Лидокаин (lidocaine)


Лидокаин (lidocaine)
Антиаритмический препарат класса IB; эффективный МА.  
Показания. Желудочковые аритмии, особенно при ИМВ.  
Противопоказания. Нарушения СА-проведения, АВ-блокада любой степени (в т.ч. с выскальзывающими желудочковыми аритмиями); выраженная сократительная дисфункция миокарда; порфирия.  
Побочные эффекты. Головокружение, парестезии, сонливость (особенно при слишком быстрой инфузии); другие нарушения со стороны ЦНС (спутанность сознания, угнетение дыхания, судороги); артериальная гипотензия, брадикардия (до асистолии); реакции гиперчувствительности.  
Предостережения. Необходимо применять более низкие дозы при ХСН, печеночной недостаточности, после операций на сердце, у пожилых.  
Передозировка. Седация, нарушение зрения, головокружение, тошнота, тремор, падение АД (до коллапса), спутанность сознания, кома, судороги, диспноэ, остановка дыхания, брадикардия (до асистолии). Лечение симптоматическое.  
Взаимодействие. Концентрация в крови увеличивается при сочетании с b-адреноблокаторами или циметидином; одновременное назначение прокаинамида дает дополнительный кардиодепрессивный эффект.  
Дозы и применение. В/в болюсно 1—1,5 мг/кг (0,5—0,75 мг/кг или меньше у ослабленных больных или при выраженной СН), с немедленным началом инфузии со скоростью 4 мг/мин в течение 30 мин, 2 мг/мин в течение 2 ч, затем 1 мг/мин; при введении более 24 ч еще больше уменьшить скорость инфузии (обязательны ЭКГ-мониторирование и консультация специалиста). После в/в инъекции лидокаин действует всего 15—20 мин, поэтому, если немедленно начать в/в инфузию не удается, при необходимости следует повторить в/в введение 0,5—0,75 мг/кг 1—2 раза с интервалами не менее 10 мин до общей дозы 3 мг/кг с последующим началом в/в инфузии, если необходимо.  
· Лидокаина гидрохлорид (Россия); р-р д/ин. (амп.): 1%, 5 и 10 мл; 2%, 2, 5 и 10 мл; 10%, 2 мл; р-р д/ин. (картриджи, 2%, 1,7 мл.  
· Ксилодонт (Molteni Farmaceutici, Италия), лидокаин (Egis Pharmaceuticals Ltd., Венгрия).  


Мексилетин (mexiletine)


Мексилетин (mexiletine)
Показания. Желудочковые аритмии, особенно у перенесших ИМВ.  
Противопоказания. Брадикардия, кардиогенный шок; высокая степень AВ-блокады (при отсутствии искусственного водителя ритма сердца).  
Побочные эффекты. Тошнота, рвота, запор; брадикардия, артериальная гипотензия, МЦА, сердцебиение, нарушения внутрисердечной проводимости, проаритмический эффект, тахикардия типа «пируэт»; сонливость, спутанность сознания, судороги, психические отклонения, дизартрия, атаксия, парестезии, нистагм, тремор; желтуха, гепатит, нарушения со стороны системы крови.  
Предостережения. Нарушение функции печени. В начале терапии обязателен тщательный контроль ЭКГ, АД.  
Дозы и применение. Внутрь: начальная доза 400 мг (возможно увеличение до 600 мг при одновременном назначении опиоидных анальгетиков), далее через 2 ч по 200—250 мг каждые 3—4 ч.  
· Риталмекс (ICN Hungary, Венгрия); капс., 200 мг.  


Бретилия тозилат (bretylium tosilate)


Бретилия тозилат (bretylium tosilate)
Антиаритмический препарат класса III.  
Показания. Желудочковые тахикардии, фибрилляции желудочков, резистентные к другому лечениюС.  
Противопоказания. Феохромоцитома; аритмии, связанные с передозировкой СГ; ОНМК, коллапс, гиперчувчтвительность, беременность, кормление грудью.  
Побочные эффекты. Артериальная гипотензия, тошнота, рвота, брадикардия, стенокардия, нарушения функции почек, абдоминальная боль, беспокойство, сонливость.  
Предостережения. Не применять в сочетании с норадреналином и другими симпатомиметическими средствами; может усугубить желудочковые аритмии, связанные с интоксикацией СГ; уменьшить дозу при почечной недостаточности. Часто возникает артериальная гипотензия, особенно у больных с тяжелой легочной гипертензией или стенозом устья аорты.  
Передозировка. АГ с последующей тяжелой гипотензией. Лечение симптоматическое.  
Взаимодействие. Нельзя назначать одновременно со спарфлоксацином; токсичность увеличивается при сочетании с другими антиаритмическими препаратами, дигоксином.  
Дозы и применение. В/в: медленно в дозе 5—10 мг/кг за 8—10 мин (желательно за 15—30 мин) под контролем АД и ЭКГ; возможно повторное введение через 1—2 ч до максимальной дозы 30 мг/кг (разводят до 10 мг/мл в 5% р-ре глюкозы или 0,9% р-ре NaCl). Поддерживающую дозу 5—10 мг/кг вводят в течение 15—30 мин с интервалами 6—8 ч или в виде постоянной в/в инфузии 1—2 мг/мин.  
· Орнида р-р 5% в амп. (Россия); р-р для в/в введ. (амп.), 5%, 1 мл.  


Магния сульфат (magnesium sulphate)


Магния сульфат (magnesium sulphate)
При парентеральном введении вызывает периферическую вазодилатацию, замедляет АВ-проводимость и уменьшает ЧСС; внутриклеточный дефицит Mg2+ способствует возникновению желудочковых аритмий.  
Показания. Желудочковая тахикардия типа «пируэт»; желудочковые аритмии, связанные с удлинением интервала Q—T; возникновение аритмий на фоне низкого содержания калия и/или магния в сывороткеВ, гипомагниемия.  
Противопоказания. Тяжелая почечная недостаточность, гипермагниемия, угнетение дыхательного центра.  
Предостережения. Дисфункция СА-узла, СА- и АВ-блокады; нарушенная функция почек.  
Побочные эффекты. Прилив жара с покраснением лица, артериальная гипотензия. При чрезмерно высокой концентрации магния в крови (слишком быстрое в/в введение, почечная недостаточность) возможны тошнота, парестезии, седативный эффект, гиповентиляция вплоть до апноэ, снижение глубоких сухожильных рефлексов, мышечная слабость, выраженная артериальная гипотензия, брадикардия, нарушение АВ-проводимости. В наиболее тяжелых случаях возникает кома. Антагонистом Mg2+ является Ca2+ (при передозировке, когдасимптомы быстро не проходят после прекращения введения магния сульфата, показано в/в введение 5—10 мл 10% р-ра кальция хлорида).  
Взаимодействие. Нифедипин способствует снижению АД и противодействует возникновению нервно-мышечной блокады; токсичность увеличивается при сочетании с аминогликозидами, ЛС, угнетающими ЦНС, миорелаксантами, бетаметазоном, ритодрином.  
Дозы и применение. В/в. Купирование аритмий: 1—2 г в течение около 5 мин, возможно повторное введение. Устранение дефицита магния: инфузия 16—18 г в течение 24 ч (при необходимости повторно, на протяжении нескольких суток).  
· Магния сульфат (Россия); р-р д/ин. (амп.), 20% и 25%, 5 и 10 мл.  
· Кормагнезин (Woerwag Pharma GmbH & Co., Германия); р-р д/ин. (амп.), 10 и 20%, 20 мл.