятся аппендицита или язвы. Им лучше бы побеспокоиться
по поводу камней в желчном пузыре и дивертикулов. Сей-
час язвы и аппендициты не столь распространены, как в
годы моего обучения, хотя и встречаются довольно часто.
По неизвестным причинам оба заболевания в наше время
проявляются вдвое реже, чем у представителей прошлого
поколения, и тенденция к их снижению продолжается. О
камнях в желчном пузыре и дивертикулах такого, к сожа-
лению, не скажешь.
В отличие от боли в груди, сильная боль в животе
почти никогда не требует немедленного реагирования. Да-
же при прободной язве задержка на несколько часов не
смертельна (правда, сам больной так никогда не думает).
При опоздании на несколько дней пациенты либо погибают,
либо подают на врачей в суд. К счастью, в большинстве
случаев боли в животе являются симптомами незначитель-
ных расстройств. Чтобы лучше разбираться в них, вос-
пользуйтесь следующими советами.
Точно определите, где болит
Пупок служит границей между верхним и нижним отдела-
ми пищеварительного тракта (хотя толстая кишка и прохо-
дит выше, серьезная боль в ней обычно локализуется вни-
зу). Свернутый петлями тонкий кишечник располагается по
центру живота позади пупка и подвержен серьезным забо-
леваниям крайне редко, поэтому я не буду здесь обсуж-
дать их. Наиболее важными источниками болей могут быть:
- Желудок, расположенный выше горизонтальной линии,
проходящей через пупок, под реберной дугой грудной
клетки (это место именуется надчревной областью). Хотя
еще в школе детям объясняют, что желудок перемешивает и
переваривает пищу, основной его функцией является ее
накопление и хранение. Человек, лишенный желудка, может
нормально переваривать пищу, но потребление ее в боль-
шом количестве вызовет неприятные ощущения.
- Двенадцатиперстная кишка - первый отдел тонкого
кишечника длиной около 25 см, в который попадает пища
из желудка. Язвы возникают здесь чаще, чем в желудке,
но боль в двенадцатиперстной кишке не отличима от желу-
дочной.
- Желчный пузырь - мешочек размером с большой палец,
находящийся справа в нижней части грудной клетки. Мас-
лянистая желчь непрерывно поступает из печени в желчный
пузырь, где накапливается и концентрируется. После еды
желчный пузырь подает ее в двенадцатиперстную кишку для
улучшения усваивания жиров пищи. Боли в желчном пузыре
могут возникать по разным причинам. Наиболее распрост-
раненной из них являются камни, образующиеся из затвер-
девающей желчи, что связано, кстати, с наличием в желчи
холестерина, который первым начинает осаждаться при
сильной концентрации и обезвоживании желчи. Пока камни
неподвижно лежат в желчном пузыре, они безвредны. Проб-
лемы начинаются при их перемещении и закупорке желчного
протока, ведущего к тонкому кишечнику. Боль, возникаю-
щая при проталкивании камня сквозь проток, может длить-
ся до нескольких часов. Однако в общем случае боли в
надчревной области настолько часты, что очевидно лишь
одно: далеко не всякая боль в центре живота обязана
своим происхождением именно желудку.
- Печень. Это самый большой орган в брюшной полости,
расположенный в ее верхней правой части. Заболевания
печени редко являются источником острых болей в животе.
- Поджелудочная железа. Она расположена глубоко в
брюшной полости позади желудка и двенадцатиперстной
кишки и вырабатывает секрет, содержащий ряд ферментов,
который затем по отдельному протоку поступает в тонкий
кишечник. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит),
как правило, вызывает боль в надчревной области, иногда
ощущаемую слева.
- Толстая кишка. Боли в толстой кишке чаще всего
возникают в нижней левой части живота (дивертикулит,
спазмы, запоры и диарея) или в нижней правой части (ап-
пендицит). Самые серьезные заболевания толстой кишки
редко вызывают боли выше пупка, но не забывайте о болях
в верхней левой части живота при синдроме скопления га-
зов в селезеночном изгибе. Толстая кишка имеет еще один
поворот на 90ш под печенью (справа), но с более плавным
радиусом, поэтому боль от газов здесь отмечается не
столь часто.
ОПРЕДЕЛИВ ХАРАКТЕР БОЛИ (ЖЖЕНИЕ, НОЮЩАЯ БОЛЬ, БОЛЬ
ОТ ГАЗОВ), ПОСТАРАЙТЕСЬ АБСТРАГИРОВАТЬСЯ ОТ НЕЕ
Учебники описывают боль при язве как жжение, боль от
закупоривания камнем протока как колики, возрастающие
до максимума и моментально спадающие; боли от газов
сравниваются с перемещением по внутренностям большого
шара. Все эти описания могут не соответствовать именно
вашим ощущениям, поскольку нервы, передающие болевые
сигналы от внутренних органов, слишком примитивны в от-
личие от кожных нервных окончаний. Ваша жизнь порой за-
висит от множества едва уловимых ощущений, получаемых,
скажем, кончиками пальцев или подошвами ног, но сигналы
изнутри тела служат лишь грубым предупреждением. Кис-
лотный ожог желудка может вызвать и ноющую, и грызущую,
и тупую, и острую боль, как и не вызвать ее вообще.
КОГДА ИМЕННО ЧУВСТВУЕТСЯ БОЛЬ
Подумайте о связи между болью и едой. Пища нейтрали-
зует кислоту, поэтому при язве часто ощущаются "голод-
ные боли", исчезающие после приема пищи, но учтите, что
это не жесткое правило.
Боли от газов возникают через час-два после еды, но
не потому, что их выделяет пища, попав в желудок (она
не обладает таким свойством, о чем вы узнаете позже), а
потому, что кишечник, начиная переваривать пищу, интен-
сивно сокращается, сжимая уже имеющиеся газы.
Боль, разбудившая вас среди ночи, заслуживает внима-
ния. Ночные боли в области желудка, как правило, сигна-
лизируют о язве, потому что после полуночи желудок уже
пуст, а выделение кислоты усиливается примерно через
два часа. Подобные боли могут появляться при почти лю-
бом нарушении функций желудка, включая различные несва-
рения и диспепсию.
КАКИЕ ЕЩЕ СИМПТОМЫ СОПУТСТВУЮТ БОЛИ
Инфекции обычно сопровождаются жаром; высокой темпе-
ратуры можно ожидать при аппендицитах, дивертикулах и
катаре желудка, но не при язвах, камнях в желчном пузы-
ре или газах. Наличие, отсутствие и даже небольшой
подъем температуры не свидетельствуют о серьезности на-
рушения. (Далее вы узнаете об этом подробнее.)
Рвота начинается, когда что-то перекрывает выход из
желудка, но бывает и при хронической язве. Блокирование
выхода из желудка может потребовать хирургического вме-
шательства. Рвотой часто сопровождается сильная боль,
например, при обострении язвы или камнях в желчном пу-
зыре, но в большинстве случаев рвота не является специ-
фическим сигналом о неполадках в пищеварительном трак-
те. То же самое относится и к диарее.
КАКОВА ВАША СТЕПЕНЬ РИСКА
Дивертикулит развивается в среднем возрасте и позд-
нее. Дивертикул - это небольшая грыжа, часто возникаю-
щая на толстой кишке. После многолетнего употребления
пищи, бедной грубыми волокнами, стенки ее слабеют и на-
иболее слабые участки прогибаются, выпячиваясь наружу
мешочками-дивертикулами. У старых людей можно обнару-
жить дюжины дивертикулов, которые не беспокоят их до
тех пор, пока не начнут кровоточить или не прорвут
стенку толстой кишки. Перфорация (прорыв) провоцирует
болезненную инфекцию (дивертикулит), которую врачи
обычно лечат антибиотиками и жидкой диетой, но иногда
это нарушение требует хирургического вмешательства. Ес-
ли вы всегда ели много грубоволокнистой пищи и не стра-
дали запорами, значит, ваша толстая кишка испытывала
меньше стрессов и риск дивертикулита достаточно мал.
Аппендицит опасен в любом возрасте, но в основном
это - болезнь юношеского и раннего взрослого периода
жизни.
Камни в желчном пузыре у женщин отмечаются в два ра-
за чаще, чем у мужчин, но, боюсь, эта статистика неуте-
шительна, если желчнокаменной болезнью страдаете именно
вы.
КАКОВО ВАШЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
Люди могут получать удовольствие от жизни даже при
серьезных заболеваниях легких, костей, глаз и других
органов, но нарушения в работе пищеварительного тракта
способны полностью лишить вас радости. Боль в правой
нижней части живота, сопровождаемая тошнотой, общим бо-
лезненным состоянием и небольшой температурой, обычно
указывает на аппендицит. Сильная боль в той же области
у людей, в остальном чувствующих себя нормально, связа-
на, возможно, с газами или раздражением кишечника.
НАСКОЛЬКО СИЛЬНА БОЛЬ
Умеренная боль чаще свидетельствует о несерьезном
заболевании. Мучительная боль не обязательно является
симптомом недуга, угрожающего жизни, потому что может
сопровождать даже обычный гастроэнтерит (катар желуд-
ка), но тем не менее обратите на нее внимание.
КАК ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ
Как вы, наверное, отметили, все перечисленные советы
слабоваты в части постановки диагноза, поскольку это -
дело врачей. Но идентификация вашей болезни важна с
точки зрения принятия решения: обращаться ли вам к вра-
чу или, не опасаясь последствий, полечиться самостоя-
тельно и подождать результатов.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЯХ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА
В первую очередь, еще раз просмотрите раздел о болях
в груди и убедитесь, что вы не упустили из виду чего-то
важного, относящегося к инфаркту. Во-вторых, если ваш
желудок пуст, заполните его чем-нибудь, но не пейте мо-
лока - оно нейтрализует кислоту не больше, чем вода.
Если в течение примерно 5 минут боль исчезнет, это зна-
чит, что она вызвана именно кислотой, т.е. у вас либо
язва, либо общее раздражение желудка - гастрит. Оба
случая не требуют срочных мер, но вам следует показать-
ся врачу.
Если боль не исчезает, избегайте болеутоляющих
средств, способных повредить желудок - а к ним относит-
ся все, что продается в аптеке без рецепта, за исключе-
нием ацетаминофенов типа тайленола и панадола.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА
Лекарства, продающиеся без рецептов, в этом случае
бесполезны. Ни под каким видом не принимайте слабитель-
ных средств. Запор вызывает вздутие живота и неприятное
чувство переполненности, но редко сопровождается силь-
ной болью, а мощные сокращения кишечника, провоцируемые
действием слабительных, могут усилить остроту возможно-
го серьезного заболевания толстой кишки. Вы заблуждае-
тесь, предполагая, что полное опорожнение кишечника
принесет облегчение.
Если вас мучает диарея, примите препарат типа донна-
геля. Держитесь подальше от содержащих наркотические
вещества противопоносных средств, если, конечно, можете
терпеть боль. При дискомфорте и боли в нижней части жи-
вота не ешьте; если хочется пить - пейте только "чис-
тые" жидкости вроде безалкогольных напитков.
Следующие решения вы должны принимать, основываясь
на своем уровне терпимости. Если боль становится слиш-
ком сильной и сопровождается тошнотой, рвотой или повы-
шенной температурой, лучше обратитесь к врачу. Не изоб-
ражайте из себя героя; я уже давно ввожу морфин пациен-
там, мучающимся от камней в желчном пузыре. При неос-
ложненном аппендиците требуется небольшое хирургическое
вмешательство, а если произошла перфорация, операция
будет сложнее. Выжидательная позиция при дивертикулите
может превратить нарушение, вполне излечимое антибиоти-
ками, в серьезную хирургическую проблему, требующую
частичного иссечения толстого кишечника. В течение пер-
вых нескольких часов осложнения возникают редко, но при
сильных болях в животе нельзя ждать больше, чем одну
ночь или с утра до конца дня. Если у вас нет возможнос-
ти поговорить с врачом, идите в ближайшую больницу или
вызывайте "неотложку".