В составе врачебного персонала в отчетном году произошли следующие перемены:
С 15-го апреля 1907 года оставили службу заведующий лечебницей врач Е. К. Хогансон и ординатор женщина-врач Е. А. Маркова. Обязанности врача - заведующего с 15 апреля по 10 мая нес ординатор лечебницы д-р П. П. Викторов. С 17-го апреля были временно приглашены Управою на должности ординаторов врачи С. А. Скобников, прослуживший до 4-го июня и Р. В. Эрнст, прослуживший до 5-го августа. На освободившуюся же должность директора лечебницы с 10-го мая был приглашен врач П. П. Стрельцов и 1-го августа должность 2-го ординатора заместил врач С. А. Воскресенский.
Переходя к средне-служебному персоналу лечебницы, следует упомянуть о потере, понесенной лечебницей в лице экономки О. А. Дурыгиной, умершей 14 июля с. г. На место экономки с 17 июля приглашена А. Н. Суровцева. Кроме того, в отчетном году оставили службу: надзирательница 3-го женского отделения В. Н. Алексеева с 10-го мая и машинист электрической станции В. К. Ефремов с 31 -го июля. Место г-жи Алексеевой заняла надзирательница Е. П. Коканова, а место г-жи Кокановой заняла помощница надзирательницы С. И. Рудакова. С 17-го июня приглашена в качестве помощницы надзирательницы А. В. Ионина и с 1-го августа машинист В. В. Грот. На время же отпусков надзирателей мужских отделений временно с 4-го июня, приглашен фельдшер В. В. Желтухин.
В настоящее время заведуют отделениями.
Мужские отделения.
I. Помощника надзирателя А. А. Пузин; число больных в среднем 70 человек.
II. Фельдшер С. П. Рудаков; число больных в среднем 66 человек.
III. Надзиратель С. В. Иванов; число больных в среднем 40 человек.
IV. Фельдшер В. П. Тяпин; число больных в среднем 26 человек.
V. Фельдшер К. Ф. Уханов; число больных в среднем 53 человека.
VI. Надзиратель С. X. Зарембовский; число больных в среднем 62 человека.
Женские отделения.
I. Надзирательница С. И. Рудакова; число больных в среднем 42 человека.
II. Фельдшерица А. И. Тяпина; число больных в среднем 46 человек.
III. Надзирательница Е. II. Коканова; число больных в среднем 36 человек.
IV. Фельдшерица В. Г. Иванова; число больных в среднем 28 человек.
По давности службы фельдшеро-надзирательский персонал распределяется следующим образом:
К. Ф. Уханов - с 1 июня 1888 года.
С. А. Шорин - с 21 декабря 1900 года.
С. В. Иванов - с 21 августа 1902 года.
B. II. Тяпин - с 1 сентября 1902 года.
A. И. Тяпина - с 1 сентября 1902 года.
C. И. Рудакова - с 1 ноября 1902 года.
С. П. Рудаков - с 25 августа 1903 года.
B. Т. Иванова - с 1 октября 1903 года.
Е. II. Коканова - с 10 января 1904 года.
А. А. Пузин - с 13 апреля 1904 года.
C. X. Зарембовский - с 1 ноября 1904 года.
А. В. Ионина - с 17 июня 1907 года.
Размещение прислуги по отделениям и отношение к количеству больных видно из следующей таблицы:
Движение прислуги по месяцам видно из прилагаемой таблицы:
Показателем продолжительности службы, как оставшейся, так и оставившей службу прислуги, может служить следующая таблица:
Причины оставления службы видно из нижеследующей таблицы:
Вопрос о переполнении Кувшиновской лечебницы возникает со времен заведывания глубокоуважаемого доктора Алексея Александровича Яковлева.
Ряд моих глубокоуважаемых предшественников неустанно, из года в год, докладывали Вологодскому Губернскому Собранию о переполнении больницы, о целом ряде нужд и мероприятий, необходимых для пользы дела. Вряд ли мне удастся сказать новое слово в этих назревших и наболевших вопросах. В данное время число наших больных приближается к пятистам, и, несмотря на 15-й год существования лечебницы, она далеко еще не закончена и не оборудована. Штат врачей и штат среднего персонала далеко не соответствует количеству больных, не говоря уже об условиях квартир низшего персонала. Низшие служащие, за единичными исключениями, живут в высшей степени скученно в отделениях, отнимая место у больных и не получая, столь необходимого при их тяжелых занятиях, отдыха.
В больнице нет обширного помещения для собраний больных; в таком помещении нуждаются не только больные, но оно необходимо и для служащих. Всеми признано, что наиболее стойкий и надежный персонал набирается из" людей семейных. С семьей тесно связан вопрос о детях; в данное время детское население Кувшиновской лечебницы превышает цифру 50, и вопрос об основании школы при больнице достаточно назрел.
Благодаря особым условиям Вологодской губернии, главным образом в виду громадности расстояний и отсутствию путей сообщения, центральная лечебница в Вологде не может, в должной мере, обслуживать всю губернию и современный вопрос о децентрализации призрения душевнобольных является для Вологодской губернии насущным. Вопрос о лечебнице в Устюге, насколько мне известно, уже подымался. Но прежде всего, надо определить количество душевнобольных, подлежащих призрению по всей губернии. Для этого необходимо приступить к переписи больных; перепись эта должна производиться врачами-психиатрами, собранный материал должен быть обработан психиатрами и тогда только мы получим точную цифру нуждающихся в призрении и с большею точностью исчислим цифру возможного прироста.
Такая перепись блестяще проведена Московским Земством, частью Нижегородским и С.-Петербургским, на очереди в Харьковской губернии. Лишь по окончании такой работы, которая может быть в Вологодской губернии и представляет непреодолимые трудности, можно решить вопрос о предельной цифре призреваемых в Кувшинове и лишь тогда приступить к вопросу о децентрализации. Только таким путем мы устраним бывшие и грядущие ошибки.
При постройке школы надо принять во внимание отсутствие при лечебнице большего зала и читальни. Этот пробел легко может быть исправлен по отношению к большому помещению, так как технически легко выполним, с помощью так называемых "разборных стен".
Мера, к которой прибегают за последние годы и которая обходится Земству более 6000 р., выписыванья больных с пятирублевым пособием, мера недействительная и за полнейшей невозможностью правильного контроля должна быть признана не удовлетворительной и применима лишь в исключительных случаях.
В переполнении больницы играет большую роль то обстоятельство, что прислуга наша, за отсутствием квартир, помещается среди больных.
При таких условиях служить в больнице более, нежели тягостно. В каждом отделении должна быть дежурная комната, должно быть установлено количество людей, входящих в дежурную смену. Весь же свободный от дежурства штат служителей должен проводить ночь на квартирах.
Квартирами для служительского персонала будет служить предлагаемый мною служительский поселок, состоящий из ряда изб, построенных на земле больницы. Тип такой избы имеется налицо, это изба, в которой помещается административная прачечная и квартира рассыльного. Стоимость такой избы, на каменных столбах, не превысит 1500 руб. Такая изба предназначается для двух семей, в каждой семье могут призреваться не более 4-х больных. Таким образом, будет положено начало призрения "у ворот больницы", которое неминуемо поведет к "посемейному призрению", так горячо рекомендованным моими предшественниками, к которым я всецело присоединяюсь. Правда, затрата будет большая, нежели при системе пособий, но такая форма призрения несравненно дешевле больничной, постоянно под контролем врачей и на основании опыта имеет благотворное влияние на больных.
В Кувшиновской больнице был своевременно выстроен заразный барак, который с постройкой церкви отошел под квартиры причту.
В виду такого пробела и грядущей холерной эпидемии постройка заразного барака является неотложной необходимостью.
В Кувшиновской больнице существовали ватерклозеты, но они много лет заменены люфтами. Насколько люфты удобны в деревянных домах, да и то одноэтажных, в частных квартирах, - постольку они нетерпимы в больницах, особенно в двух этажных каменных корпусах. Люфты положительно заражают воздух в каменных корпусах больницы, особенно же в дни чистки выгребных ям. С люфтами больничный персонал лишен возможности следить за стулом больных, что обязательно при больничном содержании. Элементарные требования санитарии требуют возврата к системе ватерклозетов, устройства больничной канализации, биологического фильтра и полей орошения.
Вопрос о квартирах для служительского персонала, тесно связанный с призрением "у ворот больницы", вопрос о системе "посемейного призрения" и постройка заразного барака - вопросы насущные и нетерпящие отлагательств. Количество трех врачей на 475 больных есть печальное недоразумение, тем более что в этом числе фигурирует и заведующий больницей врач, на котором лежит много административной работы. По числу больных Кувшиновской лечебницы, на самом деле требовалось бы, кроме заведующего, четыре врача ординатора. В приглашении в текущем году одного врача ординатора есть неотложная необходимость, о чем и ходатайствую перед Собранием.
Штат среднего персонала, особенно это чувствуется в мужских отделениях, также недостаточен. Хотя в мужских корпусах числится 6-ть отделений, но я глубоко протестую против соединения в одно - буйного мужского отделения и отделения острых больных. Две такие важные артерии больницы, столь разнохарактерные и наиболее ответственные ведаются одним лицом. Этому смешению должен быть положен конец и III отделение должно быть разделено на 2 самостоятельных отделения, с отдельным надзирателем-фельдшером. В виду очередного дежурства всех средних служащих и в виду следующего за дежурным днем свободного дня, на самом деле, на мужских отделениях, большую часть времени надзиратель ведает днем два отделения, что уже положительно нетерпимо. Принцип всякой психиатрической больницы зиждется на том, чтобы больные находились круглые сутки под надзором среднего персонала и отнюдь не поручались исключительному надзору прислуги. В виду этого, в большинстве больниц, существуют постоянные дежурства среднего персонала по отделениям. В отделениях, кроме надзирателя, должно быть три помощника; лишь при таком штате это возможно. Наш надзирательный персонал, заслуживающий целиком глубокого уважения, перегружен работой.
Так как штатное число их на мужских отделениях 6, они ведут единолично свои отделения, дежурят и зачастую заведуют днем двумя отделениями, совмещают обязанности заведующего медицинским столом, аптекаря, ведающего анатомический покой и т. д. Все это совершенно искажает принцип надзора за больными средним персоналом и превращает его в надзор служительский. На роли заместителя свободного надзирателя должно быть приглашено отдельное лицо, это лицо; ежедневно будет менять отделение, получит прекрасную психиатрическую подготовку и явится в будущем наиболее желательным кандидатом на случай освободившегося места надзирателя отделения. Наиболее ощутителен служительский режим в отделении для острых больных и в отделении работающих. Слишком много ускользает ценных наблюдений в свежих случаях, и страдают работы больных в отсутствии руководителя. Несомненно, ближайшее будущее покажет на необходимость избавить служащих от совместительств, кстати сказать, ничем не вознаграждаемых, и приглашение на эти должности самостоятельных тружеников, на пополнение штата до самостоятельных дежурств по отделениям. Мы признаем, что эти требования должны вводиться постепенно и на этот раз ограничиваемся просьбой увеличить существующий штат средне-служебного персонала на мужском отделении на трех фельдшеров - надзирателей и одного помощника (один из них для VII отделения, один заместитель и третий в первое отделение, которым в настоящее время заведует помощник надзирателя).
В несколько лучшем положении женское отделение, но и в нем желательно увеличить штат на одну фельдшерицу-надзирательницу.
К месту теперь перейти к вопросу о вознаграждении нашего служебного персонала. В 1906 году Губернское Земское Собрание отменило систему наградных и принципиально высказалось против нее. Во многих земствах практикуются периодические прибавки, первые две по 15% и последняя в 20%, так что служащий может рассчитывать на полуторный оклад в течении 10 лет.
Беру на себя смелость просить Собрание о периодических прибавках всем служащим в Кувшиновской лечебнице, принимая во внимание, что норма ежемесячного жалованья фельдшерского персонала должна быть в Кувшинове выше нормы городской больницы, т.е. основной ежемесячный оклад в 30 руб. должен быть в 35 руб., так как наш фельдшерский персонал не может рассчитывать на частную практику. Выдаваемые среднему персоналу ежемесячные столовые деньги в размере 10 руб., при существующих ценах на продукты первой необходимости, являются недостаточными и требуют увеличения, по крайней мере, до 13 рублей.
Несмотря на постоянно нарастающее количество больных и, несмотря на постоянные ходатайства заведующих, смета составлялась последние годы на 400 больных. Волей неволей приходится до сих пор довольствоваться инвентарем на 400 человек, распределяя его на 480. Само собою разумеется, что наш сверхсметный больной сыт, снабжен лекарствами, но у него нет необходимого содержания воздуха, ни постели, ни белья, ни полушубка и т. д. Потому в дежурной книге часто отмечается отсутствие простынь, наволок, рубашек. Происходит несомненно более частое мытье белья. Белье быстрее приходить в негодность и в этом при кажущейся экономии, наносится непоправимый вред. Вследствие этого имею честь ходатайствовать перед Земским Собранием на составление сметы на 475 человек.
При сем прилагаю дополнительную смету на все мною испрашиваемое.
В июле 2-го числа 1907 года произошел трагический случай при раздаче пищи на центральной кухне лечебницы: один из больных нанес экономке Ольге Александровне Дурыгиной удар по голове, последствием которого г-жа Дурыгина умерла, оставив сына гимназиста без средств. Очень ходатайствую перед Собранием назначить сыну покойной пенсию, которая дала бы возможность сироте продолжить учение.
Несмотря на тяжелые условие работы в Кувшиновской лечебнице, несмотря на перегруженность работой всего персонала, я как человек новый в Кувшинове, могу констатировать лишь мог удивление моим предшественникам, сумевшим подобрать такой доблестный персонал, заслуживающий целиком, по моему глубокому убеждению, признательности и одобрение настоящего Губернского Собрания.
Имею честь войти с особым ходатайством в Губернское Земское Собрание относительно испрашиваемых мною периодических прибавках всем служащим Кувшиновской лечебницы. В случае если испрашиваемые периодические прибавки по каким-либо соображениям Земского Собрания, не будут приняты, я имею честь покорнейше просить не лишать наградных всех служащих Кувшиновской лечебницы. Я уже имел честь докладывать о той чрезмерной работе, которую несет средний персонал, и повторяться не буду.
Не могу не указать на то, что по отношению к двум лицам среднего персонала, а именно к фельдшерам К. Ф. Уханову и В. П. Тяпину существуют особые условия, на которые имею честь обратить особое внимание Губернского Собрания. К. Ф. Уханов служит без малого 20 лет, образцово ведет дело своего отделения свыше 50-ти человек больных. С основания Кувшиновской лечебницы тот же К. Ф. Уханов ведет медицинский стол. В настоящее время с приростом больных, это дело очень осложнилось, и я совершенно беспристрастно констатирую, что наравне с отделением и медицинский стол ведется К. Ф. Ухановым образцово и такая деятельность заслуживает поощрения и благодарности. В. П. Тяпин, заведуя слабым мужским от делением. заведует и аптекой. Снабжать лекарствами около 500 больных, около 200 жителей и целый ряд амбулаторных больных - есть уже само по себе громадный, ответственный труд. Заведывание слабым отделением дело далеко не легкое, все больные данного отделения требуют лекарств, в громадном большинстве случаев - перевязок.
В виду вышеизложенного, я и ходатайствую перед Собранием о назначении, помимо месячного жалованья, особого ежемесячного вознаграждения К. Ф. Уханову за ведение медицинского стола, в таких размерах, какое Собрание найдет возможным. Считаю не лишним указать на то, что ряд моих глубокоуважаемых предшественников, неоднократно в своих докладах, возбуждали такие же ходатайства относительно К. Ф. Уханова. За ведение аптеки ходатайствую фельдшеру В. П. Тяпину особую награду.
Ходатайства, возбуждаемые мною перед Земским Собранием, сводятся к следующим:
1. Увеличение штата врачей на одного ординатора.
2. Увеличение среднего персонала на трех фельдшеров, одну фельдшерицу и одного помощника.
3. Устройство квартир низшему персоналу в виду особого "служительского поселка", который положить начало "призрению у ворот больницы" и неминуемо поведет к "посемейному призрению".
4. Устройство заразного отделения. (Помимо необходимости такого отделения при больнице с населением в 500 человек, необходимости в виду надвигающейся эпидемии холеры, в ноябре 1907 года в Кувшинове вновь вспыхнула эпидемия сыпного тифа и экстренные меры, принятые больницей, еще более скучило больных, так что постройка заразного барака является делом неотложным).
5. О периодических прибавках всему служащему в Кувшинове персоналу и в случае призвания несвоевременности предлагаемой меры, назначить, по примеру прежних лет, наградные всем служащим лечебницы.
6. Об испрашиваемых ремонтах и о скорейшем приведении в порядок пожарных колодцев, так как при существующем их состоянии они пользы оказать не могут.
7 . Об утверждении сметы на 475 больных.
8. О назначении пенсии сыну покойной экономки О. А. Дурыгиной.
9. Об увеличении отпускаемых столовых среднему персоналу на 3 руб. в месяц.
10. О назначении ежемесячного вознаграждения фельдшеру К. Ф. Уханову за делопроизводство по медицинской канцелярии.
11. О назначении особой награды фельдшеру В. П. Тяпину за ведение аптеки больницы.
Заведующий лечебницей врач Павел Стрельцов.