Глава 50 ОБРАЗ ТЕЛА Когда вы смотритесь в зеркало, что вы видите? Если вы похожи на большинство женщин, вы видите не то, что в нем отражается. Ваш мозг обрабатывает увиденное, вы рассматриваете свое тело критически; то, что вы видите, представляет собой сложный, непрерывно изменяющийся коллаж прошлого и настоящего опыта, забытых комплимен- тов и незабытых обид. Если в моде худенькие женщины с прямыми волосами, невысокие или с узкими бедрами, вы будете казаться себе слишком толстой, слишком кудрявой, слишком высокой или широкобедрой. Фотомодели на облож- ках шикарных журналов и холеные киноактрисы остаются для вас недостижимым идеалом. Временами вас будет охва- тывать отчаяние, что никто не полюбит такую обыкновен- ную, ничем не примечательную женщину, как вы, потому что ваша внешность не отвечает требованиям Мэдисон-аве- ню. "Из всего того, что люди думают сами о себе, как они себя оценивают, ничто не играет такой большой роли, как оценка собственной внешности, - говорит Эйприл Фаллон, доктор философии, старший преподаватель кафедры психи- атрии Медицинского института в Филадельфии, штат Пен- сильвания. - То, как мы оцениваем свою внешность, зави- сит от нашей уверенности в себе. На оценке собственной внешности может сказаться искаженное представление о себе, а это в свою очередь влияет на то, какими мы себя видим. Девочки и женщины в целом менее удовлетворены своей внешностью, особенно в оценке своего веса, чем мальчики и мужчины, - продолжает д-р Фаллон, которая провела длительное исследование по восприятию человеком своего внешнего облика. - Даже тонюсенькие девочки находили в своей фигуре то, что казалось им слишком большим - бед- ра в особенности". Исследования, выполненные д-ром Фал- лон, показали, что в целом женщины считают себя более полными в сравнении с тем, как их оценивают другие, тогда как мужчины в оценке своих тел более близки к действительности. Более того, представления женщин о том, какие фигуры больше нравятся мужчинам, обычно не- верны; мужчины предпочитают не столь тонких женщин. МЫ ВЕРИМ ТОМУ, ЧТО СЛЫШИМ Формирование негативного представления о своей внеш- ности уходит корнями в детство, добавляет Мэри Фронинг, д-р психологии, психолог-клиницист, практикующая в Ва- шингтоне. Наше общество слишком много внимания уделяет физическому облику. Везде, где бы ни вращались девочки и женщины, на них обрушиваются идеалы красоты - от те- левидения и журналов до победительниц конкурсов на ти- тул "Мисс Америка". Маленькие девочки, которые в детстве были очень да- леки от "идеала" и часто слышали это от других детей и нечутких взрослых, пережили, по сути, вид эмоционально- го насилия, травмировавший их психику. "Невидимые внеш- нему миру шрамы навсегда остаются в душе", - говорит она. "Я росла, считая себя чудовищным монстром, уродом, - признается Дарлин Балин, процветающая женщина-бизнесмен 41-го года. - Я была полной, высокой, а в период созре- вания меня убило то, что мое тело покрылось волосками. Однажды, когда я стояла у супермаркета, ожидая отца, который должен был подъехать за мной, маленький мальчик лет пяти посмотрел на меня и сказал: "Какая ты некраси- вая!" Куда бы я ни шла, я чувствовала себя так, как будто проходила сквозь строй. Если приходилось идти ку- да-нибудь в группе с мальчиками-подростками, это был вообще кошмар". СИНДРОМ ИСПОРЧЕННОЙ ВЕЩИ "Было бы ошибкой недооценивать то, как насилие вли- яет на отношение женщины к своему телу, - говорит д-р Фронинг. - Хотите верьте, хотите нет, но выборочный оп- рос показал, что половина всех женщин до 18 лет в той или другой форме подвергалась насилию один или несколь- ко раз. От 20 до 25 процентов подверглись насилию в детском возрасте. "Такое насилие приводит к развитию комплекса, известного как синдром испорченной вещи, - объясняет она. - Женщинам часто кажется, что насилие испортило что-то в их теле и что каждый может увидеть, какие они на самом деле отвратительные. Я сама встреча- ла нескольких действительно прекрасных женщин, которые говорили мне, что считают себя уродливыми. Такие женщи- ны изо всех сил добиваются совершенства тела, изводя себя чрезмерной диетой или многочисленными косметичес- кими операциями, потому что они верят, что только таким образом они избавятся от ощущения своего безобразия". В утешение можно сказать, что многие женщины начина- ют терпимее относиться к своей внешности с возрастом. Не то чтобы они внезапно полюбили свои слишком широкие бедра или слишком длинный нос. Но так называемые изъяны становятся менее важными в их общей оценке своей лич- ности. Вы можете научиться снисходительнее относиться к своему телу, если пока еще вам это не удалось. Вот что советуют специалисты. Осознайте проблему. "То, что считается хорошей внеш- ностью, и то, как вы воспринимаете свою внешность, за- висит от культурных традиций, - считает д-р Фаллон. - Культурные установки общества влияют на ваши представ- ления и ваше отношение к значимости красоты и физичес- кой привлекательности. Другими словами, ваше критичес- кое отношение к себе возникло не на пустом месте. Совершенствуйте то, что можно, в пределах разумного. Серьезные усилия, направленные на то, чтобы избавиться от чрезмерного веса, комплекс упражнений для повышения тонуса мышц и улучшения работы сердечно-сосудистой сис- темы могут сделать чудеса. Но помните, говорит д-р Фал- лон, что вы не должны переходить границы в своих стара- ниях. Совсем ни к чему, чтобы женщины, которые, по всей вероятности, чрезмерно критически оценивают свою внеш- ность, заработали такие болезни, как анорексия (отказ от еды, отсутствие аппетита) и булимия (съедание огром- ного количества пищи с последующим очищением желудка), - диета может сыграть плохую шутку. Иногда разумно обратиться к косметической хирургии, добавляет д-р Фронинг. Порой консультация у хирурга - специалиста по пластическим операциям может убедить вас, что ваш так называемый изъян находится в пределах нормы. Этим вы как бы получаете подтверждение у автори- тетного лица. С другой стороны, хирургическое изменение физической характеристики, угнетающе действующей на че- ловека, иногда включает процесс эмоционального излечи- вания, констатирует она, особенно если этот человек ре- ально оценивает свою внешность в других отношениях. Пересматривайте отрицательное отношение к себе, превращайте его в положительное. Д-р Фронинг учит жен- щин говорить что-нибудь хорошее о той части своей фигу- ры, которая им не нравится, но которую они не могут из- менить. "Женщина может сказать мне, что у нее слишком маленькая грудь, - вспоминает она случай из своей прак- тики. - Она может "перевернуть" это утверждение, к при- меру, так: "Моя грудь соответствует пропорциям моего тела, мне она нравится. Она составляет часть меня и вполне меня удовлетворяет". Это то, что мы называем приятием, и я посоветовала бы женщине произносить эти слова десять раз в день в течение 21 дня. Если вы пов- торяете что-нибудь снова и снова, это становится частью ваших убеждений". Подчеркивайте в себе положительное. У каждого най- дется что-то такое, что ему самому в себе нравится - волосы, глаза, руки. Вы верный друг, к которому всегда можно обратиться за помощью, или вы очень чутко относи- тесь к другим. Если вы будете привлекать внимание к то- му, чтобы считаете лучшим в себе, другие также начнут обращать внимание именно на это. Учитесь относиться к себе с юмором. Сандра Герски, 35 лет, домашняя хозяйка и мать, так рассказывает об одном маленьком происшествии, случившемся с ней во вре- мя поездки на Британские острова, когда ее чувство юмо- ра позволило ей с блеском выйти из положения. В ка- ком-то пабе она познакомилась с мужчиной, который, как оказалось, был регбистом. Во время беседы он вдруг ска- зал: "Какой у тебя большой и длинный нос". Сандре стало неловко, но она взяла себя в руки. "Я посмотрела ему прямо в лицо и вдруг заметила, что зубы у него стянуты скобами. Их было так много, что казалось, это провода высокого напряжения протянуты во рту. С широкой ухмыл- кой я ответила ему так: "Может быть, у меня и большой нос, но по крайней мере я могу выйти из дома в грозу". Сандра заметила, что мужчина расхохотался и сказал, что он не слышал ничего смешнее. "Я думаю, что мой на- мек на его недостаток как-то уравнял нас, - продолжала она. - До меня дошло, что люди выискивают изъяны в дру- гих, их, потому что очень чувствительны к собственным недостаткам. В тот вечер у меня появилось ощущение собственной силы". Меняйте свои приоритеты. Что для вас действительно важно? Как вы выглядите или что вы собой представляете? "Человек, выросший в семье, в которой особое значение придавалось физической привлекательности, обычно больше ценит внешние данные, чем тот, кто вышел из семьи, в которой больше обращали внимание на образование и на успехи в учебе и работе, - говорит д-р Фронинг. - Со- вершенно очевидно, что женщина, которая любит свою ра- боту, или учебное заведение, или семью, не думает слиш- ком много о своем физическом несовершенстве, придает ему меньше значения". Окружение может по-прежнему навя- зывать эталон идеально сложенной женщины, но вам будет легче противостоять давлению и основное внимание обра- тить на то, что действительно очень ценно, - ваши взаи- моотношения с другими людьми и ваше поведение. Учитесь "стирать старые записи". Вы - это не ваш нос. Вы - это не ваши бедра, несмотря на ваше болезнен- ное отношение к этим частям своего тела, которое давно укоренилось в вас. Донне Дегрегорио, считавшей, что у нее слишком широкие бедра (которые в действительности были не столь уж широкими), всегда казалось, что люди только на них и смотрят. Ее все время заботило, как она выглядит в сравнении с другими. Если впереди шла ка- кая-нибудь женщина, она спрашивала у мужа: "Я тоже та- кая, если смотреть со спины?" Ее мужа это очень удивля- ло, потому что женщины, с которыми она себя сравнивала, были, как правило, очень тучными. Оказывается, у стар- шей сестры Донны тоже были широкие бедра, и в детстве Донна часто слышала, как в семье сокрушаются об этом "изъяне" фигуры старшей сестры. "У людей, болезненно относящихся к некоторым несо- вершенствам своей фигуры, были для этого причины, - указывает д-р Фронинг. - Они запрограммированы на такую реакцию, подобно ленте с записью, отвечающей на опреде- ленный сигнал. Вам надо перемотать ленту назад и сте- реть обидные послания из прошлого. Когда вам начинает казаться, что люди обращают внимание на ваш так называ- емый "изъян", немедленно напомните себе, что это ушло в прошлое, что это неправда, они не видят ничего, что уронило бы вас в их глазах, ваше тело хорошо в своем нынешнем виде. Говорите себе это снова и снова, и отри- цательное отношение к себе перейдет в положительное". Помните, что красота разнообразна. Мишель Пфайфер прекрасна. То же самое можно сказать о Барбаре Стрей- занд, Опре Уинфри, Синди О'Коннор или Джессике Танди. Они все разные, и они все прекрасны. В наши дни инте- ресное лицо привлекает столько же внимания, если не больше, сколько лицо классически красивое, как у Кристи Бринкли. И это хорошо для всех нас. Глава 51 ОДИНОЧКИ Джоанне Расселл 38 лет, и она никогда не была заму- жем, факт, который делает ее членом самого многочислен- ного клуба Америки: клуба людей, которые не состоят в браке и живут одни. По данным переписи, за последнее десятилетие число семей, состоящих из одного человека, выросло больше чем на 25 процентов, то есть их число увеличивается с боль- шей скоростью, чем других видов семей. Сейчас их 23 миллиона, и 63 процента одиночек сос- тавляют женщины. Каково быть частью этого множества? "Чувствуешь себя отвратительно, - признается Джоанна, имеющая собствен- ное дело в Вашингтоне, - и вы знакомиться и встречаться с кем-либо в городе, в котором полно приезжих, - все равно что плавать в бассейне с акулами. В действительности, - продолжает она, - жизнь в оди- ночку может быть очень полной, особенно если вы в том возрасте, когда ваша карьера уже состоялась и вы дос- тигли обеспеченности, позволяющей не бояться за буду- щее. С одной стороны, я люблю свободу, которую дает та- кая жизнь. С другой стороны, ужасно не иметь рядом близкой души. Быть одной не так уж плохо. Попытки не быть одной - вот что отвратительно". ВЫ И ВАШЕ СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ Джоанна говорит, что хотя лично ее это никогда не тревожило, большинство ее незамужних и живущих в оди- ночку подруг считают, что остальной мир смотрит на них с осуждением. "Они полагают, что стоит кому-нибудь уз- нать, что вы одиночка, особенное если вам за тридцать и вы никогда не выходили замуж, как люди начинают думать, что с вами не все в порядке". Психиатр Кэрол Вейс, доктор медицины и адъюнкт-про- фессор психиатрии и общественного здравоохранения меди- цинского колледжа при Корнеллском университете в Нью-Йорке, частнопрактикующий врач в Манхэттене, гово- рит, что так думают большинство одиночек старшего воз- раста, с которыми ей приходилось работать. "Их смущает то обстоятельство, что они одиноки, и иногда они даже скрывают это. Они чувствуют себя уродливыми и думают, что люди невысокого о них мнения. Они считают, что их уважали бы больше, если бы у них был мужчина. Не могу сказать, действительно ли общество так относится к ним, но то, что они так воспринимают свое положение, не вы- зывает сомнений". Статья в "Нью-Йорк тайме", опубликованная в феврале 1991 года, подкрепляет это мнение. В материале под за- головком "Общество косо смотрит на семью из одного че- ловека", автор пишет, что, если вы встали на дорожку для одного, вам по ней и бежать. Здесь цитируются слова одного из специалистов, которые отмечают, что, хотя в целом образ жизни одиночек сегодня принимается, все же брак продолжает рассматриваться как часть "этики успе- ха", и, если вы не состоите в браке, это рассматривает- ся как недостаток. Такие социальные оценки, по мнению д-ра Вейс, никак не могут помочь одиночкам оценивать свой социальный статус должным образом. "Вам не нужно быть с кем-нибудь в супружеских отношениях, чтобы чувствовать себя полно- ценным человеком". На практике чувство неполноценности, связанное с положением одиночки, может свидетельство- вать о существовании более глубинной проблемы: о чувс- тве неуверенности в себе. "То, что у вас нет мужа, само по себе не причина для того, чтобы ощущать себя изгоем, уродиной, - утверждает д-р Вейс. - Если с вами дело обстоит именно так, возможно, это отражает ваше чувство несостоятельности, имеющее другую причину, и ее следует выяснить". ОТНОШЕНИЕ КЭТРИН ХЕПБЕРН Справиться с грустными мыслями о своем одиночестве вам могут помочь группы поддержки, даже неформальные, например ваши подруги, тоже незамужние, которые, помимо всего, обеспечивают вам общество, избавляющее вас от чувства одиночества. "Вы должны осознать, что таких, как вы, много, - это одно из лекарств от такого недуга. Когда вы видите других способных, милых людей, находя- щихся в таком же положении, вы понимаете, что они не уродины, не ущербные люди и что к ним не подходит опре- деление "бедненькие", - продолжает д-р Вейс. Помогают также ролевые модели. Одна из женщин расс- казывала, что она восхищается актрисой Кэтрин Хепберн, которая после недолгого раннего замужества всю жизнь оставалась одна. "Я поняла, что можно быть любимой, не имея мужа", - сказала она. Некоторые женщины находят ролевые модели в своей собственной жизни. "Когда я училась в колледже, я была очарована одной моей преподавательницей. Это была яркая женщина лет тридцати и незамужняя, - рассказывает одна одинокая женщина, чувствующая себя вполне счастливой. - У нее была прекрасная квартира, множество друзей, муж- чины падали у ее ног. Я веду совсем не такую блестящую жизнь, но она дала мне прекрасный пример относительно того, что нужно делать, если нужный тебе человек не по- является. Я поняла, что жизнь не начинается с замужест- ва". СМОТРИТЕ НА ЖИЗНЬ ШИРЕ В действительности многие женщины-одиночки, которые чувствуют себя несчастливыми, рассуждают именно так: жизнь начинается с замужества. А замужество - это то, что случается с вами, когда вы молоды. "Но они не заме- чают, - говорит д-р Вейс, - что жизнь предлагает мно- жество интереснейших возможностей, часто таких, о кото- рых можно просто мечтать". "Некоторым незамужним женщинам кажется, что, если они вскоре не выйдут замуж, им недолго останется жить настоящей жизнью, - замечает д-р Вейс. - Их пугает, что они постареют, у них появятся морщинки и они навсегда утратят свою привлекательность для мужчин. Они оказыва- ются неспособными заглянуть в будущее, осознать, что их ждут другие периоды человеческой жизни. Им кажется, что единственным мужчиной, которого они могут заинтересо- вать, может быть 30-летний холостяк. Они не сознают, что по мере того, как они становятся старше, они могут становиться привлекательными для мужчин других возраст- ных групп. Они не понимают, что не у всех жизнь склады- вается по типовому образцу. Многие женщины остаются во власти детских мечтаний, в которых непременно присутствует красивое белое платье и Прекрасный Принц, - пока они достаточно молоды и еще не переживают изза появления седых волос и других приз- наков того, что молодость ушла. Если мечты не сбывают- ся, они берут себя в руки и стараются держаться. Они считают, что к З0-ти годам надо непременно выйти замуж, а когда это не получается, решают, что жизнь не задалась, что они неудачники", - продолжает д-р Вейс. Но это очень ограниченный взгляд на вещи. "Нужно уметь видеть разные возможности, - замечает она. - Впе- реди вас ждет целая жизнь, даже если она будет не та- кой, как представлялось, останетесь ли вы навсегда од- на, или выйдете замуж, или выйдете замуж, а затем раз- ведетесь. В жизни всегда остается место для богатства впечатлений. Но вы все внимание фиксируете на одной из возможностей, а остальные воспринимаете как сплошное темное пятно. Вам необходимо выйти из такого состояния и научиться радоваться жизни, получать удовольствие для себя". Эллисон Харви понимала, как важно уметь широко смот- реть на вещи. Вместо того чтобы ждать замужества и в результате стать владелицей дома, она купила старый дом и стала его перестраивать. Уик-энды она проводит в по- иске продающихся гаражей или на автомобильных гонках. И человек, с которым она встречается, не похож на предмет ее детских грез. Прежде всего, ей 39 лет, а ему 24. Эллисон рассказывает, что до 30 лет она отклонила два предложения вступить в брак, потому что до 35 лет мысль о замужестве ужасала ее. Но, когда замужество стало желанным, все мужчины подходящего возраста ку- да-то исчезли. И тогда она расширила свои представления и обратила внимание на мужчин моложе себя. "По правде говоря, я думала, что он старше, а он считал, что я моложе, но разница в возрасте не пробле- ма, - заключает она. - У нас, конечно, разный жизненный опыт, но это как раз и интересно". ЗАКОН УМЕНЬШЕНИЯ ЧИСЛА ВОЗМОЖНЫХ ЖЕНИХОВ Многие одинокие женщины, подобно Джоанне Расселл, отмечают, что худшее в их жизни - это необходимость встречаться. "Сколько лягушек нужно перецеловать, чтобы отыскать своего принца?" - шутит Джоанна. Психолог Мэ- рион Франк, доктор философии, говорит, что многие жен- щины, с которыми ей приходилось сталкиваться как част- нопрактикующему врачу, жаловались, что мужчины, которых они встречают на жизненном пути, неприемлемы для них. "Как феминистка и как психолог, боюсь, что в чем-то они правы, - соглашается она. - По мере того как женщи- на делает успехи в карьере, подходящих для нее мужчин становится все меньше". И не то чтобы не было мужчин. Но традиционно женщины выходят замуж за мужчин старше себя, а мужчины женятся на женщинах моложе себя. Хотя бывают такие ситуации, как у Эллисон, но это исключение, а не правило. "Мужчины и женщины, - говорит д-р Франк, - отличают- ся друг от друга, особенно в оценке сексуальной привле- кательности". Женщина может гордиться своими успехами в профессиональной деятельности и своей независимостью, но многих мужчин это отпугивает. Успех делает мужчину привлекательным в глазах противоположного пола, успех, достигнутый женщиной, может отвращать от нее. "Это означает, что мужчины имеют большой выбор, а у нас он невелик, - сетует Джоанна. - Всегда найдутся бо- лее молодые женщины, которыми они увлекутся. Даже если у мужчины небольшой выбор, все равно в окружении най- дется более молодая женщина, при виде которой он воск- ликнет: "Ну и цыпочка!" Чем старше становится одинокая женщина, тем реже мы слышим: "Ну и цыпочка!" Но сказанное не означает, что надежды нет. "Я встре- чала женщин, которые так устали от бесплодных зна- комств, что считали нужным прекратить попытки, - расс- казывает д-р Франк. - Вы должны оставаться открытой для разных возможностей, иначе вы сами обречете себя на ис- полнение худших ожиданий. Все же можно найти человека, который будет понимать вас, будет заботиться о вас и не испугается". Глава 52 ОПУЩЕНИЕ МАТКИ С некоторых пор, поднимаясь с постели, Дебби Баррон начала понимать, что с ней не все в порядке. "Я чувс- твовала, У как будто что-то внутри меня опустилось во влагалище, - рассказывает 38-летняя домохозяйка. - Сна- чала я подумала, что это опухоль. Но тут же решила, что это маловероятно. Если я поднимала тяжести - включая моего 4-летнего сына, - мне становилось хуже, ощущение было такое, словно мои внутренности вот-вот выпадут на пол". Дебби обратилась к гинекологу, который объяснил ей, что ощущение присутствия постороннего тела во влагалище никакого отношения к раку не имеет. Это ее мочевой пу- зырь, сместившийся под давлением матки, вызвал состоя- ние, известное как опущение матки. "Неудивительно, что я без конца бегала в туалет", - вспоминает Дебби. "Опущение вызывается ослаблением мышц и связок, ок- ружающих и поддерживающих матку, в результате чего она провисает или сползает во влагалище, иногда даже дости- гая выходного отверстия, - объясняет Ивонн С. Торнтон, доктор медицины, адъюнкт-профессор акушерства и гинеко- логии медицинского колледжа Корнеллского университета в Нью-Йорке. - В некоторых случаях могут нарушаться функ- ции мочевого пузыря и кишечника. Чаще всего причиной опущения матки являются роды. Но и вынашивание ребенка также может сказаться на состоя- нии мышц. Ожирение, хронический кашель курящих женщин также являются факторами, оказывающими вредное воздейс- твие". ХУДШЕЕ, ЧЕГО МОЖНО ЖДАТЬ Опущение матки может развиваться медленно, в течение многих лет, или обнаружиться внезапно, как это было у Дебби. "У всех женщин это происходит по-разному, - от- мечает д-р Торнтон. - Бывает так, что без симптомов, свойственных начальным стадиям опущения, за короткий период времени проблема становится настолько серьезной, что вы во влагалище можете увидеть шейку матки. Это третья степень опущения матки, которая причиняет боль- шие неудобства. Затрудняются половые сношения, потому что пенис постоянно наталкивается на шейку матки". С другой стороны, вы можете оставаться в неведении, что у вас опущение матки, даже во время полового сноше- ния или при введении тампона. Некоторые женщины живут с опущением матки по 30 и более лет, пока состояние не ухудшится настолько, что потребуется принять неотложные меры. "Это еще зависит от того, насколько вы согласны мириться с неудобствами, привносимыми опущением матки", - говорит д-р Торнтон. Дебби рассказывает, что опущение матки беспокоило ее главным образом во время менструаций или когда она пы- талась поднимать что-нибудь тяжелее 5-фунтовой пачки сахара. Но случались моменты - особенно во время моче- испускания - когда ей начинало казаться, что вот-вот что-то, оборвавшись, плюхнется в унитаз. "Настолько плохи были мои дела", - вспоминает она. ЧТО СМУЩАЕТ "Некоторые женщины мирятся с неприятными ощущениями до самого последнего момента, потому что очень трудно пойти к врачу и пожаловаться на "это", мешающееся между ногами", - говорит д-р Торнтон. Она отмечает, что жен- щине легче обратиться к врачуженщине. "Вначале пациент- кам трудно рассказывать о своей беде, потому что они смущаются. Конечно, я успокаиваю их. В конце концов, они не виноваты в том, что с ними случилось". Опущение матки может быть настолько сильным, что не- которым мешает даже во время ходьбы, мешает заниматься теми видами спорта, которыми они увлекались до того, как появились симптомы недуга. Секс превращается в нас- тоящую проблему. Одна женщина призналась д-ру Торнтон, что ей приходится каждый раз перед тем, как они с мужем займутся любовью, пальцем заправлять матку на место. Неудивительно, что опущение матки вызывает сильный эмо- циональный стресс. ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ "Первое, что мой врач предложила мне, была гистерэк- томия, - вспоминает Дебби. - Но, к ее чести, надо ска- зать, что до принятия окончательного решения она пред- ложила мне попытаться делать упражнения по системе Ке- геля". На практике около 16 процентов всех случаев гисте- рэктомии (и 33 процента для женщин старше 55 лет) дела- ются в связи с выпадением матки. Но, если опущение мат- ки еще не достигло третьей степени, остается надежда обойтись другими средствами, не требующими столь серь- езного хирургического вмешательства, - во главе перечня таких средств стоят упражнения по Кегелю. "Комплекс упражнений по Кегелю помогает укрепить мышцы тазового дня, но для достижения заметных резуль- татов необходимо ежедневно выполнять не менее 200 уп- ражнений", - подчеркивает д-р Торнтон. Дебби рассказы- вает, что она приступила к выполнению упражнений сразу же после того, как побывала у врача. "Я хотела сохра- нить матку, - признается она. - Я знала, что для восс- тановления сил после гистерэктомии потребуются многие недели, и, кроме того, что, если придет время и я захо- чу родить еще ребенка?" Дебби отмечает, что после двух месяцев ежедневного выполнения требуемого числа упражнений она почувствова- ла огромную разницу. "Мое состояние настолько улучши- лось, что я перестала выполнять упражнения с прежним постоянством. Когда я поняла, что могу избавиться от неприятных симптомов, я была на вершине счастья, - до- бавляет Дебби. - Я ощущала власть над своим телом. И это укрепило мое решение не прибегать к гистерэктомии". ПРОЧИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Еще одно средство, позволяющее обойтись без хирурги- ческого вмешательства, - пессарий, маточное кольцо, ко- торое охватывает шейку матки и удерживает матку в под- нятом положении. "Оно достаточно эффективно даже при третьей стадии опущения", - утверждает д-р Торнтон. Но маточное кольцо имеет свои недостатки. Во-первых, его должен вставить врач. Во-вторых, оно спускается после введения внутрь и надо надувать его до такого состоя- ния, чтобы было удобно. Потом его надо часто промывать и удалять на время полового сношения. Но, если в сексу- альном отношении вы не очень активны или если другой альтернативой для вас является хирургическое вмешатель- ство, маточное кольцо может стать для вас выходом. Существует и хирургическая альтернатива гистерэкто- мии. Можно сделать операцию, восстанавливающую положе- ние матки. Это достаточно сложная операция, которая вы- полняется под общим наркозом, но, если вы хотите сохра- нить матку, вы можете рассмотреть такой вариант. Глава 53 ОСТЕОПОРОЗ Сначала она повредила запястье. Двумя годами позже она сломала лодыжку. А через десять дней после того, как был снят гипс, она сломала другую лодыжку. Перелом запястья произошел в результате неудачного падения. Но 70-летняя Ивлин Клайн не сделала ничего, что могло бы вызвать другие переломы. Ситуация осложнялась еще и тем, что заживление шло медленно, и эта достаточно ак- тивная женщина даже после снятия гипса в течение недель вынуждена была вести малоподвижный образ жизни. "Хотя я не чувствовала себя беспомощной, но должна сказать, что переломы одной за другой двух лодыжек по- действовали на меня угнетающе, - вспоминает она. - Поя- вилась угроза моим прогулкам, моей способности передви- гаться на собственных ногах. Внезапно я почувствовала свою уязвимость. Я обдумывала каждый свой шаг, опаса- ясь, что следующий приведет к новому перелому". У большинства женщин пожилого возраста перелом кости - обычно в результате незначительного инцидента - часто является первым проявлением остеопороза, заболевания, при котором кости утончаются, становятся пористыми и ломкими. Для многих это жестокое уведомление о том, что их жизнь раз и навсегда с этого момента изменится. Остео- пороз - заболевание с очень серьезными последствиями, потому что оно может лишить женщину ее независимости. Слабые кости делают слабым тело, женщина начинает бо- яться выходить из дому, появляется зависимость как эмо- циональная, так и физическая. "Мысль, что я не смогу свободно разгуливать, где хо- чу, что в любой момент у меня снова может случиться пе- релом, парализовала меня", - вспоминает Ивлин. НЕВЕЖЕСТВО СРОДНИ БЕСПЕЧНОСТИ Когда врач сказал Ивлин, что у нее остеопороз, ей не нужно было объяснять, что это такое (хотя он объяснил). Знала она и о его последствиях. Сейчас популярные статьи и реклама - в большинстве своем реклама молочных продуктов и витаминов - дали женщинам больше знаний об остеопорозе, чем когда-либо прежде. Но, как считают многие специалисты, женщины почти ничего не делают, чтобы избежать его. "На практике час- то бывает, что женщина не задумывается над этим, пока в пожилом возрасте с ней не случится несчастье, - говорит д-р Дебора Т. Голд из Северной Каролины. - Отчасти, - объясняет она, - это происходит из-за недостатка зна- ний". Хотя большинство женщин представляют себе, что такое остеопороз, далеко не все знают, что его вызывает и как предотвратить его развитие. "Они, например, думают, что если они каждый день вы- пивают стакан молока, то можно уже не беспокоиться, - замечает д-р Голд, занимающаяся вопросами старения и развития человека. - Или они считают, что остеопороз полностью зависит от наследственности, и если у их ма- терей его не было, то и у них не будет". Некоторые по- лагают, что заботу о своих костях можно отложить до окончания менопаузы. "Но к этому возрасту костная ткань уже теряет свою прочность", - констатирует она. В действительности о состоянии костей необходимо за- ботиться с молодых лет, рекомендует д-р Голд. К 30-35 годам кости человека достигают пиковой массы, когда они обладают наибольшей плотностью и прочностью. После 35 лет начинается потеря костной ткани, которая происходит медленно и постепенно - до менопаузы. Во время менопау- зы и в течение нескольких лет по ее окончании потеря костной ткани ускоряется, достигая 3 процентов в год, что связано с отсутствием женского гормона эстрогена. Вот почему остеопороз считается женским заболеванием. Существуют и другие факторы, которые могут увеличить опасность развития у вас остеопороза. Некоторые из них от вас не зависят, например раннее наступление менопау- зы или менопауза в результате хирургического вмешатель- ства, наследственная предрасположенность или узкая кость. Но есть факторы, которые вы в силах контролиро- вать, - сидячий образ жизни, курение, недостаток каль- ция в рационе ведут к ослаблению костной ткани. "Чем раньше вы начете бороться с этими вредными привычками, тем лучше, - советует д-р Голд. - Если вы отложите это лет до 50-ти, вы промедлите слишком долго". Однако эстрогенозаместительная терапия не лишена не- достатков, с ней связывают повышение опасности заболе- вания некоторыми видами рака. Решение об использовании эстрогенозаместительной терапии вам следует принимать вместе с вашим врачом. ЧТОБЫ КОСТИ БЫЛИ ПРОЧНЫМИ, ИМ НУЖЕН КАЛЬЦИЙ Потерю костной ткани после менопаузы нельзя предотв- ратить полностью, но ее можно замедлить, если включать в рацион достаточно кальция. Некоторые ученые считают, что рекомендуемая ежедневная норма в 800 мг недостаточ- на. Они рекомендуют 1000 мг кальция в день женщинам, использующим эстрогенозаместительную терапию, и до 1500 мг женщинам, не принимающим гормон. Кальция больше всего содержится в молочных продук- тах, особенно в продуктах с низким содержанием жиров. Чем меньше в них жиров, тем больше кальция могут они содержать. Но необходимое количество кальция можно по- лучить не только из молочных продуктов. Источниками кальция, а также витаминов и минеральных веществ, явля- ются многие другие виды пищи, такие, как овощи с зеле- ными листьями, орехи и семечки. Однако вы должны знать, что в некоторых листовых овощах, прежде всего в шпинате и огородной капусте, содержится много щавелевой кисло- ты, которая связывает кальций и тем самым препятствует его усвоению. Вот перечень продуктов, в которых содержится много кальция: Продукты Количество Кальций (мг) % от нормы Нежирный йогурт 1 чашка 448 56 Обезжиренное молоко 1 чашка 352 44 Нежирный фруктовый йогурт 1 чашка 312 39 Цельное молоко 1 чашка 288 36 Швейцарский сыр 1 унция 272 34 Сыр чеддер 1 унция 200 25 Миндаль (очищенный) 1/4 чашки 90 9 Брокколи (отварная) 1 побег 83 8 фасоль обыкновенная (отварная) 1/2 чашки 64 6 Кунжутное масло 1 ст. ложка 63 6 Салатная горчица 1/2 чашки 52 5 Свекла листовая (отварная) 1/2 чашки 51 5 Капуста (отварная) 1/2 чашки 47 5 Семечки подсолнуха (очищенные) в сыром виде 1/4 чашки 42 4 Красная фасоль (отварная) 1/4 чашки 39 4 ПРОФИЛАКТИКА - ЛУЧШАЯ ЗАЩИТА Кто более других подвержен остеопорозу? Если вы маленькая хрупкая женщина, вы курите, упот- ребляете много алкогольных напитков, не занимаетесь фи- зическими упражнениями и никогда не рожали, то ответ таков: это вы. Если вы, помимо этого, соблюдаете диету, не обеспечивающую организм всем необходимым, а у вашей матери или бабушки в старости был перелом бедра, сте- пень риска для вас еще повышается. "Вообще, если что-то из перечисленного приложимо к вам, считайте, что вы подвергаетесь риску, - говорит профессор Диана Майер. - Но не думайте, что болезнь не- отвратима. Ее можно предупредить". Секрет сохранения костей заключается в ранней профи- лактике. Начинать надо до того, как начнутся переломы. И это не означает, что вам не следует начать прямо сей- час, независимо от вашего возраста. Вот что советуют специалисты. Потребляйте больше кальция. Кости состоят главным образом из кальция. Кальций нужен также другим тканям организма. Когда организм не может получить достаточно кальция из пищи - если его мало в вашем рационе, - рас- ходуется кальций из ваших костей. Исследования показа- ли, что, как правило, женщины не получают достаточно кальция из своей пищи. Лучшими источниками кальция яв- ляются молочные продукты - обезжиренное молоко, йогурт, сыры и др. К ним также относятся рыбные продукты, кото- рые следует есть с костями, - сардины, лососина. Если вы подозреваете, что получаете недостаточно кальция, обсудите этот вопрос с вашим врачом. Он может посовето- вать, какие использовать добавки и по какой схеме. Позаботьтесь о достаточном потреблении витамина D. "Если вы обеспечиваете себе кальций не за счет молочных продуктов, вам может не хватать витамина D, необходимо- го для усвоения кальция организмом", - предупреждает д-р Майер. (Молоко обогащается витамином D.) Она гово- рит также, что для усвоения витамина D нужен солнечный свет (под действием которого в организме образуется этот витамин) или можно регулярно использовать прибор для ультрафиолетового облучения. Однако в больших дозах витамин D токсичен, поэтому не следует принимать его дополнительно без указания врача. При обсуждении с вра- чом вашей диеты вы можете обсудить и этот вопрос. Найдите в вашей жизни место физическим упражнениям. Теперь установлено, что регулярные физические занятия замедляют потерю костной ткани. Замечено, что у некото- рых женщин в постменопаузе они иногда даже вызывают увеличение костной массы. Упражнения, способствующие сохранению веса, - бег, теннис, ходьба, другие виды спортивных занятий на свежем воздухе, не связанные с повышенным риском получения травмы, - также способству- ют упрочнению костей. Но, отмечают специалисты, упраж- нения приносят пользу только в том случае, если выпол- няются регулярно - по крайней мере 3-5 раз в неделю. В менопаузе оцените свою потребность в эстрогене. Не каждая женщина нуждается в эстрогене для защиты костей, утверждает д-р Майер. Если ко времени наступления мено- паузы плотность костной ткани у вас высокая, то даже быстрая потеря костной ткани в последующие несколько лет не лишит вас некоторых резервов, говорит она. Жен- щина, у которой ко времени наступления менопаузы плот- ность костной ткани низкая или находится на нижней гра- нице нормы, может предотвратить появление проблем в бу- дущем из-за хрупкости костей, воспользовавшись эстроге- нозаместительной терапией. СТРАХ ПЕРЕД ПАДЕНИЕМ Существует серьезная причина, чтобы послушаться со- вета д-ра Голд. Остеопороз уже обнаружен у 25 миллионов американцев - главным образом у женщин, - и с ним свя- зывают 1,3 миллиона случаев переломов костей каждый год, чаще всего это переломы рук в запястьях, переломы бедренной кости и позвоночника. Чтобы случился перелом, не требуется особых обстоятельств. Обычные движения, которые вы проделываете каждый день, например, когда вы наклоняетесь, чтобы приласкать свою собаку, или тяне- тесь к выключателю, могут привести к перелому хрупкой кости. Ивлин Клайн говорит, что обе лодыжки она сломала просто во время ходьбы - не падая и не спотыкаясь. "Я просто почувствовала стесняющую движения боль в лодыж- ке, которой только что не было", - вспоминает она. "Повреждение бедра имеет самые тяжелые последствия", - говорит д-р Диана Майер. Около 40 процентов женщин старшего возраста после перелома бедра оказываются не в состоянии ходить без посторонней помощи. Еще печальнее такая статистика - 17 процентов переломов бедра закан- чиваются смертью, чаще всего в результате таких ослож- нений, как пневмония или образования сгустков крови в легких. "Боязнь упасть и сломать еще какую-нибудь кость превращается в фобию, женщины отказываются выходить из дома, - констатирует д-р Маейр. - В результате они рез- ко снижают свою физическую активность, что в свою оче- редь может усилить процесс истончения костей". Ивлин рассказывает, что она боялась выходить из дома одна, особенно после очень напугавшего ее случая на об- леденевшей дорожке. "Хотя моя палка была при мне, я все равно очень боялась поскользнуться. С каждым шагом мое напряжение росло. Я старалась идти по траве и держаться за деревья, росшие вдоль дорожки. Когда я дошла до уг- ла, мне надо было ступить на тротуар, чтобы перейти улицу. В этот момент я и упала. Когда я наконец добра- лась до дома, меня трясло и продолжало трясти еще нес- колько часов. Мысль, что я могла сломать ногу или поз- воночник, ужаснула меня. Я сразу почувствовала себя старой и очень хрупкой". ЧУВСТВО, ЧТО ВЫ СТАРЫ И БЕСПОМОЩНЫ Чувства, которые испытала Ивлин, обычны для таких ситуаций. "Когда после перелома ставится диагноз "осте- опороз", женщина теряет уверенность в себе", - отмечает д-р Голд, которая изучала психологические и социальные последствия этого заболевания, наблюдая группу женщин. Могут также пострадать и межличностные отношения. "Женщина, у которой обнаружен остеопороз, может выгля- деть совершенно здоровой, - продолжает д-р Голд, - но это не так. Когда она говорит своему мужу: "Джордж, мне нельзя поднимать больше 5 фунтов, поэтому снеси вниз это белье", - Джордж, по всей вероятности, ответит: "Ну, что-то не похоже, по-моему, ты выглядишь прекрас- но". На нее могут смотреть как на симулянтку, что очень далеко от действительности". Д-р Голд говорит, что ее пациенткам часто оказывает- ся трудно обратиться за физической и эмоциональной по- мощью, в которой они нуждаются. Одна из женщин выразила это так: "Я независимый человек, и мне тяжело просить о чем-либо, особенно если это такая малость, как принести продукты из магазина. Всю жизнь я делала это сама. Тя- жело осознавать, что ты уже не можешь жить по-прежне- му". Проблемы возникают и с внешним видом. Одно из Прояв- лений остеопороза - уменьшение роста в результате сжа- тия костной ткани в спине. Женщина выглядит согбенной и странно сложенной. "Иногда женщина начинает так гор- биться, что ее грудная клетка кажется сидящей прямо на ее тазе. Становится почти невозможно подобрать подходя- щую одежду". У некоторых женщин в конце концов появля- ется горб, который, как формулирует это д-р Майер, "яв- ляется вестником наступившей старости". ВОЗВРАЩЕНИЕ К ЖИЗНИ Остеопороз требует внести в жизнь некоторые измене- ния, но это не смертный приговор, замечает д-р Майер. Прежде всего нужно научиться ставить себя на первое место, что, учитывая жизненные обстоятельства, многим женщинам не так-то легко сделать. И, если наблюдения, сделанные д-ром Голд в ее группе пациенток являются показательными, не ждите, что без всяких напоминаний с вашей стороны вам будут приходить на помощь. Если вы нуждаетесь в помощи, вам придется научиться просить о ней. Столь же важно позаботиться о собственной безопас- ности. "В большинстве случаев падения происходят в пре- делах дома, поэтому необходимо внести в домашнюю обста- новку некоторые несложные изменения, - рекомендует д-р Майер. - Уберите те коврики, которые могут скользить. Проверьте провода электрических приборов; их следует убрать так, чтобы вы не могли зацепиться о них. Замени- те линолеум или ковровое покрытие, если местами оно за- гибается. Откажитесь от высоких каблуков, носите удоб- ную плоскую обувь. Отбросьте самолюбие и пользуйтесь палкой или приспособлением для ходьбы, если ваша поход- ка потеряла устойчивость. Сделайте поручни в ванной комнате, особенно у ванны. Позаботьтесь о хорошем осве- щении, в первую очередь в туалете, коридорах и на лест- ницах". Д-р Голд добавляет, что страдающим остеопорозом мо- жет быть больно нагибаться и тянуться за чем-либо; она рекомендует так расставить в кухне кастрюли, сковородки и прочую утварь, чтобы этого не приходилось делать. "Кухня может после этого выглядеть не так аккуратно, как вы привыкли, - признает она, - но женщины, последо- вавшие этому совету, обнаружили, что их самочувствие улучшилось". См. также: Эстрогенозаместительная терапия.