Введение
История
Идея книги принадлежит не мне. Ее высказал мой друг и бывший начальник, добрый и обеспокоенный проблемой распространения наркомании человек, которого зовут Владимир Григорьевич Теплицкий. Это случилось после лекции о наркотиках, прочитанной матерям наркоманов в общественной организации "АЗАРИЯ" и одобренной большинством аудитории. Получив задание, я еще немного поволынил - втайне надеясь, что от меня отстанут и что писать будут какие-нибудь титаны научно-популярной мысли, а не я. Но надежды были напрасны.
Аудитория
Книжка предназначена не для врачей, тем более не для наркологов - они и сами все прекрасно знают. И, в общем, не для наркоманов - им стоит прочитать только несколько глав, например об осложнениях наркомании, неотложной помощи, отношениях с законом. В основном эта книга для людей, которые никогда раньше не сталкивались с проблемой наркомании, а теперь по какой-либо причине хотят узнать о ней побольше. И еще для несчастных родственников наркоманов, которые бьются со своей бедой в одиночку и вслепую, иногда даже не представляя себе, что такое наркотики.
Ограничения
Материал соответствует состоянию проблемы на середину 1997 г., причем только в Северо-Западном регионе России (конечно, в тех вопросах, которые не касаются общих закономерностей наркотической зависимости), и он изложен с точки зрения врача - не родителя, не общественного деятеля, не блюстителя морали. В ней много субъективных (моих) суждений и оценок, которые, конечно, являются спорными. Здесь нет рецептов для решения всех вопросов, связанных с употреблением наркотиков (а где они есть?), и есть большое количество рекомендаций, выполнить которые нелегко.
В книге больные называются "наркоманами" (не "наркозависимыми", как сейчас модно) - для простоты и в соответствии с традициями русского языка. Также используется термин "наркомании" - именно так, во множественном числе, поскольку врачи склонны считать зависимость от разных наркотиков (опиатов, психостимуляторов, галлюциногенов и т. д.) похожими, но самостоятельными заболеваниями.
Если специально не оговорено другое, то обычно речь в книге идет об опиатной наркомании - она сейчас представляет наибольшую общественную опасность из всех видов зависимости.
Извинения
К сожалению, по независящим от меня причинам первое издание книги имело другое (и неудачное) название, что может вызвать определенную путаницу. Приношу свои извинения за непоследовательность и бессистемность изложения, а также за отсутствие научной корректности в отдельных суждениях - они обусловлены популярным и отчасти пропагандистским характером книги. Искренне прошу прощения за небезупречный стиль и за излишнюю - иногда - категоричность высказываний.
Благодарности
В первую очередь приношу благодарность моему учителю - доктору медицинских наук Александру Генриховичу Софронову, без которого я бы никогда не стал наркологом, но который ни в коей мере не несет ответственности ни за стиль, ни за содержание этой книги. Благодарю всех преподавателей Военно-медицинской академии, которые дали мне медицинское образование.
Отдельное спасибо: докторам моего отделения, дежурившим за меня, пока я писал; фирме "RAMAX International", предоставившей для работы прекрасный компьютер; матерям из Общественной организации "АЗАРИЯ", задавшим вопросы; профессору Института повышения квалификации прокурорско-следственных работников РФ Виринее Сергеевне Бурдановой, консультировавшей меня в юридических тонкостях; всем моим терпеливым (и не очень) больным, которые являются единственным источником врачебного опыта; общественным организациям Петербурга, противодействующим распространению наркотиков; моим коллегам-наркологам, продолжающим обучать меня.
И конечно, я благодарен Вам, дорогой читатель - за то, что Вам небезразличны проблемы, которые несут обществу наркотики.
1. Что такое наркомания
Наркомания - не болезнь в обычном смысле этого слова. Но это и не просто порок из числа тех, что присущи здоровым людям.
Наркомания - тотальное (то есть затрагивающее все стороны внутреннего мира, отношений с другими людьми и способов существования) поражение личности, к тому же в большинстве случаев сопровождающееся осложнениями со стороны физического здоровья. Это значит, что человек, идущий по пути наркомана, постепенно уничтожает свои лучшие нравственные качества; становится психически не вполне нормальным; теряет друзей, потом семью; не может приобрести профессию или забывает ту, которой раньше владел; остается без работы; вовлекается в преступную среду; приносит бездну несчастий себе и окружающим и, наконец, медленно и верно разрушает свое тело.
Еще одна особенность наркомании состоит в том, что она как патологическое состояние в значительной степени необратима, и негативные изменения, которые произошли в душе человека в результате злоупотребления наркотиками, остаются с ним навсегда. Наркомания похожа на увечье: если нога ампутирована, она снова не вырастет, если в результате наркоманских похождений чистота души и семейных отношений потеряны, они не восстановятся. Раны в памяти заживают куда труднее, чем на коже.
Вдобавок, к большому несчастью для больных, действие наркотиков навсегда "отпечатывается" не только в психике, но и в теле. И если давно отказавшийся от них человек вновь решит "разок покайфовать", ему неизбежно снова придется пройти через все круги наркоманского ада. Поэтому врачи стараются не говорить о "выздоровевших наркоманах", а предпочитают термин "неактивные наркоманы" (т. е. не употребляющие наркотики в данный момент).
Знаете, что самое страшное в наркомании? Наркоманы (часто также их родные) слишком поздно понимают, что они не просто "балуются наркотиками", а уже не могут без них. Иногда пристрастие развивается через полгода и даже год, чаще через 2-3 месяца, но нередко человек становится зависимым после первой же инъекции "черного" раствора. Что будет в конкретном случае с тем или другим человеком, никому не известно. И поэтому никто не должен говорить себе: "Я могу просто попробовать тот или иной наркотик, и ничего страшного не случится".
Такова наркомания. Поэтому не пробуйте наркотики. Если уже попробовали, не повторяйте этот опасный эксперимент над собой. В жизни можно найти достаточно кайфа, чтобы обойтись без его химического стимулятора - дайте себе этот шанс, не связывайтесь с дурманом.
2. Что такое наркотики и как они выглядят
В понятии "наркотик" до сих пор существует некая путаница. Медицинский смысл его (средство для наркоза) не совпадает с общеупотребительным (средство для получения удовольствия) - помните анекдот о том, что для хохла сало тоже наркотик? Поэтому все заинтересованные стороны в России договорились, а Государственная Дума издала закон "О наркотических средствах и психотропных веществах", в котором написано, что наркотиками считаются субстанции и препараты, включенные в Перечень наркотиков постоянно действующим Комитетом по контролю за наркотиками (ПККН) Российской Федерации. Перечень наркотиков, в свою очередь, разделяется на 4 списка. В тот или иной список наркотики включаются в зависимости от степени их социальной значимости и опасности. Списки обозначаются римскими цифрами. Список I - самый строгий.
Так что термин "наркотик" приобрел юридический смысл наряду с терминами "сильнодействующее вещество", "психотропное вещество", "одурманивающее вещество" и пр. В других странах ситуация аналогичная (т. е. принадлежность субстанции к наркотикам определяется национальными правовыми документами, и ничем иным). Законодательствами всех стран признаются наркотиками героин, ЛСД, препараты конопли, метадон, кокаин и некоторые другие - "в связи со своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума" (определение Всемирной организации здравоохранения).
К наркотикам те или иные вещества относят обычно по следующим критериям:
- способность вызывать эйфорию, (приподнятое настроение) или, по" крайней мере, приятные субъективные переживания;
- способность вызывать зависимость (психическую и (или) физическую) - то есть потребность снова и снова использовать наркотик;
- существенный вред, приносимый психическому и (или) физическому здоровью регулярно употребляющего их;
- опасность широкого распространения этих веществ среди населения;
- потребление указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде (иначе в первую очередь необходимо было бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).
В книжке пойдет разговор и об "официально установленных" наркотиках, и о веществах, которые в Список наркотиков не входят, - например, о некоторых снотворных препаратах (реладорм), клее "Момент", бензине и пр. Злоупотребление ими называется "токсикомания", но с клинической точки зрения от наркомании ничем не отличается.
Часть списка наркотиков ПККН приведена в Приложении 1 в конце книги. Вообще список очень большой, и чтобы не заниматься популяризацией незнакомых нашим наркоманам препаратов, упомянутая часть ограничена только самым "ходовым" зельем.
***
В последней серьезной медицинской монографии о наркоманиях, которая появилась в книжных магазинах (Пятницкая И. Н. Наркомании. Москва: Медицина,1994), приводится такая классификация наркотиков:
1. Седативные (т. е. успокаивающие) препараты, куда автор относит опиатные наркотики и снотворные барбитуратной группы.
2. Стимулирующие препараты - эфедрин, фенамин и пр.
3. Психоделические препараты (т. е. препараты, изменяющие сознание) - ЛСД, препараты конопли и другие галлюциногены.
Это хорошая клиническая классификация, но в нашей книге для первого знакомства выбрана несколько иная. Она не столь стройна и научна, но зато учитывает распространенность тех или иных веществ в Северо-Западном регионе России в конце XX века:
1. Производные конопли (наркотики, изготовленные из конопли).
2. Опиатные наркотики (наркотики, изготовленные из мака или действующие сходным с ними образом).
3. Психостимуляторы.
4. Галлюциногены.
5. Снотворно-седативные наркотики.
6. Летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ). Ниже об этих группах расскажем более подробно.
Препараты конопли
Сейчас в Северо-Западном регионе наиболее часто встречается злоупотребление препаратами конопли. К ним относятся, например, следующие:
1. Высушенная или не высушенная зеленая травянистая часть конопли, которую также называют "марихуана". Это похожие на табак, обычно светлые зеленовато-коричневые мелко размолотые сушеные листья и стебли. Бывает плотно спрессована в комочки, тогда называется "анаша" или "план".
2. Прессованная смесь смолы, пыльцы и мелко измельченных верхушек конопли ("анаша", "гашиш", "план" или "хэш" - жаргонные названия в Петербурге) - темно-коричневая плотная субстанция, по консистенции напоминающая пластилин (но менее пластичная), на бумаге оставляет жирные пятна.
Есть и другие, не столь популярные. Все препараты конопли имеют довольно резкий специфический запах и горький вкус. Как правило, их курят, забивая в папиросы вместе с табаком. Действующим (активным) веществом конопли является группа алкалоидов под общим названием "тетрагидроканнабиолы" (английская аббревиатура - ТНС).
Опиатные наркотики
Опиатные наркотики (кустарного изготовления и синтетические) занимают второе после производных конопли место по распространенности в нашем регионе.
Могут встречаться в необработанном виде:
1. "Маковая соломка", "солома", или "сено" - мелко размолотые (иногда до состояния пыли) коричневато-желтые сухие части растений: листья, стебли и коробочки.
2. "Ханка" - застывший темно-коричневый сок маковых коробочек (он же опий-сырец), сформированный в лепешки 1-1,5 см в поперечнике.
3. "Бинты", или "марля" - пропитанная опием-сырцом хлопчатобумажная ткань, становится коричневой, если до пропитки имела светлый цвет. Плотная и ломкая на ощупь.
Все необработанные опиатные наркотики из растительного сырья имеют легкий вяжущий эффект при попадании на язык. Содержат алкалоиды опиатного ряда - морфин, кодеин и некоторые другие.
В обработанном виде выглядят как растворы:
1. В случае кустарного изготовления из растительного сырья - коричневый раствор, похожий на более или менее крепко заваренный чай, с отчетливым, иногда резким запахом уксуса. Когда отстоится, становится светлее и прозрачнее, дает осадок в виде мелких темных частиц. Это и есть имеющий дурную славу "черный раствор", или "черное". (Представляете, этот раствор многие молодые, вроде бы неглупые люди вводят себе прямо в вену - и не боятся никаких последствий!)
2. Прозрачный раствор в ампулах. Или во флакончиках, похожих на пенициллиновые Флакончики могут быть сделаны из темного стекла и иметь маркировку типа "морфина гидрохлорид".
Героин - изготовленный в подпольных лабораториях наркотик. Светлый серовато-коричневый порошок в виде мелких кристалликов с неприятным запахом, на вид и на ощупь напоминает отечественный стиральный порошок (например, "Лотос"). Обычно горький, если разведен сахарной пудрой - со сладким привкусом. На рынках Петербурга героин, разведенный сахарной пудрой, и героин, разведенный стиральным порошком, встречаются одинаково часто.
В Западной Европе наряду с описанным выше героином, который там называется "коричневым", распространен "белый" героин, напоминающий питьевую соду. У нас он пока не появился.
Кодеин также является опиатным наркотиком, встречается в виде официнальных (т. е. изготовленных фабричным способом) таблеток от кашля и головной боли, как правило, импортного производства.
Метадон - синтетический наркотик опиатной группы, выглядит как героин; производство и любое использование его в России запрещено законом. Строго говоря, метадон не является производным опия, поэтому его правильнее называть "опиатоподобным" наркотиком. С клинической точки зрения зависимость от метадона мало отличается от героиновой или опийной зависимости. Метадону посвящена отдельная глава.
Опиаты обычно используют инъекционно (т. е. вводят внутривенно). Растительное сырье предварительно обрабатывают химическими веществами - органическими растворителями и ангидридом уксусной кислоты, а порошкообразные наркотики просто разводят. Редко солому заваривают в виде чая или глотают "ханку" сухой. В настоящее время появилась возможность просто вдыхать порошок героина через нос. Не хочу сказать, что я одобряю такую наркотизацию (все равно злоупотребление не пройдет даром и принесет в итоге неисчислимые беды), но по крайней мере при вдыхании не передаются СПИД, сифилис и гепатит.
Вопрос родителей: Что такое димедрол? Поскольку часто встречается сочетанное употребление димедрола и опиатов, хочу сказать, что димедрол - не наркотик. Более того, с точки зрения врача, это даже не снотворный препарат. Подробнее о нем - в главе 3 "Что наркотики приносят людям".
Психостимуляторы
Психостимуляторы - довольно разнородная группа веществ с одним объединительным признаком: в результате их употребления ускоряется темп мышления (при этом суждения становятся легковесными, поверхностными, менее обдуманными). Часть препаратов этой группы имеют также способность искажать восприятие окружающего, поэтому сходны с галлюциногенами. Существуют психостимуляторы растительного происхождения (кока, эфедра, кола), однако у нас они встречаются в основном в виде химических субстанций (порошков) или таблеток.
1. Эфедрин - белый порошок с горьким вкусом, кристаллики которого имеют продолговатую форму. Может встречаться в виде раствора в ампулах с маркировкой "Эфедрин". Также эфедрин содержится в печально известном препарате "Солутан" и в мази "Сунореф".
2. Псевдоэфедрин, меткатинон и эфедрон - производные эфедрина. В чистом виде у нас не встречаются. Обычно изготавливаются самими наркоманами непосредственно перед употреблением из того, что перечислено пунктом выше (с помощью марганцовки и уксусной кислоты). В этом случае имеют вид прозрачного раствора (жаргонное название "белое", "белый раствор", "марцефаль") с запахом уксуса. Вводят внутривенно.
3. Фенамин (отечественное название) или амфетамин (международное название) - препарат, встречается как в виде таблеток, так и в виде порошка, а может быть расфасован в капсулы. Употребляют его и внутрь, и внутривенно (что, конечно, рискованнее). Вид и цвет таблеток и капсул разнообразные. Амфетамин и похожие на него вещества могут входить в состав "чудодейственных препаратов на травах для похудания" - будьте осторожны!
4. "Экстази", "ХТС" - группа производных амфетамина (метилен-ди-окси-метамфетамин МДМА, метокси-метилен-диокси-метамфетамин ММДА и другие - еще длиннее и вычурнее), для которых с рекламными целями выдумано влекущее название "экстази". Производятся в виде разноцветных таблеточек различной формы, иногда с рисунками на поверхности. Употребляют их только внутрь.
5. Кокаин - белый кристаллический порошок, по виду похож на питьевую соду. Обычно разведен сахарной пудрой или тальком. Попав на язык, вызывает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин обычно вдыхают ("нюхают"), иногда вводят внутривенно, предварительно разведя водой. Некоторые производные кокаина нагревают на фольге и вдыхают образовавшийся дым.
Галлюциногены
Более точный термин - "препараты, изменяющие сознание", так как зачастую они не вызывают галлюцинаций, а искажают самоощущение наркомана. И он чувствует измененным не только окружающий мир, а еще и себя. В группу галлюциногенов также входят очень разные по химическому составу продукты, некоторые из них - натурального происхождения. У наркоманов большинство галлюциногенов носят объединяющее название "кислота" (по-английски - "acid").
1. Грибы рода Psilotsibum. Содержат псилоцин и псилоцибин. На данный момент, видимо, один из наиболее распространенных галлюциногенных препаратов в нашем регионе. Доступны только в конце лета. Выглядят как маленькие коричневые поганки на тонкой ножке, шляпка имеет фиолетовый оттенок. Их изображение часто встречается на заборах и в троллейбусах. Наркоманы едят грибы жареными, вареными, сырыми и сухими. Видимо, считают, что это - лучший из способов стать идиотом.
2. ЛСД (диэтиламидлизергиновой кислоты) - "эталонный" галлюциноген. Очень токсичный препарат, о последствиях его употребления подробнее написано в главе 3 "Что наркотики приносят людям". ЛСД существует в виде прозрачного раствора, порошка и в виде разноцветных марок, напоминающих почтовые (их основа пропитана раствором наркотика). ЛСД обычно принимают внутрь, а наши наркоманы, бывает, вводят внутривенно.
3. РСР (читается "пи-си-пи", российские наркоманы произносят "пэ-эс-пэ"), он же фенциклидин. Встречается редко, как и сходные с ним препараты, обычно в виде порошка. К сожалению, тоже иногда вводится внутривенно.
Хочу подчеркнуть, что все препараты группы галлюциногепов крайне губительны для психического здоровья. Подробнее в соответствующей главе.
Снотворно-седативные средства
Снотворные препараты сейчас встречаются только в виде официнальных препаратов, обычно таблеток. Не все снотворные препараты являются наркотиками в юридическом смысле этого слова, но все снотворные лекарства способны вызывать зависимость (некоторые из них очень быстро - они-то и включены в Список ПККН) и могут обнаруживать свойства наркотиков.
Наиболее опасными среди современных снотворных являются производные барбитуровой кислоты (барбитураты) типа барбамила, фенобарбитала и др. Другие снотворные, даже те, которые продаются в аптеках более или менее свободно (феназепам, радедорм, реланиум, элениум, имован, донормил), при длительном употреблении или превышении рекомендованных доз могут породить проблемы - психическую и физическую зависимость. А это значит, принимать таблетки больному придется постоянно и в нарастающих дозах.
Наибольшее распространение из снотворных препаратов среди наркоманов сейчас имеет реладорм. Имейте в виду: в состав реладорма входит циклобарбитал - препарат барбитуратного ряда, и злоупотребление реладормом, по сути (не по букве закона), является наркоманией.
Также в последнее время в качестве средства для опьянения токсикоманы начали использовать медицинский препарат оксибутират натрия. Он не является производным барбитуровой кислоты, но, видимо, скоро будет приравнен к наркотикам. Встречается только в виде густого бесцветного раствора с неприятным солено-горьким вкусом.
В настоящее время снотворные принимают преимущественно внутрь. К счастью, внутривенное введение растолченных таблеток потеряло популярность среди наркоманов.
Поскольку все снотворные препараты изготовляются фабричным способом, на их упаковках почти всегда имеется маркировка, включающая название, состав, а иногда и краткое описание. Читайте внимательно!
ЛНДВ
Летучие наркотически действующие вещества описывать не надо. Бензин, ацетон и клей "Момент" видели все. Поэтому не будем тратить бумагу.
3. Что наркотики приносят людям
Очень часто подростки пробуют наркотик впервые из любопытства или из "солидарности" с компанией друзей.
Те же, кто употребляет наркотики сознательно, обычно ожидают двух эффектов: 1) получить возможность расслабиться, отвлечься от повседневных, иногда очень непростых, проблем или от трагических событий;
2) возможность испытать новые, неизвестные ощущения; стимулировать воображение и творческие способности.
Начнем со второго эффекта. Как и всегда, наркотики обманывают тех, кто рассчитывает на непрекращающийся фейерверк удивительных открытий и состояний сознания. Для того чтобы это чудо состоялось, мировые духовные авторитеты, не исключая "динозавров рока" Rolling stones и Beatles, учителей дзен и кришнаитов, наконец, Кастанеды и Куинси, рекомендуют труд, работу над собой, "выдавливание раба по капле". Джон Фрезер - а это авторитет! - считает, что вера в получение сверхъестественных духовных возможностей через употребление наркотических средств характерна только для очень примитивных культурных групп. Печальна судьба тех, кто пытался подменить работу души или стимулировать ее употреблением наркотиков - Мерилин Монро, Элвиса Пресли, Михаила Булгакова, Джима Моррисона - список можете продолжить сами. Наперекор ожиданиям, наркотики мешают творческому процессу, не давая сосредоточиться. А уж идеи и вовсе формируются не наркотиками, а предыдущим опытом и знаниями индивида.
В результате регулярного употребления наркотиков прежде активная, интересующаяся миром, живая личность уплощается, теряет энергию. Творческие интересы заменяются заботами о своих финансовых возможностях. А воображение рисует только очередную вожделенную дозу "кайфа".
Такие дела.
Правда, существует ситуация, когда без зелья действительно невозможно творить. Да-да. Это случается, когда творить необходимо уже состоявшемуся наркоману. Ему, действительно, не то что работать, головы от подушки без наркотиков не поднять - "ломки". Вот и весь "творческий экстаз".
Теперь о первом из ожидаемых эффектов.
Верно, что большинство наркотиков обладают свойством "отключать от проблем" на короткое время. Верно, что это время действительно очень короткое, и, даже когда человек пробует дурман в первый раз, редко превышает 12-18 часов. Верно, что проблемы никуда не уходят, наоборот, часто усугубляются. А ирония ситуации в том, что наркотики для подавляющего большинства "попробовавших" сами становятся проблемой, и очень серьезной.
Почему же так случается?
***
Если бы я сказал, что мне это известно, я бы солгал. Наверное, досконально этого не знает никто. Может быть, есть мистические, скрытые от пытливого взора науки причины возмездия за употребление наркотиков, и они никогда не станут нам понятны. Но кое-что врачи все-таки раскопали.
Итак:
Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, реализующийся через процессы, протекающие в организме - биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые и пр. Данная зависимость почему-то называется физической. В большей степени она присуща наркомании к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю.
Физическая зависимость развивается в результате того, что организм "настраивается" на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы. Объяснить коротко и понятно, что происходит при этом, невозможно. Главный же принцип прост: наркотики - каждый препарат по-своему - начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящимися самим организмом (помните из школьной биологии - есть такие гормоны: адреналин, норадреналин и прочие). Тело больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ. Кроме того, при введении наркотиков нарушается баланс большого количества не таких известных, но не менее важных субстанций: медиаторов - серотонина, ацетилхолина и дофамина; "кирпичиков" для ДНК - цАМФ и цГМФ; изменяется проницаемость клеточных стенок для ионов кальция и много чего еще происходит.
Если процесс "перенастройки" физиологии организма "под наркотики" зашел достаточно далеко, то при отсутствии последних начинается абстиненция, или "ломка".
Еще одна тонкость: сами наркотики постоянно разрушаются ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому "запас наркотиков" в организме необходимо периодически "пополнять". В результате физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Сам больной наркоманией такой "марафон" переживает очень тяжело.
Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на мучительные страдания. Это не только боли, но еще и невыносимые ознобы - "внутренний ледяной холод" безо всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах.
В общем, вспомните Ваш самый тяжелый грипп и помножьте его на пищевое отравление - будет примерно четвертая часть того, что чувствует несчастный в дополнение к тем самым болям, которые иногда показывают в фильмах про жизнь наркоманов. (Для барбитуратной физической зависимости характерен еще и тремор - знаменитый "колотун", когда дрожат не только руки, но и все тело.)
Абстиненция обычно сопровождается депрессией (снижением настроения, подавленностью) и тревогой с более или менее выраженной (но не меньше 7-10 суток при опиатной или барбитуратной зависимости) бессонницей. Иногда тревога достигает такой силы, что наркоман начинает думать, что за ним "охотятся" разные "злодеи" (чаще - милиционеры), что его собираются убить и т. д. Иногда, наоборот, ведущей проблемой становится подавленность и грусть, и наркоман начинает думать, что он вовсе недостоин жизни - и пытается убить себя.
Вот почему наркоманам всеми правдами и неправдами приходится доставать очередную дозу к твердо установленному сроку. А достать зачастую непросто.
Но это еще не все.
***
Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Описать ее легче всего так, как это делают наши коллеги из Международной федерации терапевтических сообществ - организации, занимающейся лечением наркоманов по всему миру. Так вот, они говорят, что наркоман просто испытывает к наркотикам чувство любви: он так же, как и влюбленный, все время думает о предмете своей страсти; постоянно ожидает встречи с ним и стремится к ней; радуется, если эта встреча вот-вот состоится, тоскует и нервничает, если она откладывается; готов на все, чтобы все время быть рядом с наркотиками.
Психическая зависимость не ощущается во время постоянной наркотизации и молодые, неопытные наркоманы отказываются в нее верить. Часто приходится слышать, как, приходя на лечение, они просят "только переломать" (облегчить абстиненцию) - считая, что затем легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий. Многие врачи-наркологи считают психическую зависимость производной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Видимо, это верно, по крайней мере - для "молодых" наркоманов, для которых такая эйфория еще возможна.
Лично мне кажется, что в основе главного механизма формирования психической зависимости лежит все-таки то самое нежелание сталкиваться с проблемами, которое упомянуто в начале этой главы. Ведь больной, ранее длительно употреблявший наркотики, после отказа от них испытывает тяжелейший стресс. Стресс связан с коренным изменением привычного уклада жизни. Если раньше парень мог "уйти" во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, не всегда легких решений (к тому же часто вынуждающих к определенным жертвам), то теперь уже он не защищен. Именно поэтому большинство наркоманов со стажем возобновляют прием зелья после лечения. Они прекрасно осознают свой "порочный круг" и были бы рады вырваться из него, если бы вновь смогли научиться не бояться жить без наркотиков.
Трагедия в том, что обычно это умение теряется навсегда. А главная беда - что, впервые пробуя наркотики, никто в это не верит и считает, что "наркоманом не станет никогда".
Конечно, в формировании психической зависимости участвуют множество факторов, у разных людей они непохожи и часто не поддаются учету.
Именно поэтому лучшей защитой от наркомании является трусливый, дурацкий, нелепый, смешной, упрямый, категорический отказ "один раз попробовать".
***
Теперь о том, какой вред наносит употребление наркотиков физическому здоровью человека (раньше об этом только и писали). Все наркотики независимо от пути введения в организм в большей или меньшей степени обязательно повреждают:
- нервную систему (в том числе головной мозг);
- иммунную систему;
- печень;
-сердце;
- легкие.
Вопрос родителей: Какова средняя продолжительность жизни наркомана? Если речь идет об употреблении наркотиков внутривенно, то примерно 7-10 лет непрерывного злоупотребления. Конечно, есть несчастные, которые живут с этой отравой и 15, и 20 лет, и более. Но есть и такие, которые погибают из-за них на 6-8-м месяце после начала регулярного приема.
Еще один вопрос родителей: Какие причины приводят к гибели наркоманов? Какие факторы способствуют высокой смертности? Причины: 1) травмы - в дорожных происшествиях, по неосторожности, в "разборках"; 2) передозировки; 3) отравления некачественными наркотиками; 4) заболевания - сепсис, пневмония, хроническая печеночная недостаточность. Факторы, способствующие высокой смертности: 1) вовлеченность в криминальные отношения; 2) невнимательность и легкомысленность в опьянении; 3) несоблюдение правил гигиены и стерильности инъекций, и многие другие.
Чтобы легче было разобраться, я опишу побочные неблагоприятные эффекты наркотиков по группам, очень коротко опишу (вообще-то ученые посвящают этому толстые книги).
Конопля
Наиболее часто встречающийся наркотик. Из-за того, что препараты конопли обычно курят, в первую очередь приходят в негодность легкие больных. Недавно я слышал от одного наркомана, что, дескать, коноплю курить даже менее вредно, чем табак: меньше вероятность развития рака легких. Разъясняю всем: имейте в виду, в конопле больше смол и фенантренов, чем в табаке, а именно они вызывают и хронический бронхит, и рак легких. Большинство людей, регулярно вдыхающих дым конопли, рано или поздно заболевают хроническим бронхитом не только из-за высокого содержания смол, но и ввиду нарушения иммунитета, ведущего к ослаблению защиты организма от инфекционных заболеваний. В свою очередь такой бронхит вполне способен вызвать хроническую сердечно-сосудистую недостаточность - он препятствует нормальной циркуляции в мельчайших легочных кровеносных сосудах (капиллярах) и вызывает повышенную нагрузку на сердце.
Сердце страдает при интоксикации препаратами конопли еще и потому, что они непосредственно увеличивают частоту сердечных сокращений. Это приводит к перегрузке сердечной мышцы (миокарда). Перегрузка, в свою очередь, быстро истощает ресурсы миокарда и вызывает его дегенерацию. Кроме того, при интоксикации коноплей нарушается работа нервных узлов, ответственных за ритмичную работу сердца, и возникает сердечная аритмия. Сам больной ее может и не ощущать, но когда мы в отделении токсикологической реанимации снимаем электрокардиограмму у использующего коноплю, мы почти в 100 % находим патологию.
Несмотря на то, что коноплю курят, ее алкалоиды весьма серьезно поражают печень, по крайней мере, так утверждается в последней монографии И. Н. Пятницкой (Пятницкая И. Н. Наркомании. Москва: Медицина, 1994).
Все наркологи в один голос утверждают, что употребление конопли приводит к тяжелому повреждению головного мозга, и я неоднократно убеждался в этом на примере своих пациентов. Дело в том, что курение конопли, как и потребление наркотиков галлюциногенной группы (а строго говоря, она должна относиться к ним), нарушает обмен медиаторов. И мозг начинает работать примерно так, как он работает у больного шизофренией. Когда интоксикация проходит, функции головного мозга восстанавливаются, но не полностью. Остаются поначалу малозаметные изменения, которые психиатры называют "дефектом". В зависимости от интенсивности злоупотребления эти изменения быстрее или медленнее накапливаются ("кумулируются"), и в результате ранее веселый и энергичный человек превращается в грустного, апатичного, вялого, медленно соображающего, тревожащегося по самому незначительному поводу субъекта, крайне тягостного и для себя, и для близких. Курить коноплю ему уже не хочется, но, к большому сожалению, это состояние необратимое.
В исследовании шведского журналиста Свена Лильессона (S. Liljes-son, 1996) я даже прочел о научных работах, свидетельствующих - хотите верьте, хотите нет - о том, что конопля снижает выработку гормона роста у молодых людей. Поэтому у них замедляется как физическое, так и психическое развитие. При этом чем моложе любитель конопли, тем сильнее он в итоге отстает от сверстников.
Среди тех, кто редко общается с людьми, регулярно курящими коноплю, есть мнение, что это - "безвредный" и "безопасный" наркотик. Некоторые борцы за здоровье человечества даже предлагают легализовать (проще говоря, разрешить) ее употребление. Молодежные журналы типа "Птюч" время от времени публикуют материалы, исподтишка призывающие ее попробовать. Когда я сталкиваюсь с энтузиастом "безопасной" конопли, мне всегда хочется пригласить его к себе в отделение и познакомить с кем-нибудь из больных. Буквально за три дня до появления этих строк 23-летний Володя горько жаловался на постоянное чувство "пустоты" в голове, тоску и апатию, которые появились после 2-х лет увлечения коноплей. Я и сейчас ломаю голову, как помочь ему избавиться от депрессии, но не очень уверен в успехе. Возможно, этот крест он будет нести всю жизнь.
Опиатные наркотики
В настоящее время являются главной причиной и смертности, и инвалидизации среди наркоманов. Положение дел настолько катастрофическое, что сейчас главные усилия медиков по борьбе с наркоманией сосредоточены именно на профилактике осложнений опиатной наркомании. Что же ожидает употребляющих опиаты?
В первую очередь необходимо помнить, что опиатные наркотики вводятся обычно внутривенно. Значит, использующие их подвергаются высокому риску заражения тремя опаснейшими заболеваниями: СПИДом, сифилисом и гепатитом (воспалением печени, или "желтухой"). Это действительно реальный и очень высокий риск. Гепатитом в настоящее время поражены, по приблизительным оценкам, до 95 % опиатных наркоманов Северо-Запада России. Гепатит у наркоманов обычно вызван сразу двумя вирусами (так называемый ассоциированный гепатит В и С). Он отличается агрессивым течением и, как правило, становится хроническим. Итогом хронического гепатита ВС часто становятся печеночная недостаточность и рак печений, и то и другое - смертельные осложнения. Если наркоман использует самодельный "черный раствор", то в комбинации с постоянной токсической нагрузкой от растворителей и уксусного ангидрида гепатит легко приводит к дистрофии печени - со всеми вытекающими последствиями. Последствия я опишу чуть ниже, отдельно.
Резко участились случаи заболевания наркоманов сифилисом. По моим подсчетам, один из 100-120 употребляющих наркотики внутривенно инфицирован сифилисом. Хуже всего, что часто сифилис обнаруживается в запущенной стадии, когда уже следует ожидать развития осложнений со стороны нервной системы - например, прогрессивного паралича, спинной сухотки и т. п.
СПИД был редкостью как в Петербурге, так и в стране в предыдущие годы. Но летом 1996 г. пришли тревожные вести с Украины - там зафиксирована вспышка (более 7 тысяч инфицированных). В близлежащем Калининграде их около 10 тысяч. Весной 1997 г. по телевизору я видел сюжет, где рассказывалось, что в Твери из 3 000 зарегистрированных наркоманов более 100 заражено СПИДом. То есть на 1 000 более 30 человек. По мнению эпидемиологов, в это же время началась вспышка СПИДа в Петербурге. Посчитайте, сколько ВИЧ-инфицированных наркоманов следует ожидать в нашем городе, если соотношение будет таким же, как в Твери, а у нас, по приблизительным оценкам, в настоящее время активных наркоманов около 70 ООО? Для сравнения скажу, что на 31 декабря 1997 г. в городе было зарегистрировано чуть менее 300 носителей ВИЧ.
И не успокаивайте себя тем, что наркоманы используют одноразовые шприцы, - им просто не до этого, когда хочется уколоться побыстрее.
***
Теперь о печени. Кроме гепатита, злоупотребляющих опиатами ожидает и другая беда. Так сложилось, что в России - может, по бедности - наркоманы сами изготавливают наркотики из природного сырья (т. е. мака). В технологии изготовления используются органические растворители (раньше это был ацетон, сейчас в основном - "растворители в бутылках" типа 646, 647, 649; иногда попадаются бензол и толуол) и уксусный ангидрид. Поскольку методы очистки готового препарата крайне примитивные, от 1 до 5 % растворителей и ангидрида остаются в растворе. Именно поэтому он отчетливо пахнет уксусом. Раствор попадает в кровь, а растворители - в печень. Не забывайте, что печень наркомана почти наверняка поражена гепатитом.
Что будет с нежными клетками печени, если их окунуть в растворитель? Они просто растворятся. А если это будет уксус? Они сгорят.
Еще один важный момент. Печень является "фабрикой" белков в организме. В том числе и тех, которые отвечают за иммунитет - то есть за сопротивляемость инфекционным заболеваниям. В печени же производятся белки, из которых состоит система свертывания крови, да и многие другие необходимые организму специфичные белки. Конечно, вследствие разрушения клеток печени синтез указанных веществ катастрофически падает.
***
В силу сокращения производства белков природный иммунитет и сопротивляемость заболеваниям снижаются. Нет, есть еще одна причина: опиатные наркоманы - как будто мало им-в большинстве случаев добавляют в готовый раствор димедрол. А этот препарат был специально придуман для уменьшения избыточной реакции организма на заболевание. Получается: иммунных белков не хватает, да еще реакция на инфекцию гасится димедролом. Следствие - больной не может противостоять сопутствующим наркомании болезням (сепсису, тромбофлебитам, флегмонам, воспалению легких и множеству других).
Степень поражения иммунитета настолько высока, что можно сравнить его с поражением иммунитета при СПИДе.
Отступление для тех, кто не страдает наркоманией: не используйте димедрол. Это устаревший препарат. Сейчас существуют кетотифен, тавегил (клемастин) и много других. Они эффективнее и не так токсичны.
Не стоит питать иллюзии, что растворители и уксусный ангидрид повреждают только печень. Нет, сердцу, легким и мозгу достается то же самое - чуть в меньшем количестве. Правда, больной, пока употребляет наркотики, не замечает этого - в интоксикации просто не чувствует боли (из-за обезболивающих свойств наркотиков), а в абстиненции, когда "ло-мает", ему не до этого. Осознавать свои заболевания они начинают в двух случаях:
1) когда уже невмоготу - например, от гнойного воспаления или
2) когда сознание проясняется в результате лечения от наркомании.
***
В первом издании этой книги было написано, что с появлением на ринке героина и метадона в порошке (по моему мнению, в Петербурге сейчас их используют более 50 % зависимых) ситуация улучшилась - "грязные" кустарные наркотики и токсичные растворители начали сдавать свои позиции. А это значит, что врачи ожидали снижение количества осложнений и смертей.
Однако в последнее время наркологам стали встречаться больные, не применяющие (и даже никогда не применявшие) кустарные наркотики. Тем не менее и у них имеются признаки токсического поражения печени. Оказалось, дело не только в агрессивных химикатах, используемых для изготовления самодельных наркотиков, - сами опиаты также способны дать токсический гепатит. Косвенным подтверждением этому служит побочное действие препарата "Налтрексон", химически сходного с том (подробнее о нем в главе 16 "Что может и чего не может современная медицина"). Так вот, фирма-производитель налтрексона предупреждает, что в случае его передозировки либо применения в течение 3-х месецев и более высока вероятность повреждения печени.
К тому же не забывайте, что перед продажей героин и метадон нередко разводят стиральным порошком.
Помните, что внутривенное введение относительно "чистых" героина дона все равно связано с исключительно высоким риском развития гепатита, и сифилиса, и СПИДа, и гнойно-инфекционных осложнений у наших пациентов.
Головной мозг, несомненно, страдает как от стирального порошка, так и от органических растворителей и уксусного ангидрида. Опиатные наркотики также весьма специфично и необратимо повреждают структуры головного мозга, формируя рабское отношение к самим себе. Мало этого, существуют непрямые, косвенные факторы, влияющие на состояние мозга наркомана. Вот они:
1. Беспокойная жизнь. В результате множества далеко не романтических приключений (драк, падений и встреч с милицией) его неизбежно ожидают сотрясения мозга или более тяжелые травмы головы.
2. Любая, даже самая небольшая передозировка опиатов приводит к ухудшению функции дыхания (опиаты подавляют дыхательный центр), к недостаточному снабжению кислородом головного мозга, что вызывает гибель определенного количества его клеток. Клетки мозга, как известно, не восстанавливаются. Чем больше степень интоксикации, тем больше клеток погибает.
3. Опиатные наркотики большей частью изготавливаются кустарно и являются нестерильными (героин и метадон не являются исключением). И условия, в которых производятся инъекции, никогда не бывают стерильными. Результат - не только заражение крови (сепсис), хотя это довольно частое и очень грозное осложнение. Существует другое, которого не удается избежать почти никому. Наркоманы называют его словом "тряска", говорят, что "тряхануло". На медицинском языке оно называется гипертермической реакцией и развивается тогда, когда в кровь вместе с наркотиком попадает большое количество живых и погибших бактерий и других микроорганизмов. "Тряска" сопровождается резким повышением температуры, ознобом, тошнотой, головокружением, слабостью, иногда - болью в пояснице и суставах. Состояние это опасно, от него больной может погибнуть. Даже в легких случаях от высокой температуры гибнут клетки головного мозга.
Совместное употребление опиатов и снотворных барбитуратного ряда также существенно повреждает головной мозг. Но об этом позже, когда буду рассказывать о барбитуратах.
В итоге больной наркоманией получает дополнительную проблему, которую врачи называют "энцефалопатией" и которая заключается в гибели значительного количества клеток головного мозга.
Особое значение для здоровья опиатных наркоманов имеют заболевания костной и зубной тканей. Опиаты (и морфин, и героин, и кодеин, и метадон) непосредственно нарушают обмен кальция в организме. Поскольку кальций является важнейшей частью данных тканей, кости и зубы страдают очень сильно. Кости-то лишь становятся "мягче" и это не так сильно сказывается на самочувствии. Зато зубы разрушаются очень интенсивно, и иногда хватает 2-3 лет постоянной наркотизации, чтобы от зубов остались только черные "пеньки". Я не встречал ни одного наркомана со стажем более 3-х лет и с целыми зубами. Кстати, разрушенные "обломанные" черные зубы - весьма точный признак для определения наркомана среди "друзей" Вашего ребенка.
Резюме: злоупотребление опиатами влечет за собой заболевание гепатитом, сифилисом и СПИДом; разрушение печени, сердца, легких и головного мозга; резкое снижение иммунитета, достигающее степени "химического СПИДа"; высокий риск развития грозных гнойно-инфекционных осложнений. Поэтому средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркотики опиатной группы в среднем составляет 7-10 лет с момента начала употребления.
Психостимуляторы
Все психостимуляторы - это разрушающий душу и тело допинг. Они имеют две общие черты: 1) резко усиливают обмен веществ, в том числе в головном мозге; 2) резко увеличивают частоту сердечных сокращений и повышают артериальное давление. При этом энергия, необходимая для активизации жизненных систем, черпается из резервных запасов организма. Сами же резервы при употреблении психостимуляторов не успев|ают восстанавливаться.
Для всех психостимуляторов (правда, больше для тех, которые вводят внутривенно) характерен особый режим наркотизации. Он напоминает алкогольные запои. Если наркотиков много или денег для их приобретения достаточно и больной не хочет - или не способен - ограничить дозы, то он начинает принимать зелье в возрастающих количествах через постоянно уменьшающиеся промежутки времени. В конце "запоя" интервалы между инъекциями могут составлять всего 20 минут (а на коже больного появляется столько следов от уколов, что их легко спутать с коревой сыпью). Такой "запой" продолжается несколько суток, все это время вольной не спит. Но ресурсы организма неизбежно истощаются, и в один далеко не прекрасный момент очередная доза уже не способна оказать стимулирующее действие. Наркоман засыпает на сутки-двое. Просыпается разбитым, вялым, подавленным и раздражительным. Наркотиков в это время не хочется - он должен просто восстановить силы. Несколько суток приходит в себя, а после этого цикл повторяется сначала.
"Запой" редко случается с теми, кто только начинает употреблять наркотики. Также не часто такое бывает с употребляющими "экстази" или кокаин - просто потому, что это слишком дорогие препараты (и на них не хватает денег, а у кого денег полно - нет времени).
Редко, но бывает, что наркоманы со стажем начинают управлять приемом психостимуляторов, употребляя их регулярно, понемногу. Правда, при этом никакого удовольствия они не получают.
В результате злоупотребления любыми психостимуляторами быстро наступает дефицит жизненных ресурсов организма (обмен веществ-то повышен!). Внешне дефицит проявляется в виде худобы и старения кожи, общего истощения. Такие больные напоминают узников концлагерей.
При регулярном использовании стимуляторов серьезно страдает сердечно-сосудистая система. В первую очередь возникают тяжелые аритмии (нарушения ритма сердечных сокращений). У таких наркоманов весьма частой бывает смерть от остановки сердца (от которой едва не умерла жена главного черного мафиози в фильме Тарантино "Криминальное чтиво"). В любом случае им гарантирована дистрофия миокарда (сердечной мышцы). Достоверно чаще, чем у других людей, у них бывают инфаркты миокарда - и случаются они в молодом возрасте.
Конечно, человеку, имеющему общее истощение и дистрофию миокарда, трудно не только жить в обществе, но и просто двигаться.
***
Если говорить о психике употребляющих стимуляторы, то она также носит отпечаток истощения. Нет, когда препараты действуют, наоборот, больные являют собой фонтан энергии. Наркоманы называют состояние опьянения "шустряк" - потому что не могут сидеть на месте (правда, начатые дела до конца доводят редко - но речь не об этом). В результате длительного приема психостимуляторов развиваются тяжелейшие депрессии, которые достигают степени психоза - то есть заставляют больных совершать нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки (например, самоубийства) из-за своего сниженного и подавленного настроения.
Загнанных лошадей пристреливают, не правда ли?
Бывают у них психозы и другого типа. Во время опьянения наркоманы так взвинчены и напряжены, что хорошее настроение может смениться тревогой, настороженностью и болезненной подозрительностью. Возникают эти состояния настолько часто, что у наркоманов появилось для их обозначения специальное жаргонное название - "измена". (Доктора называют то же самое "параноидом".) Психозы сопровождаются галлюцинациями и бредом. Больным кажется, что за ними следят, собираются убить, ограбить или арестовать. В результате они пытаются убежать, защититься. Поскольку защищаются иногда с ножом, а убегают - в окно пятого этажа, несчастий из-за "измены" происходит немало.
Есть и еще один тип психозов, приводящих к смерти больных. Иногда на пике интоксикации им кажется, что они могут летать, и они действительно пытаются полететь - с верхних этажей домов.
***
Теперь о специфических для отдельных психостимуляторов осложнениях. До недавнего времени самым распространенным в нашем городе из этого типа наркотиков был эфедрон. Эфедрон изготавливается кустарно из эфедрина или лекарств, содержащих эфедрин. В технологии его производства наркоманы используют уксусную кислоту и марганцовку (пер-манганат калия). О влиянии на здоровье остающейся в растворе уксусной кислоты Вы уже знаете.
Внимание!'Для тех, кто собирается вводить внутривенно кустарно изготовленный эфедрон, сообщаю: раствор содержит соли марганца. Воздействие солей марганца на Вашу нервную систему приведет - может быть, в течение нескольких лет - к тому, что у Вас откажут ноги. В прямом смысле. Наступает паралич нижних конечностей, и если бедра и голени еще как-то двигаются, стопами пошевелить невозможно - они просто висят, как тряпки. Кроме того (хотя, может быть, Вы сейчас в это не верите), значительно быстрее, чем паралич стоп, развивается специфическое марганцевое слабоумие. Как и многие осложнения наркотизации, ни паралич, ни слабоумие нельзя вылечить - они необратимы. Специалист по эфедрону М. А. Лапицкий описывает в своих работах еще и синдром Паркинсона (паркинсонизм) у наркоманов: нарушения координации движений, мимики, речи, тремор (дрожание) головы и конечностей.
Препарат "экстази", который приобрел популярность недавно, одновременно с модной музыкой стилей "Рейв", "Хаус", "Хард-кор" и дискотеками (которые вообще-то именуются "рейв-парти"), в противовес широко "(распространенному заблуждению вовсе не является "легким" наркотиком. Осложнения при употреблении экстази изучаются всего лишь около 10 лет, но уже накоплено достаточно опыта, чтобы серьезно их опасаться. Большая часть смертей, вызванных экстази, связана с перегреванием и тепловым ударом. Экстази вызывает потребность постоянно двигаться и интенсивная физическая нагрузка приводит к подъему температуры. В то же время экстази нарушает терморегуляцию, суживая сосуды кожи и тем самым уменьшая теплоотдачу. Наркоманы потеют и вынуждены много пить, а кто пренебрегает жидкостью, рискует с танцев отправиться в больницу.
Прием экстази, особенно сопровождающийся интенсивной физической нагрузкой, часто вызывает повышение артериального давления до гипертонического криза - тяжелого состояния, требующего неотложнoй медицинской помощи. Вместе с тем экстази, будучи наполовину галлюциногеном, при регулярном употреблении или передозировке вызывает похожие на шизофрению рецидивирующие (т. е. повторяющиеся и после прекращения приема наркотика) психозы с галлюцинациями, страхом и агрессией. Подробнее я опишу их чуть ниже, в разделе "Галлюциногены".
Еще немного хочу рассказать о кокаине, который сейчас в большой моде. Мне кажется, что, как и обладание радиотелефоном, употребление кокаина в определенных слоях общества сейчас выступает свидетельством жизненного успеха. Но принимающие кокаин не всегда знают, что (а особенно его производное - "крэк") в Америке врачи называют "fast killers" - "быстрые убийцы". Надо сказать, что от кокаина отказаться очень трудно - его наркогенность (способность вызывать зависимость) не уступает наркогенности героина.
Осложнения со стороны сердца (аритмии и внезапные остановки сердца) чаще всего развиваются именно у использующих кокаин.
Даже студенты медвузов знают об особенном "кокаиновом психозе", носящем имя французского психиатра Маньяна, который развивается вследствие длительного употребления кокаина. Этот психоз, помимо тревоги и страха, осложняется галлюцинациями. Появляется мучительный кожный зуд, и больному кажется, что у него под кожей ползают маленькие жалящие насекомые или что ему специально под кожу кто-то "насыпал песка". Галлюцинации часто бывают зрительными (чудятся мелкие тёмноокрашенные объекты - "мухи"), еще чаще - слуховыми (слышатся угрозы, ругательства, оскорбления). Обычно возникновение галлюцинаций сопровождается бредом преследования.
И еще одна, может быть мелкая, но все же неприятность: кокаин суживает сосуды. Поскольку его вдыхают носом, он суживает сосуды слизистой оболочки носа. Поэтому кровь недостаточно снабжает ее кислородом, и вот на слизистой оболочке начинается образование язв. Врачи начала XX века, когда кокаинизм был широко распространен, писали даже о том, что у длительно злоупотребляющих кокаином крылья носа изъязвляются насквозь.
Представляете себе?
Вопрос родителей: Возможно ли одновременное пристрастие к опиатам и психостимуляторам? Редко, но это бывает. Такое сочетанное злоупотребление вызывает большую тревогу у врачей, потому что лечить его очень трудно, прогноз на выздоровление плохой, а осложнений в таком случае намного больше.
Галлюциногены
В принципе вызывают те же осложнения, что и препараты конопли - потому что конопля тоже галлюциноген. Правда, галлюциногенам (в основном речь идет о так называемой "кислоте" - т. е. ЛСД, РСР, а также о вышеупомянутых грибах) не свойственно поражать легкие - эти препараты не курят. В меньшей степени страдают и другие органы, за исключением одного.
Какого? Головного мозга.
Препараты галлюциногенного ряда исключительно агрессивны в отношении головного мозга. Фактически, интоксикация любым галлюциногенным препаратом является искусственно вызванным психозом. Именно поэтому вещества данной группы у специалистов-фармакологов называются психодислептиками (т. е. "разрушающими психику"). Тот же самый ЛСД, который с таким энтузиазмом глотают наркоманы, в США был принят на вооружение в качестве боевого отравляющего вещества и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны. Весь мир обошли кадры кинохроники, на которых засняты испытания ЛСД и его "ближайшего родственника" - газа BZ - Пентагоном. На этих кадрах люди едят траву, как бараны, потому что им сказали, что они бараны. Вы, наверное, видели эту пленку - она вставлена в фильм про разведчиков "Мертвый сезон".
Дело в том, что ЛСД и все остальные галлюциногены вмешиваются в работу нескольких типов синапсов* (синапсы - мельчайшие структуры нервных клеток, которые служат "контактами" между ними) и полностью дезорганизуют ее. После элиминации, т. е. удаления ЛСД из мозга, многие клетки уже не могут восстановить нормальное функционирование синапсов.
Так вот, однократная интоксикация ЛСД способна необратимо повредить головной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от изменений при шизофрении. Конечно, небольшая доза вряд ли так подействует на абсолютно здорового человека. Но повреждения, которые вызывают и ЛСД, и РСР, и любимые грибочки, с каждым разом накапливаются и становятся все тяжелее. (У людей, имеющих предрасполагающие к наркомании факторы, о которых рассказывается в главе 10 "Кто чаще становится наркоманом", это происходит быстрее.) Со временем энергичность, жизнерадостность и способность совершать целенаправленные действия наркоман теряет - так же, как длительно страдающий шизофренией больной. В обмен он может рассчитывать на периодически появляющиеся состояния паники, устрашающие галлюцинации и неконтролируемую агрессивность. Другие осложнения просто не успевают развиться - человек превращается в овощ и ему больше не нужны никакие наркотики.
Вот это жизнь!
РСР, грибы и экстази только чуть менее токсичны для "головы", чем ЛСД. Тоже часто вызывают психозы и всегда - необратимое поражение психики при регулярном употреблении. Кроме того, психозы нередко становятся рецидивирующими, то есть повторяющимися после прекращения приема наркотиков (у западных наркоманов для их обозначения даже есть специальный термин - "flashback"). На фоне полного здоровья, уже забыв о наркотиках, ранее использовавший галлюциногены субъект вдруг начинает испытывать страх, тревогу, переживать слуховые и зрительные галлюцинации и в панике бежит к врачам - а те только разводят руками. Вот что такое "флэшбэк".
Хочу сказать несколько слов тем, кто все-таки не желает отказаться от употребления грибов. Внимание! Ни в коем случае не вводите отвар грибов внутривенно! "Тряханет" так, что не откачают лучшие врачи. Кстати, имейте в виду, принимать грибы как пищу тоже небезопасно. Содержащиеся в них вещества на печень действуют покруче растворителя. И однократное отравление неудачным грибом может кончиться смертью в реанимационном отделении в результате острой печеночной недостаточности.
Снотворно-седативные средства
В силу того, что оксибутират натрия приобрел популярность недавно, осложнения от его регулярного употребления еще мало изучены. Возможно, они будут сходными с осложнениями барбитуратной наркомании, рассмотренными в этом разделе.
Изолированное злоупотребление снотворными барбитурового ряда в настоящее время встречается очень редко. Но часто барбитураты совмещают с приемом опийных наркотиков. Сейчас самым распространенным препаратом, содержащим производное барбитуровой кислоты, является реладорм, и именно его "опийные" наркоманы предпочитают как снотворное средство.
Барбитураты по опьяняющему действию похожи на алкоголь. Еще более они похожи на него по осложнениям, которые наступают в результате злоупотребления (только от барбитуратов осложнения возникают быстрее и бывают более тяжелыми). Так что любой человек сразу может определить спектр повреждающего действия барбитуратов: мозг-печень-сердце. К тому же барбитуратный абстинентный синдром напоминает алкогольный "отходняк".
При регулярном приеме барбитураты в срок от 1-го до 3-х месяцев вызывают и психическую, и физическую зависимость, причем последняя выражается не только в плохом самочувствии при отсутствии наркотика, но прежде всего - в стойкой и длительной бессоннице.
Злоупотребление барбитуратами быстро приводит к специфическому повреждению головного мозга (энцефалопатии), которое клинически сходно с эпилепсией.
Эпилепсия является тяжелым психоневрологическим заболеванием, сопровождающимся периодическими судорожными припадками. Во время припадка больной теряет сознание, падает и начинает биться в судорогах. Припадок может продолжаться до 2-3 минут, в это время его жизни и здоровью угрожает опасность - например, от черепно-мозговой травмы при ударе о твердые предметы. В конце нередко случается непроизвольное мочеиспускание. После припадка еще некоторое время больной плохо понимает, где находится, сам же эпизод вообще в памяти не остается. Каждый припадок ухудшает характер несчастного, его способности соображать и запоминать. Эпилепсия - тяжелое заболевание, больные ею в конце концов становятся инвалидами.
Барбитуровая зависимость отличается от эпилепсии вот чем: наркоману все время приходится употреблять вещества, которые усугубляют его болезнь.
Кроме того, все наркологи знают, что зависимые от барбитуратов - самые грубые, раздражительные, агрессивные пациенты. Барбитураты - единственные из наркотиков, при опьянении которыми человек становится агрессивным, а не благодушным.
При длительном (6 месяцев и более) злоупотреблении у барбитуроманов развиваются психозы - либо такие, когда больной видит галлюцинации и из-за них совершает нелепые, а часто и опасные поступки; либо сопровождающиеся бредом преследования и ревности. В силу обычной агрессивности больных барбитуроманией последствия психозов часто бывают трагичными.
***
Сердечно-сосудистая система от барбитуратов страдает весьма значительно, как и от алкоголя. Особенно во время абстиненции, когда артериальное давление резко повышается. Именно на этот период приходится основное количество инфарктов у больных барбитуровой наркоманией. Не минует барбитуроманов и дистрофия (истощение) сердечной мышцы.
***
Барбитураты, как и другие наркотики, отличаются токсичностью в отношении печени и вызывают ее дистрофию. К счастью или сожалению, обычно больные барбитуровой наркоманией не доживают до цирроза, как алкоголики, - барбитуроманы погибают из-за энцефалопатии и связанных с ней осложнений (судорожных припадков и несчастных случаев во время психозов). К тому же, по данным И. Н. Пятницкой, количество самоубийств барбитуровых наркоманов превышает среднее по населению в 60-80 раз!
***
Вы, наверное, уже устали читать и бояться за здоровье употребляющих наркотики. Но еще об одной группе веществ я рассказать обязан, потому что, во-первых, она популярна у самых молодых, а во-вторых, представлена исключительно ядовитыми субстанциями.
Летучие вещества
В быту их называют растворителями. В эту группу, с точки зрения наркологии, входят и растворители, и препараты бытовой химии, содержащие их (например, клей "Момент"), и бензин, и краска. Все знают, что их "нюхают", то есть вдыхают, но не все знают, что бывает от этого. Сами по себе летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ) к наркотикам не относятся, так же как не относятся к наркотикам алкоголь и никотин. Опьяняющее действие ЛНДВ возможно лишь в том случае, и количество поступившего в организм токсичного вещества очень (по сравнению с другими типами наркотиков) велико - ведь каждый из нас много раз в жизни ощущал запах ацетона или бензина, а опьянения не ис-пытывал. Но именно потому, что для опьянения необходимо большое количество токсина, злоупотребление ЛНДВ так опасно.
Самое страшное, что может случиться при употреблении ЛНДВ, - так называемая "смерть в мешке". Высокая концентрация летучих веществ может вызвать мгновенную ("рефлекторную", так как она происходит из-за перевозбуждения нервных центров) остановку сердца и дыхания.
Бывает и по-другому: малолетние экспериментаторы, начав вдыхать пары токсина, быстро пьянеют, теряют сознание и уже не могут снять с головы мешок или сбросить с лица тряпку с бензином. Тяжесть опьянения быстро нарастает, и скоро дыхание и сердечная деятельность останавливаются. К несчастью, о таких смертях мы слышим регулярно.
***
Помните, что я рассказывал о действии растворителей, входящих в состав кустарно изготовленного "черного раствора"? Так вот, для ЛНДВ характерно все то же самое, только осложнения развиваются значительно быстрее.