наименование документа ПОСТАНОВЛЕНИЕ Администрации Вологодской области от 13.03.95 N 160 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ И ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1995 ГОД" Источник публикации "Губернские новости", N 28, 04.04.95 Ссылки Был ИЗМЕНЕН следующим документом ПОСТАНОВЛЕНИЕ Администрации Вологодской области от 29.05.95 N 312 В СООТВЕТСТВИИ был принят следующий документ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главы администрации г. Вологды от 28.08.95 N 2087 --------------------------------------------------------------- АДМИНИСТРАЦИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 13 марта 1995 г. N 160 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ И ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ НА 1995 ГОД Во исполнение постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 с целью дальнейшего развития обязательного медицинского страхования граждан на территории области постановляю: 1. Утвердить территориальную Программу обязательного медицинского страхования граждан на территории области в сумме 454.4 млрд. руб. с дефицитом 173.4 млрд. руб. (приложение 1). 2. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории области (приложение 2). 3. Постановление Главы администрации области от 31.12.93 N 715 "О развитии обязательного медицинского страхования" отменить. 4. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя главы администрации области Поромонова Е.А. Глава администрации области Н.М.ПОДГОРНОВ Приложение 1 Утверждена постановлением Главы администрации области от 13 марта 1995 г. N 160 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1995 ГОД Часть I 1.1. Перечень медицинских и иных услуг Территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования. 1.2. Диагностика и лечение в амбулаторных условиях, включая неотложную и доврачебную помощь: - при неотложных состояниях; - при травмах и несчастных случаях; - при логоневрозах у детей и подростков. 1.3. Диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение. 1.4. Осуществление мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний: динамическое наблюдение здоровых детей до 1 года (первичный и ежемесячный осмотры в ЛПУ, патронажные посещения на дому); первичный и очередные диспансерные осмотры в соответствии с требованиями приказа МЗ СССР N 770 от 30.05.76 детей от 1 до 14 лет, отнесенных к 3 - 4 группам здоровья, включая логоневрозы; динамическое наблюдение за часто и длительно болеющими подростками от 15 до 18 лет, отнесенными к 3 - 4 гр. здоровья, включая логоневрозы; медицинские осмотры и лабораторные обследования детей, выезжающих в летнее время в лагеря, детские сады в загородной зоне; медицинское наблюдение за детьми, посещающими образовательные учреждения (ясли, детские сады, школы, ПТУ); медицинское наблюдение за учащимися и студентами очных форм обучения; динамическое наблюдение за беременными женщинами; предупреждение беременности у женщин фертильного возраста; периодические медицинские осмотры инвалидов, пенсионеров, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним участников войны в Афганистане, лиц, пострадавших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС и приравненных к ним в соответствии с действующим законодательством; диспансеризация и проведение плановых лечебно - оздоровительных мероприятий в отношении больных: - с сердечно - сосудистыми заболеваниями - эндокринными заболеваниями - онкологическими заболеваниями - предраковыми заболеваниями гениталий - язвенной болезною желудка и 12-перстной кишки - с диффузными кожными заболеваниями - заразными кожными заболеваниями - с бронхо - легочной патологией, включая: а) хронические обструктивные бронхиты б) бронхиальную астму в) легочные нагноения г) альвеолиты, саркоидоз - хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом - хроническими гепатитами всех форм и степеней тяжести, носителей австралийского антигена - другими хроническими заболеваниями в стадии суб. декомпенсации - краткосрочное динамическое наблюдение и лечение перенесших отдельные острые заболевания (острую ангину, острую пневмонию, пиелонефрит). 1.5. Восстановительное лечение больных с заболеваниями и повреждениями спинного мозга, с врожденными пороками развития и детским церебральным параличом, последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного мозга, заболеваний и поражений периферической нервной системы, заболеваний в виде грубых нарушений функции движения, женщинам, перенесшим акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года). Стоматологическая помощь 1.6. Все виды стоматологической помощи в полном объеме лицам до 18 лет, студентам и учащимся очных форм обучения, инвалидам, беременным женщинам, многодетным матерям (отцам), женщинам, находящихся по уходу за детьми до 3-летнего возраста, участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним по льготам, воинам - интернационалистам; лицам, пострадавшим в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, лицам, имеющим официальный статус безработного, пенсионерам. Лечение неосложненного кариеса, злокачественных новообразований в челюстно - лицевой области, врожденных расщелин губы и неба. Оказание экстренной помощи. Стационарная помощь 1.7. Больным с острыми и обострением хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении. 1.8. При травмах, отравлениях, ожогах. 1.9. Плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима в соответствии с утвержденными стандартами. 1.10. Хирургическая стерилизация по медицинским показателям, производство аборта по медицинским и социальным показателям. 1.11. Восстановительное лечение: детей до 14 лет включительно с врожденными пороками развития и детским церебральным параличом, рассеянным склерозом больных с последствиями калечащих операций, сосудистых заболеваний головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями, травм и операций на головном мозге со стойкими неврологическими нарушениями, заболеваний и повреждений нервной системы со стойкими неврологическими нарушениями а также заболеваний другого характера с нарушениями функции движения, рубцовыми постермическими и химическими поражениями, острым инфарктом миокарда, а также после операций на легких, сердце и на желудочно - кишечном тракте после трансплантации внутренних органов и тканей. Лекарственное обеспечение Обеспечение необходимыми медикаментами и изделиями медицинского обеспечения в стационаре и при оказании скорой неотложной помощи в амбулаторных условиях и неотложной медицинской помощи в амбулаторных условия. Часть II Перечень учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет средств бюджетов государственной, муниципальной системы здравоохранения 2.1. Бюджетное финансирование медицинских учреждений и служб, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях и прочих учреждений здравоохранения: учреждений (отделений, кабинетов) фтизиатрической службы; учреждений (отделений, кабинетов) психиатрической, наркологической служб; учреждений (отделений, кабинетов) инфекционной службы; бюро судебно - медицинской экспертизы и судебно - психиатрической экспертизы; паталогоанатомических отделений; мероприятий по забору и переливанию крови; медицинских библиотек; централизованных бухгалтерий при органах управления; бюро медицинской статистики; станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи; лабораторий диагностики Вич - инфекции и гепатита АВС; фельдшерско - акушерских пунктов, больниц сестринского ухода, домов ребенка, санаториев; врачебно - физкультурных диспансеров; содержание врачебных и фельдшерских здравпунктов, организованных в пределах, рекомендованных штатными нормативами; центров медицинской профилактики; базы спецмедснабжения; службы санитарной авиации; молочных кухонь; прочих учреждений; ожоговые отделения (г. Череповец); родильных домов, акушерских отделений; финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечения по перечню, утвержденному МЗ РФ, органами управления здравоохранения; профессиональной подготовки и переподготовки кадров; научных исследований; целевых программ, утвержденных в установленном порядке; капитального ремонта учреждений здравоохранения территорий; бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке; оплата проезда больным, направленным в установленном порядке в учреждения здравоохранения, научно - исследовательские институты федерального уровня; зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке. Часть III Смешанное финансирование в объемах, взаимно согласованных органами управления здравоохранения и территориальными фондами обязательного медицинского страхования. 3.1. Участковые больницы. 3.2. Реабилитационные отделения. Итого: Часть I - 279.4 млрд. руб. Часть II - 140.2 млрд. руб. Часть III - 11.0 млрд. руб. Целевые программы - 23.8 млрд. руб. Сумма: 454.4 млрд. руб. Приложение 2 Утверждены постановлением Главы администрации области от 13 марта 1995 г. N 160 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1995 ГОД I. Общее положение 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан, разработанные на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. 1.2. Правила обязательного медицинского страхования граждан, разработанные в соответствии с Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации N 1018 и Положением о Федеральном и Территориальном фондах обязательного медицинского страхования, регулируют отношения в системе обязательного медицинского страховании и утверждаются администрацией области. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Вологодской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории области Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, требования к медицинской помощи, утвержденные управлением здравоохранения администрации области и Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке. 1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 1.5. При обязательном медицинском страховании населения области страхователем неработающего населения является местная администрация района, города, страхователем работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия). 1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющие обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе и имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием. II. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователем 2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФОНД) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи, расположенные на территории области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в ФОНДЕ или в его филиалах, уплачивать страховые взносы и штрафы в порядке, определенном положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна соответствовать стоимости Территориальной программы обязательного медицинского страхования. 2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) за счет фонда на текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временным порядком финансирования взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории области. 2.5. ФОНД обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории области. III. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются статьей 4 и статьей 9 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и определяются договором обязательного медицинского страхования. Форма договоров обязательного медицинского страхования утверждается постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации. 3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования. 3.4. Страхователь (администрация предприятия или администрация района, города) должен ежемесячно предоставлять информацию в страховую организацию о движении населения. 3.5. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется. 3.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по требованию страхователя или страховщика, а также при расторжении договора между страховой организацией и Фондом. Стороны предупреждают о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное. IV. Взаимодействия территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд и его филиалы финансируют страховые медицинские организации или их филиалы на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования, заключаемых между ними, по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, утвержденное администрацией Вологодской области, на основе Временного порядка финансирования взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России. 4.2. Взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации регулируются на основе договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 1). Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора финансирования при наличии у последней заключенных договоров страхования и лицензии на проведение обязательного медицинского страхования. 4.3. В соответствии с договором обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями. При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в порядке, предусмотренном договором финансирования обязательного медицинского страхования. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере не ниже субвенции. 4.4. При установлении экспертами Фонда нарушений страховой медицинской организацией требований Правил обязательного медицинского страхования граждан области в части оплаты медицинской помощи застрахованным, Фонд в соответствии с договором финансирования взыскивает с нее штраф. 4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения, обязаны предоставлять Фонду информацию о своей деятельности. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию определяются территориальным фондом обязательного медицинского страхования Вологодской области. 4.6. Фонд обязан полностью и своевременно финансировать страховую медицинскую организацию в соответствии с договором. Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования) информировать страховую медицинскую организацию о поступлении средств на счета Фонда. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором финансирования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение двух месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи). За каждый день просрочки перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платит страховой медицинской организации пеню из расчета 0.5% за каждый день просрочки. 4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных страховых платежей в порядке и на условиях, установленных Фондом обязательного медицинского страхования, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений от страховых платежей. 4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансирования фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухмесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования. 4.9. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов; резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, неистраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течении действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования: запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг; резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются Фондом совместно с управлением здравоохранения. 4.10. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными. 4.11. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования Фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования. 4.12. Страхования медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, полученными субсидиями и кредитами на цели обязательного медицинского страхования. 4.13. Полученный за счет использования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирование доходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом. 4.14. Средства, полученные в виде штрафов по договору финансирования, направляются сторонами в резервы. 4.15. Территориальные Правила обязательного медицинского страхования предусматривают условия льготного кредитования страховых медицинских организаций. V. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется органами управления здравоохранения и Фондом обязательного страхования. 5.3. Отношения между медицинскими учреждениями и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых услуг. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования и оказанных застрахованным в пределах территории субъекта Федерации, где они проживают, медицинскими учреждениями при отсутствии у последних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется территориальными Правилами обязательного медицинского страхования и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории субъекта Федерации по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинских страховых организаций, профсоюзом медицинских работников. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги устанавливается территориальными Правилами медицинского страхования граждан. 5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Программой обязательного медицинского страхования, вне территории области, где пациент застрахован, медицинские услуги оплачиваются в соответствии с Временным положением о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за предоставленную иногородним гражданам РФ помощь. 5.11. За не предоставление и предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в не установленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинская страховая организация вправе частично или полностью не возмещать медицинскому учреждению затраты по оказанию лечебно - профилактической помощи. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Положением о порядке оценки качества медицинской помощи, утверждаемым управлением здравоохранения администрации области. 5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и договором между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией. По истечении установленных Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованию дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд, местную администрацию и управление здравоохранения администрации области. VI. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном Договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявить страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он обращается за подтверждением или указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязана подтвердить это медицинскому учреждению и обеспечить застрахованного полисом при необходимости. 6.3. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду. 6.4. Действия застрахованного при предоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования, Правилами обязательного медицинского страхования граждан субъекта Федерации. 6.5. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленном Законом порядке.