Флегмона    -    означает    воспалительный    микробный     процесс,
локализирующийся в соединительной ткани  или  так  назыв.  клетчатке.  В
зависимости от местоположения Ф. носит различное  название:  на  пальцах
рук - панариций, в тазовой клетчатке  -  параметрит,  в  области  слепой
кишки - перитифлит и  т.  д.  В  более  узком  смысле  под  Ф.  разумеют
обыкновенно  воспалительный  отек  (инфильтрация)  соединительно-тканных
щелей подкожной жировой клетчатки и чаще всего на конечностях.  Исходным
пунктом Ф. являются обыкновенно какие-нибудь дефекты  наружных  покровов
тела, иногда даже ничтожные царапины, трещины,  которые  могли  остаться
незамеченными; но чаще всего источником флегмонозного воспаления  служат
загрязненные раны, особенно огнестрельные. Обыкновенно на 2, 3 или  4-ый
день после наступившей инфекции раны,  ссадины  и  т.  п.  появляется  в
окружности болезненная припухлость, кожа  горяча  на  ощупь,  напряжена.
Смотря  по  особенностям  данного  случая,  а  именно  по  количеству  и
ядовитости (вирулентности) проникших  микробов,  благоприятным  условиям
почвы  (размозжение  тканей),  Ф.  может  занять  небольшое   протяжение
(ограниченная Ф.). или быстро захватить целую  конечность  и  проникнуть
вглубь в межфасциальные и межмышечные пространства  (разлитая  Ф.).  При
первой форме может и не  быть  лихорадки  или  последняя  незначительна;
процесс  оканчивается  либо  рассасыванием  незначительного   подкожного
инфильтрата, особенно при своевременно принятых мерах, либо образованием
поверхностного  нагноения,   которое   обнаруживается   покраснением   и
истончением кожи; затем гной пробивается  наружу,  и  небольшая  полость
абсцесса скоро закрывается. При разлитой,  прогрессирующей,  так  назыв.
септической Ф. болезнь  начинается  одним  или  повторными  потрясающими
ознобами,  быстрым  поднятием  температуры;   кожа,   вначале   отечная,
тестоватая,   блестящая,   вскоре   становится   напряженной,   твердой,
сине-багрового или темнобурого цвета; пораженная  часть  тела  утолщена,
неподвижна; местами на коже выскакивают  пузыри  с  мутным,  красноватым
содержимым; скоро кожа  в  некоторых  местах  омертвевает  (гангрена)  и
отваливается; через образовавшиеся отверстия  вытекает  зловонный  гной,
смешанный  с  клочьями  ткани,  а  иногда  с  пузырьками  газа,  который
образуется в самих  тканях  под  влиянием  особых  бактерий;  этот  газ,
накопляясь под  кожей,  образует  так  назыв.  подкожную  эмфизему;  при
ощупывании подобного участка  ощущается  особого  рода  хруст,  как  при
раздавливании снежинок. Больные, вначале возбуждены, лишены  сна,  потом
впадают в апатичное,  сонливое  состояние,  сопровождающееся  бредом,  и
погибают  от  общего  заражения  крови  или  от   истощения   вследствие
постоянного гноетечения. В случае  выздоровления  образующиеся  обширные
рубцы  нередко  ведут  к  контрактурам,  вследствие  которых  пораженная
конечность совершенно становится негодной к  употреблению.  Эта  тяжелая
форма Ф., названная Пироговым остро-гнойным  отеком,  часто  встречалась
хирургом  в  до-антисептическое   время,   особенно   в   военно-полевых
госпиталях; теперь она редка. В настоящее время  не  подлежит  сомнению,
что Ф. вызывается проникновением  микрококков,  из  которых  чаще  всего
ведут к нагноению золотистый и белый гроздекок (staphylococus aureus  et
albus)  и  гноеродный  цепекокк  (streptococcus   pyogenes);   последний
считается возбудителем  более  тяжелых  форм.  Лечение  ограниченной  Ф.
состоит в покое, согревающих  компрессах  из  Буровского  раствора  и  в
своевременном опорожнении гноя в случае образования  абсцесса.  Разлитая
Ф. с самого начала подлежит энергическому хирургическому  вмешательству;
нередко единственное спасение - в ампутации  пораженного  члена.  Важнее
всего  профилактика.  Всякая  ранка,  царапина,  трещина  на  коже   или
слизистой  оболочке  должна  быть  рассматриваема  как  возможное  место
вхождения для заразы, и потому такие места должны быть обмываемы  чистой
прокипяченой водой (отнюдь не под водопроводным краном)  или  каким-либо
дезинфицирующим раствором и, если возможно, прикрываемы чистой ватой или
марлей, а еще лучше  влажным  компрессом,  смоченным  в  борном  (но  не
карболовом)  или  ином  дезинфицирующем  растворе;  последнее   особенно
приложимо к тем случаям, когда есть подозрение в загрязнении ранки.
   В. М. О.

 

Оглавление